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    影響軟骨肉瘤患者術(shù)后復(fù)發(fā)及預(yù)后分析

    2020-02-08 08:16:12王海軍李東升石戰(zhàn)軍
    實(shí)用癌癥雜志 2020年1期
    關(guān)鍵詞:轉(zhuǎn)移率組織學(xué)肉瘤

    王海軍 李東升 石戰(zhàn)軍

    在惡性骨腫瘤中,骨肉瘤發(fā)病率居于第一位,軟骨肉瘤的發(fā)病率居于第二位,軟骨肉瘤的發(fā)病率約為14.24%[1]。軟骨肉瘤可分為繼發(fā)性軟骨肉瘤及原發(fā)性軟骨肉瘤,區(qū)別在于原發(fā)性軟骨肉瘤多發(fā)于老年人或成年人中,患者無其他原發(fā)性腫瘤,且男性發(fā)病率高于女性[2];而繼發(fā)性軟骨肉瘤患者本身存在其他疾病或原發(fā)腫瘤[3]。由于軟骨肉瘤的淋巴循環(huán)及血供較差,其對(duì)放療及化療均不敏感,因此其主要治療手段仍是廣泛性切除[4],但由于多種原因,軟骨肉瘤治療后存在復(fù)發(fā)率高的問題[5]。本文回顧性分析了我院2013年1月至2017年12月收治的53例軟骨肉瘤患者的病例資料,對(duì)其年齡、性別、腫瘤大小、腫瘤細(xì)胞組織學(xué)分級(jí)、手術(shù)方式等因素進(jìn)行了分析,以探討軟骨肉瘤患者的影響復(fù)發(fā)因素。

    1 資料與方法

    1.1 資料

    選擇我院2013年1月至2017年12月收治的53例軟骨肉瘤患者,其中男性31例,女性22例,男女發(fā)病率為1.35∶1,年齡為12~83歲,平均年齡為(43.1±5.3)歲,其中位年齡為44歲。所有患者均經(jīng)病理學(xué)檢查確診,在我院進(jìn)行手術(shù)治療,患者有完整的隨訪資料;排除伴有其他惡性腫瘤患者及出院后失訪的患者。病程為2~95個(gè)月,平均病程為(18.9±3.6)個(gè)月。發(fā)病部位:其中四肢骨共26例,股骨近端5例,股骨遠(yuǎn)端5例,肱骨近端4例,腓骨近端4例,脛骨近端3例,脛骨遠(yuǎn)端3例,恥骨2例;非四肢骨27例,分別為恥骨5例,髖臼10例,椎骨5例,骶骨4例,髂骨3例;術(shù)后病理類型包括:透明細(xì)胞型軟骨肉瘤6例,普通型軟骨肉瘤42例,間質(zhì)性軟骨肉瘤4例,去分化軟骨肉瘤1例?;颊叩慕M織學(xué)分級(jí)為Ⅰ級(jí)37例,Ⅱ級(jí)11例,Ⅲ級(jí)5例。腫瘤體積范圍為(51~1079)cm3,平均腫瘤大小為(643.2±52.8)cm3。

    1.2 手術(shù)方法及隨訪方法

    53例患者中采用病灶內(nèi)或病灶邊緣性切除者11例,采用廣泛性切除者42例,其中32例采用保肢手術(shù),10例采用截肢手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    所有患者均采用電話、門診的隨訪方式,隨訪時(shí)間為患者出院至死亡或2018年11月,隨訪的內(nèi)容包括核實(shí)患者的性別、年齡、性別、手術(shù)情況及臨床資料,詢問患者的轉(zhuǎn)移情況、復(fù)發(fā)情況及生存情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 21.0軟件,計(jì)數(shù)資料n或百分表示,計(jì)量資料用±s表示,采用單因素卡方檢驗(yàn)分析患者性別、年齡、腫瘤大小、手術(shù)方式等指標(biāo)與軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的相關(guān)性;采用Logistic 方法分析軟骨肉瘤腫瘤復(fù)發(fā)對(duì)患者預(yù)后的影響。

    2 結(jié)果

    2.1 53例患者的結(jié)果

    53例軟骨肉瘤患者中,隨訪時(shí)間為0.9~5年,平均隨訪時(shí)間為(2.3±0.6)年。術(shù)后38例患者未復(fù)發(fā),15例患者復(fù)發(fā),患者均在術(shù)后4個(gè)月~4年復(fù)發(fā),平均復(fù)發(fā)時(shí)間為(21.4±3.2)個(gè)月,患者的復(fù)發(fā)率為28.3%(15/53)。

    2.2 53例軟骨肉瘤患者的復(fù)發(fā)單因素分析

    單因素分析結(jié)果表明,其中組織學(xué)分級(jí)、手術(shù)方式、腫瘤大小對(duì)軟骨肉瘤復(fù)發(fā)有明顯影響,P<0.05,性別、平均年齡、平均病程、腫瘤位置、病理分期對(duì)軟骨肉瘤復(fù)復(fù)發(fā)無明顯影響,P>0.05,見表1。

    2.3 骨肉瘤復(fù)發(fā)Logistic 多因素分析

    Logistic多因素分析表明,組織學(xué)分級(jí)、手術(shù)方式、腫瘤大小是影響軟骨肉瘤患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,見表2。

