早期糖尿病腎病患者給予辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦治療的臨床效果觀察

劉柳　孔小燕　任素霞　蔣志偉　康雪冰

【摘要】目的：探討分析給予早期糖尿病腎病患者辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦的臨床作用效果。方法：研究對(duì)象選定為145例在我院接受治療的早期糖尿病腎病患者，入院時(shí)間為2015年10月至2018年10月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。70例單純采用氯沙坦進(jìn)行治療的早期糖尿病腎病患者為對(duì)照組，75例采用辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦進(jìn)行治療的早期糖尿病腎病患者為觀察組。對(duì)比各臨床指標(biāo)改善情況。結(jié)果： 治療后，觀察組患者的LDL-C、TG、TC的值顯著低于對(duì)照組的，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的HDL-C的值顯著高于對(duì)照組的，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的CCr）顯著高于對(duì)照組的，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的SCr水平在治療前后均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的UAER以及CRP的值顯著低于對(duì)照組的，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組患者的DBF、FBG、SBP均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：給予早期糖尿病腎病患者辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦，有消炎與調(diào)控血脂的功能，可有效改善患者機(jī)體的血脂、血糖，提高腎功能水平，對(duì)早期糖尿病腎病的治療與預(yù)防有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】氯沙坦;早期糖尿病腎病患者;作用效果;辛伐他汀

【中圖分類號(hào)】R587.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-112-01

糖尿病腎病是臨床中較常見的一種糖尿病慢性并發(fā)癥[1]。而早期糖尿病腎病是指患者已患有糖尿病，且有微量白蛋白尿連續(xù)存在，但患者沒有心衰或其他腎陽(yáng)疾病、泌尿系統(tǒng)感染等情況的出現(xiàn)。引起糖尿病腎病最重要的病因是腎小球因微小血管發(fā)生病變，引起其發(fā)生硬化而造成的[2]。也是引起終末期腎功能疾病的重要病因。糖尿病腎病可影響糖尿病患者的生命或加重病情發(fā)展，因此早期糖尿病腎病的治療或預(yù)防對(duì)治療糖尿病有重要意義[3]。本文研究探討了給予早期糖尿病腎病患者辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦的臨床作用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對(duì)象為145例在我院接受治療的早期糖尿病腎病患者，入院時(shí)間為2015年10月至2018年10月，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。70例只采用氯沙坦進(jìn)行治療的早期糖尿病腎病患者為對(duì)照組，75例采用辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦進(jìn)行治療的早期糖尿病腎病患者為觀察組。對(duì)照組：女患者28例，男患者42例，年齡51～73歲，平均年齡（54.34±12.71）歲。觀察組：女患者26例，男患者49例，年齡53～76歲，平均年齡（56.73±14.67）歲。所有研究對(duì)象均符合WHO在1999年頒布的早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)，且尿蛋白排泄率在24h內(nèi)為30～300mg。排除患者標(biāo)準(zhǔn)：①患有酮癥酸中毒、②孕婦或哺乳期的女性、③患有嚴(yán)重的心腦血管疾病、④感染、⑤患有惡性腫瘤等。兩組年齡、性別等臨床資料無顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

在所有研究對(duì)象確診后，為其制定合理的運(yùn)動(dòng)與飲食計(jì)劃，依據(jù)其病情發(fā)展調(diào)整需口服的降糖藥與胰島素劑量。觀察組：患者每日口服50mg/d的氯沙坦（生產(chǎn)廠家：杭州默沙東公司 批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H20000371 ）與20mg/d的（生產(chǎn)廠家：山東魯能貝特制藥公司 批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130068）;對(duì)照組：患者每日口服50mg/d的氯沙坦。兩組均進(jìn)行為期3個(gè)月的每日口服一次的用藥治療。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察并記錄患兩組患者在接受治療前后血脂（低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C））、舒張壓（DBF）、血糖（FBG）、收縮壓（SBP），對(duì)比分析兩組患者的內(nèi)生肌肝清除率（CCr）、血肌酐（SCr）、尿蛋白排泄率（UAER）、C反應(yīng)蛋白（CRP）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，年齡等計(jì)量資料采用以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以x（%）表示計(jì)數(shù)資料。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較治療前后兩組的血脂水平

治療后，觀察組患者的LDL-C、TG、TC的值顯著低于對(duì)照組的，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的HDL-C的值顯著高于對(duì)照組的，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;。見表1。

2.2 對(duì)兩組的DBF、FBG、SBP進(jìn)行對(duì)比分析

治療后，兩組患者DBF、FBG、SBP的值相比較，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 對(duì)兩組的CCr、SCr、UAER、CRP進(jìn)行對(duì)比分析 治療后，觀察組患者的CCr）顯著高于對(duì)照組的，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的SCr水平在治療前后均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的UAER以及CRP的值顯著低于對(duì)照組的，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

