醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策實施路徑研究

生晨　袁昶　李鑫

[提要] 人口老齡化一般被發(fā)達國家認(rèn)為是經(jīng)濟成熟的產(chǎn)物，然而我國受計劃生育政策影響出現(xiàn)“未富先老”的尷尬局面，超速的人口老齡化進程不僅增加社會醫(yī)療保障體系的壓力，而且使我國的老齡化面臨比發(fā)達國家更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老模式通過整合社會資源，將有效緩解老齡化超速壓力，具有良好的發(fā)展前景。

關(guān)鍵詞：人口老齡化;醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;養(yǎng)老模式

本文系南京審計大學(xué)2018年度大學(xué)生實踐創(chuàng)新訓(xùn)練計劃項目（項目編號：2018SX01004C）

中圖分類號：C913.6 文獻標(biāo)識碼：A

收錄日期：2019年10月29日

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合概述

（一）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策出臺背景。人口老齡化的國際標(biāo)準(zhǔn)界定是當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口數(shù)占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。根據(jù)我國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家中醫(yī)藥管理局統(tǒng)計的數(shù)據(jù)看（公示數(shù)據(jù)最新截至2017年）我國65歲以上人口占人口總數(shù)的比重已經(jīng)高達17.3%，而我國2010年第六次人口普查統(tǒng)計的65歲以上人口占總?cè)丝跀?shù)的8.87%，可以看出我國正處于加速人口老齡化的階段。與西方發(fā)達國家人口老齡化不同的是，我國的人口老齡化并不是經(jīng)濟飛速發(fā)展的產(chǎn)物，而是通過計劃生育人為的限制了人口增量，因此，就我國現(xiàn)有的經(jīng)濟發(fā)展水平來看，我國現(xiàn)有的醫(yī)療資源和社會保障體系難以支撐日益增速的人口老齡化進程。為解決未富先老難題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策應(yīng)運而生，2015年，國務(wù)院頒布了《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，十九大報告繼續(xù)提出推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，由此可見，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)是中國政府的重要目標(biāo)之一。

（二）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵。所謂“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”是指，將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機結(jié)合，將養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的功能相結(jié)合，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老為一體，這一政策可以有效解決單一模式醫(yī)院養(yǎng)老或養(yǎng)老院養(yǎng)老所不能解決的難題：醫(yī)院一般只提供門診和住院服務(wù)，需要長期住院的無病老人會占用醫(yī)院緊張的床位。而養(yǎng)老機構(gòu)只能夠提供基本的生活照料和護理，難以應(yīng)對老年人日漸增多的突發(fā)性疾病。

“醫(yī)養(yǎng)融合”作為一種新型養(yǎng)老模式，將醫(yī)療和養(yǎng)老有機結(jié)合起來。這種養(yǎng)老模式目前實現(xiàn)形式主要有三種：一是在養(yǎng)老機構(gòu)中設(shè)立醫(yī)療機構(gòu);二是在醫(yī)院中設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，如老年病房;三是醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)是指同時具備醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)。

二、南京市醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式調(diào)研分析

（一）以南京市作為調(diào)研研究對象的可行性。首先，江蘇省作為全國的經(jīng)濟強省，是中國老齡化開始最早、程度最深的省份。其次，南京市政府政策較寬松且支持力度大，舉例來說，南京市的老人可以憑借醫(yī)保在養(yǎng)老機構(gòu)每月免費領(lǐng)取3，000元補貼，相比于醫(yī)院、養(yǎng)老院監(jiān)管系統(tǒng)非常嚴(yán)格的北京來說，南京市的醫(yī)養(yǎng)融合模式更易于推廣，南京市醫(yī)養(yǎng)融合模式較早引入外資機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)融合模式較為成熟。早在2016年法國知名歐葆庭集團就在南京仙林創(chuàng)建了全國首家“法式”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，此項目還是中法建交50周年兩國簽署的50個經(jīng)貿(mào)合作項目之一。在其帶動下，南京市政府積極支持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展并堅持對內(nèi)資外資一視同仁政策，外資機構(gòu)同等的享受優(yōu)惠政策。

