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    腹股溝疝的無張力修補應用現(xiàn)狀及進展

    2020-02-07 12:09:19鄧曉東
    健康之友·下半月 2020年1期
    關鍵詞:腹股溝疝補片進展

    鄧曉東

    【摘 要】腹股溝疝是一種因腹壁組織強度降低、腹腔壓力增高造成腹股溝區(qū)薄弱或缺損,腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的薄弱點或缺損向體表突出形成包塊的常見外科疾病。目前常用的治療方法是手術(shù)治療。無張力疝修補術(shù)在治療腹股溝疝的臨床應用中取得滿意的效果和反饋,現(xiàn)已逐漸取代傳統(tǒng)疝修補術(shù)成為腹股溝疝的首選治療方式,因不同無張力疝修補術(shù)有其優(yōu)缺點,醫(yī)師應根據(jù)患者自身及醫(yī)院情況選擇合理手術(shù)方式。

    【關鍵詞】腹股溝疝;無張力修補;補片;應用;進展

    【中圖分類號】R656.21【文獻識別碼】B【文章編號】1002-8714(2020)01-0298-01

    腹股溝疝是一種因腹壁組織強度降低、腹腔壓力增高造成腹股溝區(qū)薄弱或缺損,腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的薄弱點或缺損向體表突出形成包塊的常見外科疾病。腹股溝疝分為斜疝和直疝,常見于男性患者,斜疝多見于兒童和青壯年,直疝多發(fā)于老年人,斜疝約占腹股溝疝的90%, 是最常見的腹外疝[1]。目前常用的治療方法是手術(shù)治療[2]。傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療雖治療效果較好,但存在患者的手術(shù)創(chuàng)面較大,術(shù)后疼痛明顯,復發(fā)率高,術(shù)后并發(fā)癥多等缺陷,隨著醫(yī)療技術(shù)不斷地創(chuàng)新發(fā)展,無張力疝修補術(shù)可減輕患者的術(shù)后疼痛感,術(shù)后并發(fā)癥少,復發(fā)率低,彌補了傳統(tǒng)疝修補術(shù)得不足,現(xiàn)已被廣泛應用。本文就無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝的應用現(xiàn)狀及進展做一綜述。

    1 概述

    1884年Bassini創(chuàng)立了經(jīng)典的疝修補術(shù),隨后也出現(xiàn)了Mevay法、Halsted法等修補術(shù),但與Bassini法相比無本質(zhì)變化,只是修補方法有局部改變。這些傳統(tǒng)疝修補術(shù)均遵循“高位結(jié)扎病囊”、“重建腹股溝管”的原則,將患者已有缺陷及鄰近的組織進行修復,再將正常解剖部位進行強行拉攏縫合致使手術(shù)部位牽扯感較強、張力過大,患者的術(shù)后疼痛指數(shù)高、術(shù)后恢復慢,復發(fā)率高。1989年Liehtenstein提出“疝無張力修補”的觀點,其特點是不改變原有的解剖結(jié)構(gòu),通過借助新型的人工合成材料等外物,使腹股溝區(qū)得以加強,使解剖層有效對合而不會產(chǎn)生縫合張力。這一觀點顛覆了傳統(tǒng)疝修補術(shù)的“高位結(jié)扎病囊”、“重建腹股溝管”兩大原則。無張力疝修補術(shù)也因此被稱為 “20世紀末劃時代的手術(shù)”,被喻為“20世紀疝修補術(shù)的里程碑”[3]。

    無張力疝修補術(shù)中以聚丙希材料作為補片,補片本身具有良好的柔軟性能及組織相容性能,且化學性質(zhì)穩(wěn)定。無張力疝修補術(shù)對患者植入補片后,通過補片本身的直接加固以及組織細胞在補片網(wǎng)孔上生長的再次加固達到增強腹股溝管后壁的目的,減少對正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾,修補后周圍組織無張力,患者術(shù)后恢復快,且能有效降低腹股溝疝的復發(fā)及復發(fā)疝的復發(fā)。無張力疝修補術(shù)可分為開放式無張力疝修補術(shù)和腹腔鏡疝修補術(shù)。開放式無張力疝修補術(shù)包括平片修補法、疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)、腹膜前鋪網(wǎng)法、網(wǎng)塞充填修補法、普理靈三合一無張力疝修補術(shù),現(xiàn)臨床應用中較為常用的是疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)、平片修補法。腹腔鏡疝修補術(shù)包括經(jīng)腹腔腹膜前疝修補術(shù)(TAPP)、完全腹膜外修補術(shù)(TEP)、經(jīng)腹腔鏡單純內(nèi)環(huán)口夾閉術(shù)(RCT)、腹腔內(nèi)鋪網(wǎng)修補術(shù)(IPOM),近年來TAPP、TEP應用更為廣泛。

    2 無張力修補術(shù)

    2.1開放無張力疝修補術(shù)

