探討PDCA循環(huán)管理對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的相關(guān)影響

維瓊梅　王粉蘭　李興勤　顧云娜　王梅

【摘要】目的：探究PDCA管理對血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的相關(guān)影響。方法：選擇我院2017年7月-2018年10月期間所收治的80例血液透析患者，按照入院先后順序分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有患者40例，其中對照組采用常規(guī)護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組則采用PDCA循環(huán)管理，然而對比分析兩組的護(hù)理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在患者滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率方面，均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：采用PDCA循環(huán)管理，有助于降低血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，以及提高患者的護(hù)理滿意度，值得廣泛運(yùn)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】動靜脈內(nèi)瘺;PDCA循環(huán)管理;血液透析

【中圖分類號】R331.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-159-02

血液透析是當(dāng)前臨床上針對慢性腎衰患者所采用的治療手段，旨在延長患者的生存時(shí)間。實(shí)施血液透析治療的主要血管通路就是動靜脈內(nèi)瘺，然而由于血液透析患者需要接受長時(shí)間的治療，反復(fù)的穿刺可能會導(dǎo)致內(nèi)瘺出現(xiàn)血栓、硬化等并發(fā)癥，進(jìn)而較大影響到患者的治療效果及生活質(zhì)量[1]，還增加了護(hù)理工作難度。故此，應(yīng)采用科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)方法，來實(shí)現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺發(fā)生率的降低。本次研究中，選擇我院2017年7月-2018年10月期間所收治的80例血液透析患者為研究對象，其中40例采用PDCA循環(huán)管理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年7月-2018年10月期間所收治的80例血液透析患者，根據(jù)入院的先后順序分為對照和實(shí)驗(yàn)兩組，每組有患者40例，其中對照組有22例男性患者，18例女性患者，年齡最大為65周歲，最小為28周歲，平均年齡為31.57±8.9歲，透析時(shí)間最長為3年，最短為1年，平均為2.1±0.6歲;實(shí)驗(yàn)組有19例男性患者，女性患者21例，年齡最大為63周歲，最小為30周歲，平均年齡為30.89±7.6歲，透析時(shí)間最長為4年，平均為2.3±0.5歲。對比兩組患者的一般資料，差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者都為慢性腎功能衰竭疾病;血液透析治療中血管通路都為動靜脈內(nèi)瘺;擁有良好的溝通能力，精神正常;每周患者都需接受兩次以上的透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝病患者;排除合并血液系統(tǒng)疾病患者;中途放棄治療患者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 對照組

針對對照組患者采用常規(guī)的動靜脈內(nèi)瘺維護(hù)護(hù)理，即在日常工作中護(hù)理人員依據(jù)科室護(hù)理操作流程進(jìn)行內(nèi)瘺相關(guān)操作，按照醫(yī)囑對患者展開常規(guī)用藥護(hù)理，并講解一些基本的健康知識，做好日常監(jiān)測工作，在發(fā)現(xiàn)異常問題的時(shí)候，及時(shí)上報(bào)并采取相應(yīng)措施。

1.2.2 試驗(yàn)組

采用PDCA循環(huán)展開動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理：

1.2.2.1 首先，建立PDCA循環(huán)內(nèi)瘺干預(yù)小組，收集常見的內(nèi)瘺并發(fā)癥，由小組成員進(jìn)行頭腦風(fēng)暴將本次研究主題確定下來，并將并發(fā)癥的主要原因找出，發(fā)動小組成員依據(jù)科室實(shí)際情況和自身工作經(jīng)驗(yàn)擬定對策。

1.2.2.2 對策實(shí)施 在制定了對策后應(yīng)由專人逐項(xiàng)實(shí)施，具體內(nèi)容如下：1、

術(shù)前護(hù)理：①知識宣教，告知患者保護(hù)準(zhǔn)備造瘺側(cè)肢體血管，禁止輸液、采血器等有創(chuàng)操作，并鍛煉血管為內(nèi)瘺手術(shù)做準(zhǔn)備;②心理護(hù)理。2、術(shù)后護(hù)理：①宣教內(nèi)瘺鍛煉及保護(hù)相關(guān)知識;②定期追蹤內(nèi)瘺成熟情況;③穿刺前超聲評估血管情況，由B超醫(yī)生指導(dǎo)選點(diǎn)穿刺;④根據(jù)患者血管條件選擇不同穿刺方式。3、使用中護(hù)理：①定期對內(nèi)瘺進(jìn)行B超檢查，②健康宣教并督促患者自我內(nèi)瘺護(hù)理。

1.2.2.3 定期檢查 內(nèi)瘺小組定期對內(nèi)瘺使用情況進(jìn)行收集，及時(shí)有效對患者內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理管理和監(jiān)測，定期檢查護(hù)理人員宣教是否落實(shí)，患者對內(nèi)瘺護(hù)理知識的知曉率與管理率;在發(fā)現(xiàn)問題后第一時(shí)間展開整改，重視動靜脈內(nèi)瘺維護(hù)及護(hù)理。

1.2.2.4 有效處理 總結(jié)本次動靜脈內(nèi)瘺維護(hù)及護(hù)理管理活動的收獲、體會及優(yōu)缺點(diǎn)，將動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的新問題提出;展開下一步的PDCA循環(huán)管理，以使動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理管理能力不斷提高，內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率不斷降低。

1.3 觀察指標(biāo)

從患者滿意度、動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率等角度展開評估。滿意度=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0對兩組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，若差異明顯，則P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為%，試驗(yàn)組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為%，試驗(yàn)組數(shù)據(jù)顯著優(yōu)于對照組，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1.

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對比

對照組中，不滿意有11例，滿意有10例，非常滿意有19例，護(hù)理滿意度為72.5%;試驗(yàn)組中不滿意有2例，滿意有8例，非常滿意有30例，護(hù)理滿意度為95%。對比兩組數(shù)據(jù)差異明顯P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)論

當(dāng)前，隨著慢性腎臟疾病的逐年增多，血液透析患者也大幅增加，動靜脈內(nèi)瘺作為透析患者首選的血管通路，被視為患者的“生命線”;因此，要想延長動靜脈內(nèi)瘺使用時(shí)間，就需要采用更為有效的護(hù)理干預(yù)方法[2]。

本次研究中，采用PDCA循環(huán)的試驗(yàn)組患者不論是護(hù)理滿意度或是并發(fā)癥發(fā)生率，均顯著優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對照組。這是因?yàn)镻DCA是一種創(chuàng)新型的管理模式，通過將之運(yùn)用到血液透析過程中，能夠使患者動靜脈內(nèi)瘺的使用時(shí)間有效延長，并有助于并發(fā)癥發(fā)生率的降低[3]，同時(shí)，通過采用PDCA循環(huán)管理，及時(shí)對護(hù)理工作中的問題提出措施并整改，有助于提高護(hù)士對內(nèi)瘺使用的意識及實(shí)際操作能力。護(hù)理人員在實(shí)施PDCA循環(huán)管理時(shí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)提高專業(yè)能力，同時(shí)發(fā)現(xiàn)新的問題并進(jìn)行整改，使護(hù)理工作更具有合理性、針對性，確保護(hù)理工作的目的性和全面性。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理有助于降低血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，以及提高患者的護(hù)理滿意度，值得廣泛運(yùn)用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1] 林華.PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院血液透析患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018（45）：167-168.

[2] 楊林飛.早期護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].健康之路，2018（01）：46-48.

[3] 李鐵舒，莫海娟，周亞琴.PDCA循環(huán)管理對血液透析患者護(hù)理質(zhì)量和并發(fā)癥的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018（81）：152-153.