（二）南京市醫(yī)養(yǎng)融合模式機構(gòu)開辦現(xiàn)狀。根據(jù)南京市民政局2019年公布的數(shù)據(jù)可以看出，南京市醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量已經(jīng)非常多且基本均可享受醫(yī)保，多以民辦民營為主。不過已開展醫(yī)養(yǎng)融合模式的養(yǎng)老機構(gòu)中的醫(yī)療資源以醫(yī)務(wù)室的形式為主，難以和大型醫(yī)院的醫(yī)療資源相提并論。在我們實地訪談了浦口區(qū)的J某養(yǎng)老機構(gòu)后了解到現(xiàn)在的情況是：由于養(yǎng)老機構(gòu)多以民辦經(jīng)營為主，基本上主要為老年人提供日?；A(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)，難以提供像大型甲級醫(yī)院那樣的先進醫(yī)療設(shè)備，基于成本效益考慮，目前最佳的模式是和大型醫(yī)院建立長期合作關(guān)系，形成鏈條以便于解決老人養(yǎng)老過程中突發(fā)狀況。截至2019年9月6日，南京市養(yǎng)老機構(gòu)總共提供床位42，373位。

我們走訪的這家養(yǎng)老機構(gòu)目前在南京市共開了兩家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機構(gòu)，分別位于江北新區(qū)和南京市中心城區(qū)，這家機構(gòu)具有自己獨特之處：J機構(gòu)用戶以半失能老人為主，機構(gòu)為他們提供康復(fù)器械與服務(wù)以及慢性病醫(yī)療服務(wù)。通過實地考察J機構(gòu)，我們了解到這家機構(gòu)兩家店的規(guī)模以及投入資金，江北新區(qū)店投入1，400萬元，共有床位210張，鼓樓區(qū)70張，均已住滿，我們還獲悉目前醫(yī)養(yǎng)融合市場仍然成供不應(yīng)求狀態(tài)。截至2019年5月，江北新區(qū)店已開放三樓頤養(yǎng)區(qū)（住宿），其他樓層功能為一樓辦公區(qū)、二樓復(fù)健活動區(qū)四五樓為康復(fù)區(qū)，可以看出其功能區(qū)劃分較為合理，功能齊全多樣。收費標(biāo)準(zhǔn)為每張床位4，000～5，000元，政府補助建設(shè)費為3，000元/月、后期200～300元/人，該項目負(fù)責(zé)人說主要依靠床位用戶數(shù)盈利。

經(jīng)過實地考察與機構(gòu)負(fù)責(zé)人交流，我們了解到基于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)單個養(yǎng)老院盈利額上升空間小的特點，宜采用規(guī)?；?jīng)營模式，所以目前民營醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)的運營目標(biāo)是實現(xiàn)規(guī)?；?jīng)營，形成品牌效應(yīng)。通過與合伙人交流，我們還了解到J機構(gòu)的用地為租用，理由也是租房可以省出大量資金用于規(guī)?；?jīng)營，獲取規(guī)模效益。

三、醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式市場問卷調(diào)查報告

在實地調(diào)研交流之后我們結(jié)合自己的心得、收獲以及仍舊存在的對市場的些許疑惑制作了一份調(diào)查問卷，進行線上發(fā)放。最后，經(jīng)統(tǒng)計共收到111份問卷結(jié)果，大致數(shù)據(jù)如下：

在填寫問卷的111位參與者中，男性32名，占比28.83%;女性79名，占比71.17%。其中城鎮(zhèn)人口97人，農(nóng)村14人，年齡結(jié)構(gòu)上以中年人為主，還有部分30歲左右，絕大多數(shù)已經(jīng)或即將面臨家人的養(yǎng)老問題。

由調(diào)查結(jié)果得知，受訪者大多不是獨生子女，仍在工作的人數(shù)比例超過八成，七成左右家庭月收入在5，000～20，000元之間，兩成以上高于2萬元。由于受訪者多是江蘇籍貫，結(jié)合我們詢問的機構(gòu)收費情況，可以推測至少在江蘇地區(qū)的城市之中，由于工作原因，子女少有可以經(jīng)常親自照顧老人的情況，并且有相當(dāng)數(shù)量的家庭具備一定的經(jīng)濟實力，來支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推行。

