警惕氯沙坦的不良反應(yīng)

魏開敏

氯沙坦是第一個(gè)應(yīng)用于臨床的血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，它能夠選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ與血管緊張素受體的結(jié)合，從而解除動(dòng)脈痙攣，擴(kuò)張小血管，降低外周阻力而發(fā)揮降壓作用。另外，氯沙坦還具有延遲或逆轉(zhuǎn)左室肥厚，改善心功能，降低心衰死亡率和腎臟保護(hù)作用，在防治高血壓心臟病、冠心病及心力衰竭等方面發(fā)揮積極作用，是目前常用于心血管病治療的一線藥物。

氯沙坦的服藥方法簡單，每日50毫克，一次口服。其降壓作用溫和，藥物耐受性良好，3～6周可達(dá)最大降壓效果。但據(jù)資料記載，氯沙坦不良反應(yīng)涉及面很廣，幾乎囊括全身各個(gè)系統(tǒng)。盡管這些不良反應(yīng)大多是偶然發(fā)生的，且相對(duì)輕微，但仍然需要提高警惕。

頭痛、頭暈 頭痛、頭暈是由于氯沙坦擴(kuò)張小動(dòng)脈引起的常見不良反應(yīng)，大多發(fā)生在用藥初期及服藥后的1個(gè)小時(shí)內(nèi)，可以隨著機(jī)體的逐漸適應(yīng)而自行緩解。因而當(dāng)頭痛、頭暈癥狀輕微時(shí)無需停藥，服藥后注意休息，必要時(shí)服用止痛藥，以緩解癥狀。個(gè)別癥狀突出且難以適應(yīng)者需要調(diào)換藥物。

咳嗽 氯沙坦的這種不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，通常不足3%。這類咳嗽多為干咳，好發(fā)于夜間，嚴(yán)重者可影響正常睡眠。如果咳嗽較輕無需停藥，但如果咳嗽頻繁或明顯影響睡眠時(shí)，則要調(diào)換藥物。

代謝紊亂 大劑量使用氯沙坦可引起鉀代謝及核酸代謝紊亂。鉀代謝紊亂的表現(xiàn)為血鉀升高，核酸代謝紊亂的表現(xiàn)為血尿酸水平升高，長期大劑量用藥還有可能引發(fā)痛風(fēng)。因此，一定要常規(guī)劑量服用氯沙坦，不可隨意增加用藥次數(shù)或劑量。

過敏反應(yīng) 有少數(shù)過敏體質(zhì)的患者服用氯沙坦后可能出現(xiàn)藥疹、紅斑、蕁麻疹及皮膚瘙癢癥等過敏反應(yīng)癥狀，對(duì)此要及時(shí)停藥，且在今后避免服用該藥。

神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) 個(gè)別老年患者長期服用氯沙坦后可能會(huì)誘發(fā)焦慮、失眠，甚至出現(xiàn)抑郁癥狀，也有個(gè)別老年患者出現(xiàn)感覺過敏、麻木、燒灼感等周圍神經(jīng)癥狀。因此，老年患者在長期用藥過程中要警惕上述神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，一要注意保持樂觀豁達(dá)的心態(tài)，有助于預(yù)防和減輕精神障礙癥狀；二要注意增加膳食維生素，特別是維生素B1和B6的攝入，有助于預(yù)防和減輕周圍神經(jīng)癥狀。

循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng) 氯沙坦的循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)包括直立性低血壓、竇性心律失常，心動(dòng)過速及房室傳導(dǎo)阻滯等，均比較少見，多發(fā)生在罹患心血管病的老年高血壓患者身上。因此，凡有心血管病的老年高血壓患者服藥后2個(gè)小時(shí)內(nèi)避免突然起立，由坐位或臥位起立時(shí)動(dòng)作要緩慢。長期服用氯沙坦要定期查心電圖，對(duì)可能出現(xiàn)的心律失常做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。

消化系統(tǒng)不良反應(yīng) 氯沙坦很少引起消化系統(tǒng)不良反應(yīng)，個(gè)別患者在服藥后偶爾出現(xiàn)腹瀉、消化不良等癥狀。無需特殊處理，對(duì)癥治療可收到明顯效果。

泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng) 主要發(fā)生在老年女性患者中，發(fā)生率也很低，通常不足0.3%。一般表現(xiàn)為尿路刺激感，癥狀比較輕微，偶爾可引起夜尿增多。故老年女性患者服用氯沙坦期間要注意多喝水，重視會(huì)陰部清潔衛(wèi)生。

血液系統(tǒng)不良反應(yīng) 長期服用氯沙坦有可能引起血紅蛋白和紅細(xì)胞的數(shù)量減少，引起貧血，偶爾可造成血小板數(shù)量顯著減少而出現(xiàn)皮膚紫癜。但發(fā)生率都極低，不足0.1%。醫(yī)學(xué)專家建議，凡是患有貧血或血小板減少的高血壓患者都應(yīng)謹(jǐn)慎使用氯沙坦。如果使用氯沙坦，最好每個(gè)季度查一次血常規(guī)。

呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng) 偶爾出現(xiàn)鼻刺激、鼻部不適、咽喉不適及咳嗽、咯痰等呼吸系統(tǒng)癥狀。對(duì)癥處理即可，無需停藥。

運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不良反應(yīng) 氯沙坦的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)不良反應(yīng)罕見，國外曾經(jīng)有過相關(guān)報(bào)道，表現(xiàn)為肌肉酸痛、腰痛、腿痛等肌肉骨骼癥狀，停藥后可自行緩解。