三棱鏡聯(lián)合感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練治療間歇性外斜視的臨床研究

高鴿 韓雅軍 譚小波 郝佳穎 石晶

【摘 要】目的：三棱鏡結(jié)合感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練應(yīng)用在間歇性外斜視患者中的治療效果。方法：選取2017年12月～2019年2月在我院治療的88例間歇性外斜視患者進(jìn)行研究，比較治療前后三棱鏡近、遠(yuǎn)距離水平的集合性綜合、融合范圍、離散型融合、散開集合比。結(jié)果：治療后和治療前相比，集合性融合、較治療前增大、離散性融合與散開集合比較治療前減小。結(jié)論：在對(duì)間歇性外斜視患者的治療中，采用三棱鏡結(jié)合感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練，有利于集合性融合以及近距離下集合性融合縮小，改善患者的視功能，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】三棱鏡;感知覺;間歇性;外斜視;治療效果

【中國(guó)分類號(hào)】R777.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0058-01

間歇性斜視是介于恒定性外斜視以及外隱斜之間的一種斜視，視軸通常分開，看近可保持正位，看遠(yuǎn)時(shí)，融合性散開幅度大于融合性結(jié)合幅度，產(chǎn)生外斜，此病發(fā)病前大部分先有外隱斜，為了患者能夠恢復(fù)視力，需進(jìn)行有效的治療[1]。本文就三棱鏡聯(lián)合感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練應(yīng)用在間歇性外斜視的治療中的作用進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2019年2月在我院治療的88例間歇性外斜視患者參與本次研究，男性49例、女性39例，年齡8～32歲，平均年齡（20.09±2.35）歲。

1.2方法

對(duì)所有患者進(jìn)行三棱鏡聯(lián)合感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練治療，三棱鏡檢查：預(yù)置矯正度數(shù)，于遠(yuǎn)距離上33cm出示最佳校正視力上兩行的視標(biāo)，一行通常為0.6，在患兒雙眼前同步增加基底向內(nèi)的三棱鏡度（模糊點(diǎn)），若患者視標(biāo)模糊時(shí)記錄總?cè)忡R度，繼續(xù)增加三棱鏡度直到患者表示視標(biāo)變雙時(shí)記錄總?cè)忡R度（破裂點(diǎn)）;將三棱鏡度反向減少至患者視標(biāo)再次變成單個(gè)時(shí)，記錄三棱鏡度（恢復(fù)點(diǎn)），離散性融合以破裂點(diǎn)來反映。在測(cè)量遠(yuǎn)距離下增加基底向外棱鏡的結(jié)果，集合性融合以破裂點(diǎn)來反映，調(diào)整測(cè)量距離到6cm，測(cè)量到近距離的集合性與離散性融合。采用Freanel壓貼三棱鏡于眼鏡上，間隔15min，用三棱鏡+交替遮蓋法觀察患者斜視度，并給予調(diào)整，直至穩(wěn)定位置。斜視度≤40行雙眼對(duì)稱性外直肌后徙手術(shù);對(duì)斜視度40-72的按每mm矯正4的手術(shù)量計(jì)算，行非注視眼的縮、退術(shù);當(dāng)斜視度>72行雙眼外直肌外徙+非注視眼內(nèi)直肌縮短術(shù)，手術(shù)均在全麻下進(jìn)行，術(shù)后1d給予抗生素滴眼液治療。感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練：術(shù)后1周進(jìn)行，采用多維空間感知軟件進(jìn)行眼部訓(xùn)練，包括立體視訓(xùn)練、脫抑制、輻輳訓(xùn)練，感知覺訓(xùn)練時(shí)均戴紅藍(lán)眼鏡。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比治療前后三棱鏡近距離、遠(yuǎn)距離的參數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料：“x±s”，t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料：（n，/%），x2檢驗(yàn)。P<0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后三棱鏡遠(yuǎn)距離檢查結(jié)果對(duì)比

治療前三棱鏡遠(yuǎn)距離檢查，融合范圍為（37.58±5.25），治療后為（36.95±5.17），無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;而治療前離散性融合、集合性融合以及散開集合比分別為（18.05±3.17）、（19.45±3.23）、（0.92±0.29），治療后的上述指標(biāo)分別為（12.59±2.63）、（23.47±3.57）、（0.58±0.21），比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2 治療前后三棱鏡近距離檢查結(jié)果對(duì)比

治療前后離散性融合分別為（19.25±3.36）、（18.82±3.48），比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;治療前，融合范圍、集合性融合、散開集合比分別為（38.17±3.57）、（19.62±2.34）、（1.02±0.33）均小于治療后的（41.47±3.45）、（21.78±2.58）、（0.84±0.22），P<0.05。

3 討論

間歇性外斜視發(fā)病原因主要是集合以及外展功能的平衡失調(diào)所致，融合能力低下、集合能力不足的時(shí)候，就不能對(duì)抗過強(qiáng)的外展能力，眼位就有向外偏斜的傾向。此病好發(fā)于兒童早期，最開始的時(shí)候在看遠(yuǎn)處時(shí)發(fā)生，若病情進(jìn)展，發(fā)病次數(shù)和時(shí)間均會(huì)增加，最后看近處時(shí)也可發(fā)生外斜[5]。

有研究表明，間歇性外斜視發(fā)病和融合之間有很大關(guān)系，雙眼視覺建立的關(guān)鍵因素就是融合功能[3]。臨床上，雙眼視覺是否正常和融合范圍的大小有關(guān)，集合性融合則是保持雙眼單視的集合;離散性融合則為保持雙眼單視的散開;雙眼通過實(shí)時(shí)自主反射與非自主反射調(diào)整工作距離來保證雙眼單視的最佳狀態(tài)，此過程又涉及到集合性融合與離散性融合[4]。大量文獻(xiàn)報(bào)道，該病的發(fā)病機(jī)制主要是內(nèi)直肌腱內(nèi)本體感受器發(fā)生了退行性病變，若進(jìn)行早期視力功能訓(xùn)練，可逆轉(zhuǎn)病理改變[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后的遠(yuǎn)距離檢查離散性融合、集合性融合和散開集合比均較治療前好;治療后的近距離檢查，融合范圍、集合性融合以及散開集合比和治療前相比較，P<0.05。

綜上所述，間歇性外斜視的主要發(fā)病機(jī)制是遠(yuǎn)距離、近距離下集合性融合縮小，通過三棱鏡聯(lián)合感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練治療，可改善患者的視功能，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 周水蓮，金涵，李嵐，等.三棱鏡適應(yīng)試驗(yàn)聯(lián)合雙眼外直肌后徙治療基本型間歇性外斜視的療效分析[J].江西醫(yī)藥，2017，52（10）：969-971.

[2] 余志衛(wèi)，俞頌平，施天嚴(yán)，等.感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練對(duì)兒童間歇性外斜視術(shù)后視功能的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，26（7）：659-661.

[3] 金涵，李嵐，田軍，等.間歇性外斜視按三棱鏡耐受后斜視度設(shè)計(jì)手術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2016，34（8）：832-835..

[4] 李月平，張偉，趙堪興，等.間歇性外斜視的側(cè)方非共同性臨床特征與手術(shù)矯正效果回顧分析[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2018，20（5）：274-278.