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    低位直腸癌術(shù)后化學(xué)治療輔助使用參術(shù)益中湯近遠(yuǎn)期療效研究*

    2020-02-06 03:31:02歷寶國郝春莉趙林穎宋學(xué)亭沈素英
    中國藥業(yè) 2020年2期
    關(guān)鍵詞:低位直腸癌輔助

    歷寶國,郝春莉,王 蕾,趙林穎,宋學(xué)亭,沈素英

    (河北省玉田縣中醫(yī)醫(yī)院,河北 唐山 064199)

    直腸癌為臨床常見下消化道惡性腫瘤,發(fā)生在齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處,而低位直腸癌是指病灶距肛門邊緣5 cm以內(nèi)的直腸癌[1-2]。根治術(shù)切除是目前最有效的治療方法,但低位直腸癌解剖關(guān)系復(fù)雜,手術(shù)不易徹底切除,可導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[3]。因此需同時(shí)行相應(yīng)的化學(xué)治療(簡稱化療),其中以FOLFOX方案最常用,但長期化療對(duì)患者的免疫功能、生活質(zhì)量及遠(yuǎn)期療效均會(huì)產(chǎn)生一定影響[4-5]。隨著中醫(yī)的發(fā)展,中醫(yī)藥在腫瘤輔助治療中的效果不斷被認(rèn)可,中藥湯劑的輔助應(yīng)用在提高化療患者免疫力方面發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[6-7]。本研究中觀察了對(duì)低位直腸癌術(shù)后化療患者予參術(shù)益中湯輔助治療的近遠(yuǎn)期療效?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者經(jīng)CT、MRI、腸鏡、組織病理學(xué)檢查確診為低位直腸癌;均進(jìn)行直腸癌根治術(shù),預(yù)后良好;術(shù)后采用相同的化療方案;對(duì)本研究擬用藥物無過敏反應(yīng)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者家屬簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移;嚴(yán)重心、肝、腎功能不全,血液系統(tǒng)疾??;服用免疫抑制劑等影響治療結(jié)果的藥物;中途退出研究,或隨訪期間失訪;精神狀態(tài)異常。

    病例選擇與分組:選取醫(yī)院2013年1月至2014年12月收治的低位直腸癌患者82例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各41例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。詳見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較(n=41)

    1.2 方法

    兩組患者術(shù)后均予FOLFOX化療方案:注射用奧沙利鉑(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000337,規(guī)格為每瓶50 mg)85 mg/m2加入500 mL 5%葡萄糖注射液靜脈滴注,持續(xù)2 h,第1,2天;氟尿嘧啶注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020959,規(guī)格為每支10 mL∶0.25 g)400 mg/m2加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,持續(xù)4 h,第1,2天;注射用亞葉酸鈣(廣東嶺南制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040612,規(guī)格為每支100 mg)400 mg/m2加入250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注,持續(xù)1 h,第1,2天;2周為1個(gè)治療周期,連續(xù)治療4個(gè)周期。觀察組患者加用參術(shù)益中湯(組方:白術(shù)15 g,黃芪15 g,桑白皮15 g,人參10 g,門冬10 g,陳皮10 g,地骨皮10 g,茯苓10 g,五味子5 g,甘草5 g),每日1劑,水煎250 mL,分早晚2次服用,連續(xù)治療2個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    治療開始前1 d和治療結(jié)束后1 d采集患者空腹靜脈血3 mL,采用Pic17型高速離心機(jī)(賽默飛世爾科技公司)3 000 r/min離心10 min,分離得血清。采用Attune NxT型流式細(xì)胞儀(賽默飛世爾科技中國有限公司)檢測免疫功能指標(biāo)CD3+,CD4+,CD8+的陽性率,并計(jì)算CD4+/CD8+。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)評(píng)定生活質(zhì)量,該量表包括生理功能、心理功能、日?;顒?dòng)、社交功能4個(gè)維度,每項(xiàng)得分范圍為0~100分,分值越高表明生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)治療期間的不良反應(yīng)。患者治療后門診隨訪5年,統(tǒng)計(jì)并比較腫瘤復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率及5年期生存率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    2 結(jié)果

    結(jié)果見表2至表5。

    3 討論

    低位直腸癌術(shù)后進(jìn)行跟進(jìn)式的化療必不可少,但長期化療對(duì)患者的免疫系統(tǒng)、生活質(zhì)量學(xué)造成一定的影響,患者仍有復(fù)發(fā)的可能[8-9]。近年中醫(yī)中藥在腫瘤疾病中的輔助應(yīng)用不斷增多,取得的效果也不斷被認(rèn)可[10]。在中醫(yī)理論中,直腸癌患者經(jīng)過根治術(shù)及術(shù)后化療,損耗了大量元?dú)?,從而?dǎo)致氣血虧虛,氣虛則脾失健運(yùn),血虛則津液不足、血運(yùn)不暢等?;诓“Y特點(diǎn),對(duì)該類患者的化療輔助治療應(yīng)以補(bǔ)中益氣兼祛邪扶正為主要治療原則[11-12]。

    表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(±s,n=41)

    表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(±s,n=41)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05。表3同。

    表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分,n=41)

    表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s,分,n=41)

    表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%),n=41]

    表5 兩組患者遠(yuǎn)期療效比較[例(%),n=41]

    本研究結(jié)果顯示,觀察組患者治療后的CD3+,CD4+水平及CD4+/CD8+均明顯高于對(duì)照組,CD8+明顯低于對(duì)照組,表明參術(shù)益中湯能增強(qiáng)患者的免疫功能。觀察組患者的生活質(zhì)量(包括生理功能、心理功能、日?;顒?dòng)、社交功能等)評(píng)分均高于對(duì)照組,表明參術(shù)益中湯可改善患者的生活質(zhì)量。這是因?yàn)閰⑿g(shù)益中湯組方中黃芪補(bǔ)中益氣,白術(shù)、人參健脾益氣、養(yǎng)血補(bǔ)氣、扶正祛邪,桑白皮、五味子活血通經(jīng)、行瘀止痛,茯苓、地骨皮健脾寧心、利水滲濕,并以陳皮、甘草調(diào)理氣機(jī)、調(diào)和諸藥[13-14]。方中諸藥合用,能發(fā)揮補(bǔ)中益氣作用,以增強(qiáng)機(jī)體免疫力,祛邪扶正,抗癌增效,提高化療效果?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),參術(shù)益中湯中的人參、茯苓、黃芪、白術(shù)中分別含有的人參皂苷、茯苓多糖、黃芪多糖、白術(shù)揮發(fā)油具有顯著的抗腫瘤活性,能抑制腫瘤細(xì)胞新生血管形成與化療藥物合用能協(xié)同增效,可祛邪扶正,抑制腫瘤增殖,促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的凋亡,并提高免疫力[15-16]。從遠(yuǎn)期療效看,觀察組患者腫瘤復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移率均明顯低于對(duì)照組,而5年生存率明顯高于對(duì)照組,充分表明了參術(shù)益中湯的抗腫瘤活性。此外,兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)。

    綜上所述,低位直腸癌術(shù)后化療患者輔助使用參術(shù)益中湯,可提高免疫功能和生活質(zhì)量,且遠(yuǎn)期療效更好。

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