早期糖尿病腎病的主要病理變化是腎臟肥大、腎小球基底膜厚度增加和系膜區(qū)沉積大量細(xì)胞外基質(zhì)，腎臟肥大是由腎臟的濾過率增高或灌注量增大引起的[5]。早期糖尿病腎病發(fā)病過程中涉及到很多種原因，包括血糖與血壓狀態(tài)的變化、炎癥反應(yīng)因子、發(fā)病時(shí)間等。早期病情的加重可導(dǎo)致腎功能障礙，對(duì)早期糖尿病腎病做到早診斷、早治療可有效控制糖尿病的病情發(fā)展[6-7]。本文研究探討了早期糖尿病腎病患者辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦的臨床作用效果。

本研究中顯示， 治療后，觀察組患者的LDL-C、TG、TC的值顯著低于對(duì)照組的，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的HDL-C的值顯著高于對(duì)照組的，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的CCr）顯著高于對(duì)照組的，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的SCr水平在治療前后均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的UAER以及CRP的值顯著低于對(duì)照組的，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者DBF、FBG、SBP的值相比較，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這提示了，將辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦應(yīng)用到早期糖尿病腎病的治療中，可有效控制血脂、血糖水平，維持病情平穩(wěn)或減輕病情。

觀察組療效之所以顯著是因?yàn)槁壬程故茄芫o張素Ⅱ的一種受體阻滯劑，由于高選擇性可使其與AT1亞型的受體結(jié)合，導(dǎo)致對(duì)出球小動(dòng)脈比入球小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用效果增強(qiáng)，使其囊內(nèi)壓下降，尿白蛋白濾出明顯下降，控制炎癥反應(yīng)因子的表達(dá)[8]。辛伐他汀對(duì)腎臟具有兩種不同的保護(hù)作用，消炎、抑制細(xì)胞繁殖、調(diào)控細(xì)胞因子的表達(dá)等非依賴降血脂型與依賴降血脂型，還對(duì)腎小球肥大與腎臟的高過濾現(xiàn)象有抑制作用[9]。二者聯(lián)合使用療效顯著。而對(duì)照組療效欠缺，是因?yàn)槁壬程箤?duì)病情的控制與對(duì)腎臟的保護(hù)作用小，不能高效的治療早期糖尿病腎病[10]。

綜上所述，對(duì)早期糖尿病腎病患者使用辛伐他汀聯(lián)合氯沙坦，可有效降低血脂水平，提高腎臟功能，對(duì)患者副作用小。對(duì)早期糖尿病腎病的治療或預(yù)防臨床效果顯著，值得在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳玉彩.前列地爾聯(lián)合氯沙坦對(duì)早期糖尿病腎病患者腎功能和生活質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（13）：2438-2439.

[2] 曹義坡，劉瑋，劉長(zhǎng)勝.坎地沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病腎病的臨床療效研究[J].實(shí)用糖尿病雜志，2018，14（4）：21-22.

[3] 王小勇.辛伐他汀聯(lián)合地爾硫卓對(duì)糖尿病腎病患者的效果評(píng)價(jià)[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志， 2018，6（29）：28029.

[4] 邵從軍，沈莉，卜文君，秦淑國(guó) . 血清同型半胱氨酸、胱抑素 C 及 β 2 微球蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì) 2 型糖尿病腎病的診斷價(jià)值[J] .安徽醫(yī)藥， 2019 ， 23 （03）： 480-483.

[5] 楊玉，楊海波，韓璐，丁雪峰.貝那普利聯(lián)合骨化三醇對(duì)糖尿病腎病患者腎功能指標(biāo)和微炎癥因子水平的影響觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2019 ， 12 （02）： 154-157.

[6] 王素利，丁凡，梁浩，陳麗玲.參芪地黃湯聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床療效及對(duì)血清中 CRP、 TNF-α 和 IL- 6 水 平 的 影 響[J] . 世 界 中 西 醫(yī) 結(jié) 合雜 志，2019，14 （02）： 264-267.

[7] 劉海琴，胡文博，劉文花，李瑜琳，王愛兵.前列地爾序貫療法治療老年早期糖尿病腎病患者對(duì)腎功能、炎癥水平、免疫功能的影響[J] .中國(guó)老年學(xué)雜志， 2019 ， 39 （ 04 ）：790-793.

[8] 章軍平 . 辛伐他汀聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的效果分析[J].中國(guó)藥業(yè) ，2017，22（5） ：29 - 30 .

[9] 陳潔.厄貝沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療糖尿病腎病的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué) ，2017 ，31（6）：444-445 .

[10]王濤，張凡，魏萌等.厄貝沙坦聯(lián)合辛伐他汀治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2016 ，24（11） ：2086 – 2088.