    2.4 軟骨肉瘤復(fù)發(fā)患者的預(yù)后分析

    53例軟骨肉瘤患者中,15例復(fù)發(fā),10例發(fā)生轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為66.7%(10/15),死亡7例,死亡率為46.7%(7/15);38例未復(fù)發(fā)患者中11例發(fā)生轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移率為28.9%(11/38),死亡7例,死亡率為18.4%(7/38),復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者轉(zhuǎn)移率(χ2=6.394,P=0.011)及死亡率(χ2=4.414,P=0.036)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    表1 軟骨肉瘤患者復(fù)發(fā)單因素分析/例

    表2 軟骨肉瘤復(fù)發(fā)Logistic多因素分析

    3 討論

    軟骨肉瘤是起源于軟骨組織的1種惡性腫瘤,可發(fā)生于軀體的任何軟骨內(nèi)化骨,40歲以后發(fā)病率增高[6],目前,外科手術(shù)軟骨肉瘤的主要治療手段,但術(shù)后主要問題是復(fù)發(fā)率較高,有文獻(xiàn)報(bào)道在20%左右[7],且軟骨肉瘤術(shù)后有一定的轉(zhuǎn)移率、復(fù)發(fā)率[8],本研究分析了軟骨肉瘤患者的相關(guān)因素,本研究分析了軟骨肉瘤患者的腫瘤部位、發(fā)病年齡、腫瘤大小、手術(shù)方式等因素與復(fù)發(fā)、預(yù)后的關(guān)系,以探討軟骨肉瘤患者復(fù)發(fā)及預(yù)后的影響因素。

    本文結(jié)果表明,53例軟骨肉瘤患者中,術(shù)后38例患者未復(fù)發(fā),15例患者復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為28.3%(15/53),與趙起悟等[9]研究相似。單因素及Logistic多因素分析結(jié)果表明,組織學(xué)分級(jí)、手術(shù)方式、腫瘤大小是影響軟骨肉瘤患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,組織學(xué)分級(jí)越高,腫瘤越大,復(fù)發(fā)率越高。多數(shù)研究表明,腫瘤大小與其復(fù)發(fā)密切相關(guān),腫瘤體積越大,復(fù)發(fā)率越高,當(dāng)腫瘤直徑>10 cm時(shí),其復(fù)發(fā)率大大增加[10],本文結(jié)果也表明腫瘤體積大小與術(shù)后復(fù)發(fā)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;組織學(xué)分級(jí)是包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí),級(jí)別越高,腫瘤惡性程度越高,Ⅰ級(jí)為低度惡化,具有分化良好的軟骨組織,且有黏液區(qū),異型性多表現(xiàn)為細(xì)胞核大小不等、有輕度增大細(xì)胞核,無多核巨細(xì)胞,有少數(shù)雙核細(xì)胞,軟骨內(nèi)鈣化較為多見,軟骨內(nèi)化骨不規(guī)則的特點(diǎn);Ⅱ級(jí)表現(xiàn)明顯的異型性,深染、核大,細(xì)胞核形態(tài)不規(guī)則,常見雙核甚至三核細(xì)胞,少見多核巨細(xì)胞,偶見輕度鈣化,輕骨內(nèi)化骨奇異;Ⅲ級(jí)為高度惡性腫瘤,軟骨細(xì)胞為明顯的非典型增生,核深染及核異型常見,一般無鈣化,多核巨細(xì)胞多見,其不僅在骨質(zhì)中有明顯侵襲性,在軟組織中也有明顯浸潤(rùn),因此軟骨肉瘤分級(jí)越高,復(fù)發(fā)率越高[11];其中廣泛性切除術(shù)的軟骨肉瘤的復(fù)發(fā)率低于病灶或邊緣性切除,主要是由于廣泛性切除術(shù)可以較大范圍的切除腫瘤,而手術(shù)范圍越廣,腫瘤切除越徹底,使得術(shù)后復(fù)發(fā)率越低。因此為了降低手術(shù)治療軟骨肉瘤的復(fù)發(fā)率,保證徹底切除腫瘤非常重要[12]。

    復(fù)發(fā)與未復(fù)發(fā)患者中的轉(zhuǎn)移率及死亡率對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明復(fù)發(fā)患者的轉(zhuǎn)移率及死亡率均明顯高于未復(fù)發(fā)患者,主要是由于腫瘤復(fù)發(fā)后可能出現(xiàn)去分化改變及惡性病理進(jìn)級(jí),從而影響患者的死亡率及轉(zhuǎn)移率;腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的二次甚至多次手術(shù),尤其是對(duì)于再次切除術(shù)中解剖部位不清晰,腫瘤邊界較為模糊的腫瘤,既會(huì)增加充分切除的難度,也會(huì)有殘留腫瘤細(xì)胞,從而也會(huì)增加轉(zhuǎn)移率及死亡率[13]。

    綜上所述,組織學(xué)分級(jí)、手術(shù)方式、腫瘤大小是軟骨肉瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素,及早發(fā)現(xiàn)腫瘤,行手術(shù)徹底切除,可降低術(shù)后軟骨肉瘤的預(yù)后,改善患者預(yù)后。

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