    開放無張力疝修補術(shù)手術(shù)創(chuàng)面較小,術(shù)中所使用的填補材料具有良好的生物相容性,使補片與組織間高度融合,修補緊密牢靠,患者出現(xiàn)排斥現(xiàn)象較低,且術(shù)后疼痛較低,大部分患者術(shù)后無需給予鎮(zhèn)痛藥治療,患者接受程度較高。傳統(tǒng)疝修補術(shù)不能很好地掌握患者整體狀況,在手術(shù)過程中容易產(chǎn)生較大的創(chuàng)面,出血量較大,術(shù)后恢復慢,且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,對患者治療及預后影響較大,開放無張力疝修補術(shù)能彌補傳統(tǒng)疝修補術(shù)的不足,術(shù)中出血量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,且手術(shù)時間短,術(shù)后恢復較快[4,5]。疝環(huán)填充式無張力疝修補術(shù)在患者疝環(huán)缺損處置入傘狀填充網(wǎng)塞,縫合固定網(wǎng)塞和補片時會對損傷腹股溝區(qū)的神經(jīng)和組織產(chǎn)生一定的影響,植入的填補物較多,對周圍組織的刺激較大, 患者術(shù)后疼痛比腹膜前鋪網(wǎng)法大,但兩組術(shù)式術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)率較低,安全性好[6]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展應用,腹腔鏡疝修補術(shù)的臨床療效較開放無張力疝修補術(shù)更為顯著。與開放無張力疝修補術(shù)相比,腹腔鏡疝修補術(shù)手術(shù)創(chuàng)口較小、術(shù)后疼痛較輕、且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、患者康復速度快[7]。

    2.2腹腔鏡疝修補術(shù)

    腹腔鏡疝修補術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù),在腹腔鏡下能更清晰地觀察疝囊及其他腹腔病變情況,避免對其他臟器造成損傷,術(shù)中在腹腔鏡下視野下能清晰解剖并封閉恥骨肌孔,提高補片的操作準確度顯著,且無需手術(shù)開腹,避免引起腹腔內(nèi)組織粘連或損傷[8]。腹腔鏡疝修補術(shù)的手術(shù)創(chuàng)口小、不會對患者的腹部外觀造成影響,術(shù)后疼痛時間短、傷口愈合快,能有效縮短住院時間[9]。手術(shù)過程中,醫(yī)生將囊壁與補片自然貼合,減少血腫的發(fā)生,降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[10]。TEP不經(jīng)腹腔直接進入腹膜前間隙,完全在腹腔外完成手術(shù)操作,減少對腹腔其他正常解剖結(jié)構(gòu)的影響;TAPP經(jīng)腹腔進入腹膜前間隙,通過腹腔鏡檢查使解剖結(jié)構(gòu)直觀易辨,操作空間大,更易于確定對側(cè)疝的存在和類型,但TAPP的入腹操作會增加內(nèi)臟損傷的風險[11],手術(shù)費用顯著高于TEP[12]。與傳統(tǒng)疝修補術(shù)相比,腹腔鏡疝修補術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù),患者手術(shù)切口小、切口美觀、且術(shù)后疼痛時間短、恢復快,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,臨床效果顯著[13,14,15]。與開放無張力疝修補術(shù)比較,接受腹腔鏡疝修補術(shù)的患者傷口疼痛度較低、傷口愈合速度較快、住院時間短,且術(shù)后復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率低,療效顯著[16,17,18]。但腹腔鏡疝修補術(shù)對手術(shù)操作要求較高,在一定程度上延長了手術(shù)時間,增加治療費用[19,20]。腹腔鏡疝修補術(shù)中使用的一次性醫(yī)療器械、手術(shù)器械折舊等成本較高,也會增加患者的治療費用。

    3 補片的應用

    無張力疝修補術(shù)的補片材料是聚丙烯材料,補片為圓錐形網(wǎng)塞,內(nèi)層有8個花瓣,外層帶凹槽,使補片置入疝環(huán)后呈開放狀態(tài),能更好地適應不同大小的疝環(huán)缺損。補片的特點:①補片本身為聚丙烯材料,其化學性質(zhì)穩(wěn)定、組織兼容性好、張力強度大、補片的設計符合腹股溝解剖原理,形狀為圓錐形網(wǎng)塞,能適應不同大小和形狀的疝環(huán)缺損,不會對周圍正常解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生張力影響,降低患者術(shù)后疼痛感[21];②補片的柔軟性好,與機體無排斥反應,抗菌性高,患者感染的發(fā)生率較低[22];③補片的網(wǎng)塞設計,在增強腹股溝管后壁的同時,能有效避免壓力在疝環(huán)薄弱或缺損部位集中,分散腹腔中的應力,且補片具有一定的抗原性,能刺激局部纖維組織增生,促進組織細胞在補片網(wǎng)孔上生長的再次加固,形成堅固的保護屏障,降低腹股溝疝的復發(fā)[23]。

    4 小結(jié)

    腹股溝疝是一種常見的外科疾病,多發(fā)于中老年患者,且男性高于女性,患者常出現(xiàn)嚴重的腹部墜痛感,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[24]。目前臨床上主要以手術(shù)治療為主。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和進步,無張力疝修補術(shù)因其手術(shù)設計更科學、合理,且符合腹股溝解剖原理,具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復快等特點,現(xiàn)已逐漸取代傳統(tǒng)疝修補術(shù)成為腹股溝疝的首選治療方式[25]。開放無張力疝修補術(shù)具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、術(shù)后疼痛較輕、術(shù)后并發(fā)癥及復發(fā)率較低等特點,用于治療巨大陰囊疝、滑疝以及嵌頓疝,均具有較好的療效[26]。腹腔鏡疝修補術(shù)則具有手術(shù)切口小、切口美觀、術(shù)后疼痛時間短、恢復快等優(yōu)點,現(xiàn)已逐漸被被醫(yī)師與患者接受。但同時二者各有其優(yōu)缺點,醫(yī)師應根據(jù)患者自身及醫(yī)院情況選擇合理手術(shù)方式。

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