根據(jù)問卷反饋，需要贍養(yǎng)的老人年齡以70～80歲為主，經(jīng)濟來源主要是離退休金和子女的經(jīng)濟幫助。身體狀況方面健康的達到49.5%，其余絕大多數(shù)是小病或慢性病，可以自理的比例達到了90%，其余大多也可以半自理，并沒有達到需要完全由醫(yī)院照料的地步。結(jié)合上述統(tǒng)計結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)這一年齡階段的老人，身體機能并沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的退化，導(dǎo)致對完全有異于常人的特別照顧有所需求。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式下，機構(gòu)對老人進行階段性的常規(guī)體檢，安排鍛煉恢復(fù)、集體活動，既可以滿足老人身體的健康需要、對慢性病和小毛小病有所治療，同時還可以在同齡朋友之間的日?；顒咏涣髦?，實現(xiàn)社交的功能，增加老年生活的趣味性，有利于更加良好的心態(tài)的形成。

低于醫(yī)院水平但同樣行之有效的康復(fù)治療體系是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式區(qū)別于敬老院的主要內(nèi)容，在調(diào)查問卷中，受訪者家庭目前的養(yǎng)老方式還是以家庭養(yǎng)老為主，比例達到93%，養(yǎng)老院僅為3.6%，選擇這種方式的原因調(diào)查中，老人的身體狀況為70%，心理需要56%，文化習(xí)慣20%，可見除了子女對老人的孺慕之情之外，選擇家庭養(yǎng)老的主要原因還是擔(dān)心老人的身體狀況得不到保障。我們認(rèn)為在提升基礎(chǔ)醫(yī)療保養(yǎng)水平的基礎(chǔ)上，如果醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)可以加強與醫(yī)院的合作，或者在選址上盡量靠近醫(yī)院，可以顯著擴大家屬的心理安全區(qū)間以及對其的信任程度。

目前看來，受訪者最認(rèn)可的養(yǎng)老方式依然是家庭養(yǎng)老，但比例僅為55%，比現(xiàn)狀低了將近40%，社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老兩者的比例約為40%，如果醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式的養(yǎng)老機構(gòu)可以在社區(qū)服務(wù)化的方向上多努力一些，該模式的接受者將大大增加，其商業(yè)前景也會很廣闊。費用方面，受訪者普遍的預(yù)期是1，000～6，000元，比現(xiàn)狀略低，但隨著規(guī)范化的進行，價格的下降也可以預(yù)見。

就目前對醫(yī)養(yǎng)融合模式的接受度來說，行業(yè)前景還是比較樂觀，有74.77%的受訪者表示愿意嘗試，主要原因在于食住條件、生活氛圍、護工服務(wù)、醫(yī)療條件和減少子女負(fù)擔(dān)，這些都是該模式的優(yōu)勢所在，也是每一家機構(gòu)開創(chuàng)之處需要完全實現(xiàn)的因素。而不愿意嘗試的原因在于費用過高、本身不傾向于機構(gòu)養(yǎng)老，以及老人身體狀況較好。這需要機構(gòu)進行針對性地改變，如強化自身的保健和娛樂職能，以及適當(dāng)降低費用等。

總體來說在當(dāng)今的養(yǎng)老環(huán)境，以及獨生子女增多之后養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加大的趨勢背景下，如果行業(yè)規(guī)范、管理得當(dāng)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的商業(yè)價值還是相當(dāng)可觀。同時，它分擔(dān)了一部分政府養(yǎng)老的壓力，有望得到一定的政策傾斜或支持，在不遠(yuǎn)的將來會逐漸為大眾的觀念所接受。

四、醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式前景展望

隨著養(yǎng)老服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，居民生活水平的提高，醫(yī)養(yǎng)融合模式養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展前景被看好?；蛟S在未來，醫(yī)養(yǎng)融合型養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)會在中國各個地區(qū)普及開來，在為高齡老人帶來便利的同時推動相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、增加就業(yè)，促進社會進步。

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