50例兒童供者外周血造血干細胞采集的護理體會

羅海玲 鐘婷

【摘 要】目的：總結(jié)兒童供者外周血造血干細胞（PBSC）采集對供者的影響及相應(yīng)的護理措施。方法：對50例兒童外周血造血干細胞供者采用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）皮下注射5d，使用COM.TEC血細胞分離機采集外周血干細胞。做好對供者的動員和采集護理。結(jié)果：50例兒童供者均順利完成PBSC采集，所有供者采集總量均達到受者移植要求。隨訪1個月供者狀況均良好。結(jié)論：精準的護理可以使得PBSC動員、采集過程和移植工作順利完成。

【關(guān)鍵詞】造血干細胞;兒童供者;采集;護理

【中圖分類號】R457.7【文獻標識碼】B【文章編號】1002-8714（2020）01-0272-02

外周血干細胞移植（PeriPhera1 b1ood hematopoietic stem cell transplantation，PBSCT）是治療惡性血液疾病、實體瘤及免疫缺陷性疾病的一種有效方法。采集原理和過程在兒童與成人區(qū)別不大，但由于兒童年齡小、體重輕，單次采集到足夠數(shù)量的外周血造血干細胞，滿足移植要求則相對成人難度大[1]。正常情況下，人體外周血中是沒有造血干細胞的，要通過提前注射造血細胞生長因子來促使骨髓中的干細胞釋放到外周血中，然后再通過細胞單采技術(shù)采集釋放到外周血中的造血干細胞。筆者對50例兒童外周血造血干細胞捐獻者進行動員和采集并給予相關(guān)的健康宣教指導(dǎo)和護理，取得供者的配合，使PBSC 動員、采集順利完成，受者移植工作順利進行。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2015年5月至 2018年12月我科兒童造血干細胞供者50例，年齡2歲～15歲，體重15.5kg～55kg。動員方案為重組人粒細胞刺激因子8～10μg/kg/d[2]，q12h靜脈點滴，維持 4小時/次，連續(xù)5d，期間每日監(jiān)測血常規(guī)變化，第4天給予頸靜脈置管及股靜脈置管，第5天為采集日。動員過程主要出現(xiàn)骨痛、肌肉酸痛、頭痛等不良反應(yīng)，經(jīng)處理后均好轉(zhuǎn)。采集方法：使用COM.TEC血細胞分離機（德國）的autoMNC干細胞程序，每次采集流速為25～50ml/min，均全程使用ACD-A抗凝劑抗凝，選用P1YA耗材，ACD：BLOOD為1：11～1：12，每次采集總循環(huán)量6000～12000ml，采集時間2.4～5小時，其中15例體重小于30kg予1U紅細胞預(yù)充管路。采集過程出現(xiàn)18例口周及肢端麻木，3例出現(xiàn)腹痛，2例過敏，2例嘔吐，1例頭暈，經(jīng)處理均好轉(zhuǎn)，未影響采集。采集物細胞結(jié)果分析：供者單個核細胞≥5×108/kgBW【3，4】， CD34+≥2×106/kg BW[5]，為動員、采集成功。采集結(jié)束后即刻送入移植倉回輸給受者。采集結(jié)束當天拔除靜脈置管。采集完成后隨訪1個月，所有供者健康狀況均良好。

2 護理

2.1 心理護理

本組供者均為第一次捐獻，年齡小，對各種穿刺存在恐懼感，而供者監(jiān)護人普遍擔(dān)心捐獻造血干細胞會對身體健康有影響，為此筆者對上述情況給予相應(yīng)的心理輔導(dǎo)：

2.1.1針對供者，采取激勵式心理護理，當供者進行治療和采集造血干細胞時，通過播放電視節(jié)目、音樂等轉(zhuǎn)移供者的注意力，將其注意力予以分散，將恐懼感降低，制定獎勵標準，可通過獎勵卡通貼紙的方式對其進行鼓勵，進而提高供者的配合度[6]，本科室另外獎勵給供者喜愛的食物，如棒棒糖等，并安排家屬陪同。

2.1.2針對監(jiān)護人，要耐心細致的講解采集干細胞的相關(guān)知識，使其了解干細胞采集的步驟和過程，說明干細胞的捐獻對身體的健康沒有影響，消除監(jiān)護人的緊張焦慮情緒。

