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    選擇性椎板成形術(shù)治療脊髓型頸椎病42例中期療效觀察

    2020-02-07 12:09:19桑亮
    健康之友·下半月 2020年1期
    關(guān)鍵詞:并發(fā)癥

    桑亮

    【摘 要】目的:探討選擇性椎板成形術(shù)治療脊髓型頸椎病(CSM)的療效。方法:回顧性分析2016年6月-2018年12月在我院進行手術(shù)治療的CSM患者,按照術(shù)式的差異分為觀察組(選擇性椎板成形術(shù))和對照組(傳統(tǒng)椎板成形術(shù)),比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)前、末次隨訪JOA評分變化情況。結(jié)果:觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05);兩組末次隨訪后JOA評分均有顯著提高(P<0.05),但無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論:兩種術(shù)式治療CSM均具有良好的中期療效,選擇性椎板成形術(shù)能顯著縮短手術(shù)時間,減少對機體的損傷,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】脊髓型頸椎病;選擇性椎板成形術(shù);并發(fā)癥

    【中圖分類號】R687.3 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1002-8714(2020)01-0271-02

    多節(jié)段脊髓型頸椎病(CSM)對脊髓及神經(jīng)產(chǎn)生壓迫,導(dǎo)致不同程度的脊髓神經(jīng)功能障礙[1],嚴重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全。傳統(tǒng)椎板成形術(shù)是臨床上治療CSM的主要術(shù)式,雖然具有良好的手術(shù)效果,但容易破壞頸椎后部肌肉、韌帶組織,引起并發(fā)癥。自2016年以來,我院共開展選擇性椎板成形術(shù)42例,與同期傳統(tǒng)椎板成形術(shù)相比,取得令人滿意的效果,現(xiàn)報告如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    回顧性分析2016年6月-2018年12月,于我院進行頸后路椎板成形術(shù)的CSM患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①影像學(xué)檢查確認有3個及以上頸椎管狹窄、頸髓受壓迫,無頸椎明顯不穩(wěn);②保守治療3個月以上無效。排除標(biāo)準(zhǔn):①頸椎后凸畸形,椎管占位率超過50%;②合并脊柱、腰椎等手術(shù)史或合并腫瘤、外傷或嚴重感染;③臨床資料不完整,隨訪1年。共90例患者符合標(biāo)準(zhǔn),其中42例行選擇性椎板成形術(shù)治療設(shè)為觀察組,48例行傳統(tǒng)椎板成形術(shù)治療設(shè)為對照組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    對照組:全麻,取俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾,頸后正中取10cm左右切口,于基底部剪斷C3-7棘突分叉,剝離并暴露C3-7棘突和椎板。高速磨鉆正中劈開棘突并于兩側(cè)椎板側(cè)塊交界處開槽至內(nèi),撐開后雙側(cè)開門并在被劈開的棘突上打孔。選用合適型號的梯形珊瑚羥基磷灰石人工骨固定于棘突上,縫合棘突分叉并逐層關(guān)閉切口。

    觀察組:根據(jù)病變節(jié)段選擇手術(shù)節(jié)段,范圍選擇:①病變節(jié)段從C3開始,行C3至尾端下位椎板開門;②病變節(jié)段從C2開始,行C2椎板潛行減壓并從C3至尾端下位椎板開門;③病變節(jié)段為C7,開門至C6并行C7椎板潛行減壓。以C3-7病變節(jié)段為例,麻醉操作同對照組,于頸后正中取5cm左右切口,剝離并暴露C3-6棘突和椎板,其他操作步驟同對照組。

    1.3觀察指標(biāo)

    ①比較兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況;②比較術(shù)前及末次隨訪時日本骨科學(xué)會(JOA)頸椎病評分。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法

    數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗,P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組手術(shù)指標(biāo)和并發(fā)癥比較

    觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組(P<0.05),見表1。

    2.2兩組JOA評分比較

    兩組術(shù)前JOA評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);兩組末次隨訪后JOA評分均有顯著提高(P<0.05),組間比較經(jīng)t檢驗發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

    3 討論

    頸部軸性癥狀(AS)是頸后路椎板成形術(shù)的常見并發(fā)癥,也是影響手術(shù)治療效果的重要因素[2],其發(fā)生機制目前尚未完全明確,降低CSM手術(shù)患者AS發(fā)生率一直是臨床研究的重要課題。

    從JOA評分的比較中發(fā)現(xiàn),兩組在末次隨訪時JOA評分均比術(shù)前有顯著提高(P<0.05),證實兩種術(shù)式均對CSM患者具有良好的治療效果。但傳統(tǒng)椎板成形術(shù)中C3-7節(jié)段術(shù)式通常切開、分離頸半棘肌在C2棘突上的附著,及時進行縫合重建仍舊會導(dǎo)致頸半棘肌和項背部肌肉功能障礙[3]。而選擇性椎板成形術(shù)選擇不剝離頸半棘肌,盡可能的降低手術(shù)對其功能的損傷,對減少AS的發(fā)生具有重要的意義;同時,即使尾端下位椎板為C7,也不剝離止于C7棘突上的肌肉和韌帶,保留C7棘突。本次研究顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05),證實選擇性椎板成形術(shù)能夠減少對頸半棘肌的損傷,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    本次研究顯示,觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量均低于對照組(P<0.05),證實選擇性椎板成形術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷小。該術(shù)式根據(jù)患者具體的脊髓壓迫情況,在保證減壓效果的同時盡可能的減少開門節(jié)段,保留C2、C7棘突的完整性,減少對肌肉和韌帶組織的損傷,因而對機體的創(chuàng)傷小。

    綜上所述,選擇性椎板成形術(shù)和傳統(tǒng)椎板成形術(shù)治療CSM均具有良好的中期療效,相較而言,選擇性椎板成形術(shù)能顯著縮短手術(shù)時間,減少對機體的損傷,降低并發(fā)癥發(fā)生率。

    參考文獻

    [1] 唐冰,熊敏,張瓊,何濤.后路單開門椎板成形術(shù)與后路全椎板切除側(cè)塊螺釘固定術(shù)治療老年脊髓型頸椎病對比[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2019,47(12):1448-1450.

    [2] 陳基宇,莊懷銘,徐耿填,王德春,鄭舜敏.探討前路不同手術(shù)減壓方式治療脊髓型頸椎病的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2019,25(33):127-128.

    [3] 李海濤,孫麗靜.頸椎單開門微型鈦板固定成形術(shù)不同開門角度對多節(jié)段脊髓型頸椎病患者軸性癥狀及脊髓神經(jīng)功能的影響[J].中國醫(yī)藥,2019,14(11):1686-1689.

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