2.1.3提前讓供者熟悉采干室環(huán)境，與供者建立平等友好的關(guān)系，獲得供者及監(jiān)護人的信任。

2.2飲食護理

2.2.1采集前兩餐，注意飲食衛(wèi)生，特別強調(diào)采集12小時內(nèi)不宜吃高蛋白（花生、牛奶、雞蛋）及油膩的食物，避免出現(xiàn)“脂肪血”[7]?！爸狙庇绊懲庵苎杉毎杉也焕谳斪⒔o受者，可吃稀飯、饅頭、水果、蔬菜等清淡食物。2.2.2采集當日日囑供者須進食早餐，若采集時間較長時，囑進食果粒橙飲料，避免發(fā)生低血糖反應(yīng)。

2.2.3采集結(jié)束后可正常飲食。

2.3 休息

囑供者休息好，每日按時休息，保證充足的睡眠，防寒保暖，預(yù)防感冒，避免發(fā)生疾病而影響采集進程。

2.4 G-CSF動員的護理

按醫(yī)囑執(zhí)行G-CSF8～10μg/kg/d，q12h靜脈點滴，PI 4小時/次，連續(xù)5天，本組10例出現(xiàn)骨痛及肌肉酸痛。其他G-CSF動員無出現(xiàn)不適，均為輕度，但無需終止動員，動員結(jié)束后3天，上述癥狀均自行消失。

2.5 造血干細胞采集的護理

2.5.1 采集前的護理 建立一條通暢的血管通路、保持較穩(wěn)定的流量是采集的關(guān)鍵技術(shù)[8]，因此，采集前一天，本組所有供者均在靜脈麻下行頸靜脈及股靜脈置管，保持管道通暢。采集前30min按醫(yī)囑予地塞米松緩慢靜脈注射，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。并口服補充鈣劑預(yù)防低鈣抽搐。采集前囑排空大小便，采集前一天指導(dǎo)供者床上大小便的方法。

2.5.2 采集中的護理 （1）按COM.TEC操作步驟提示，安裝管路并預(yù)充好，其中體重小于30kg者予1U紅細胞預(yù)充管路，以免發(fā)生容量異常。（2）將采血管路及回輸管路連接至供者端，開始采集，開始流速最高不超過30ml/min。（3）采集15min 開始持續(xù)緩慢靜脈滴注葡萄糖酸鈣，可有效預(yù)防口周和四肢麻木及手足抽搐等枸櫞酸鹽中毒表現(xiàn)[9]。（4）全程予心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征變化。（5）采集過程每小時抽急診生化A監(jiān)測血清鈣及血清鉀的變化，本組20例采集開始2小時急診生化A發(fā)現(xiàn)血清鈣正常，血清鉀低于3.5mmol/L，供者出現(xiàn)手腳麻木等不良反應(yīng)，口服補鉀后癥狀消失。（6）采集完成后立即取采集物檢測單個核細胞（Mono.nuclear cells，MNC）、CD34+細胞計數(shù)結(jié)果，本組44例1次滿足受者需要量，6例采集2次，需要采集兩次的供者使用肝素鹽水封管，保持管道固定通暢，留第二天使用，采集2次的管道均未出現(xiàn)堵管，均順利完成2次采集。

2.5.3 采集后的護理

（1）采集完畢后檢測血常規(guī)和急診生化A，囑供者臥床休息30min，監(jiān)測生命體征，無不適方可下床活動。本組供者3例出現(xiàn)手足抽搐，2例出現(xiàn)頭暈、面色蒼白，經(jīng)處理后好轉(zhuǎn)，45例無自覺不適。（2）采集結(jié)束后囑進食高蛋白質(zhì)、高維生素的飲食。（3）本組供者在采集結(jié)束后第二天辦理出院，囑一周內(nèi)注意休息，注意防寒保暖，勿參加劇烈的體育活動。出院1周及1個月后隨訪結(jié)果，所有供者血液檢測結(jié)果均正常。

3 小結(jié)

兒童作為外周血造血干細胞移植的供者，外周血干細胞采集難度相對成人大，需要根據(jù)供者個體差異制定不同的采集及護理方案。對外周血造血干細胞兒童捐獻者實施全程精準的護理，術(shù)前全面細致評估、準備，術(shù)中對患兒情況的密切觀察、護理，術(shù)后的健康教育，均可緩解患兒及家屬的恐懼、緊張、焦慮情緒，提高供者的配合度，使得外周血造血干細胞的采集順利完成，并為外周血造血干細胞移植及采集后供者的康復(fù)奠定基礎(chǔ)[10]。

參考文獻

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