402 名農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力現(xiàn)狀及影響因素分析

王冬華，楊心悅，謝芳芳，楊 晨，易 榮，沈 琦

（長沙醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖南 410219）

我國老年人口超過2 億，其中農(nóng)村老年人口占總老年人口的70%以上。與城市相比，農(nóng)村老年人口養(yǎng)老壓力更大、困難更多、形式更加嚴(yán)峻[1]。自我養(yǎng)老能力是指老年人發(fā)揮自身仍存在的優(yōu)勢、潛能，滿足養(yǎng)老過程中各方面需求的能力，其內(nèi)涵包括經(jīng)濟(jì)自立能力、生活自理能力和健康自我維護(hù)能力[2]。調(diào)查顯示，有超過30%的老年人希望能夠自我養(yǎng)老。自我養(yǎng)老模式是一種符合世界衛(wèi)生組織（WHO）倡導(dǎo)的“積極老齡化”和老年活躍理論的理念并且能夠減輕社會、家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)的過渡型養(yǎng)老模式[3]。鑒于我國“未富先老”的國情和“自力更生”的文化傳統(tǒng)，研究老年人的自我養(yǎng)老能力具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。心理一致感是指個體在應(yīng)對生活中面臨的內(nèi)外環(huán)境刺激時(shí)，所保持的一種可控且有意義的一般自信傾向[4]。心理一致感屬于積極心理學(xué)的范疇，是個體心理保護(hù)機(jī)制中重要的組成部分，對維持和促進(jìn)病人的身心健康顯得尤為重要[5]。心理一致感除了影響人的身心健康之外，還會影響生活質(zhì)量和主觀幸福，對老年人生活質(zhì)量有顯著的正向預(yù)測作用。本研究旨在調(diào)查農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力現(xiàn)狀和影響因素，為提高農(nóng)村老年人生活質(zhì)量，在湖南省農(nóng)村地區(qū)推行自我養(yǎng)老模式，積極應(yīng)對老齡化問題提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用分層抽樣方法，于2018 年7 月—8 月在湖南省選擇平江縣、邵東縣、慈利縣3 個縣，再從3 個縣隨機(jī)抽取10 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，從每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)中便利抽取60歲以上共402 名老年人作為調(diào)查對象。排除標(biāo)準(zhǔn)：有智力障礙、精神病史或患有老年癡呆癥及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料問卷 自行設(shè)計(jì)一般資料問卷，內(nèi)容包括性別、年齡、教育水平、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、居住方式、個人月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式、吸煙習(xí)慣、喝酒習(xí)慣和鍛煉次數(shù)，共11 項(xiàng)。

1.2.1.2 老年人自我養(yǎng)老能力量表 采用龐書勤等[2]編制的老年人自我養(yǎng)老能力量表，包括經(jīng)濟(jì)自立能力（7 個條目）、生活自理能力（13 個條目）、健康自我維護(hù)能力（25 個條目）3 個維度，45 個條目。采用Likert 5 級評分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計(jì)1～5分，得分越高表明老年人自我養(yǎng)老能力水平越高。量表的總Cronbach's α 系數(shù)為0.871。

1.2.1.3 心理一致感量表（Sense of Coherence‐13,SOC‐13）采用由包蕾萍等[6]基于Antonovsky[7]的英文版翻譯修訂的心理一致感量表，包括3 個維度，分別為可理解感（5 個條目）、可控制感（4 個條目）、意義感（4個條目），共13 個條目。采用Likert 7 級評分法，總分13～91 分。根據(jù)總分劃分為不同的水平，13～63 分為低水平，64～79 分為中等水平，80～91 分為較高水平，得分越高表明農(nóng)村老年人心理一致感水平越高。本研究中該量表的總Cronbach's α 系數(shù)為0.668。

1.2.2 調(diào)查方法 經(jīng)過培訓(xùn)的3 名課題組成員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，講解問卷的填寫方法及注意事項(xiàng)，由研究對象獨(dú)立填寫。對閱讀有困難或不能自行填寫者，課題組成員逐條仔細(xì)詢問研究對象并重復(fù)確認(rèn)其答案后代其填寫。所有問卷當(dāng)場回收，剔除數(shù)據(jù)缺失的無效問卷。本次共發(fā)放問卷420 份，回收有效問卷402 份，有效回收率為95.71%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行描述性分析、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、單因素方差分析、Pearson 相關(guān)性分析及多元線性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力與心理一致感得分情況（見表1）

表1 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力與心理一致感得分（，n=402） 單位：分

表1 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力與心理一致感得分（，n=402） 單位：分

2.2 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力得分的單因素分析 不同年齡、鍛煉次數(shù)農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）；不同性別、教育水平、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)量、個人月收入、居住方式、吸煙習(xí)慣、喝酒習(xí)慣、醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 不同特征農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力得分情況（，n=402） 單位：分

表2 不同特征農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力得分情況（，n=402） 單位：分

（續(xù)表）

2.3 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力與心理一致感的相關(guān)性（見表3）

表3 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力與心理一致感的相關(guān)性（r 值）

2.4 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力影響因素分析 將老年人自我養(yǎng)老能力得分作為因變量，將農(nóng)村老年人單因素分析有意義的一般資料和心理一致感總分作為自變量（賦值方式見表4）進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果見表5。

表4 自變量賦值

表5 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力多元回歸分析

3 討論

3.1 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力處于中等水平 表1顯示，農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力總分為（167.68±18.80）分，條目均分為（3.73±0.42）分，與自身?xiàng)l目中位數(shù)（3 分）相比，處于中等水平，低于吳異蘭等[8]的研究結(jié)果。原因可能是：本次調(diào)查對象為湖南省農(nóng)村老年人，而吳異蘭等[8]的調(diào)查對象為福建的老年人，福建地處東南沿海，社會經(jīng)濟(jì)水平較高，老年人的自我養(yǎng)老資源較豐富[9]。研究發(fā)現(xiàn)，老年人自我養(yǎng)老能力量表3個維度中，經(jīng)濟(jì)自立能力得分最低。原因可能有以下3 個方面：一是由于大多數(shù)老年人在步入老年階段時(shí)，由勞動角色轉(zhuǎn)換為被供養(yǎng)角色，成為家庭和社會共同供養(yǎng)的弱勢群體[10]；社會角色的弱化導(dǎo)致農(nóng)村老年人養(yǎng)老金儲備不足。二是“養(yǎng)兒防老”“多子多?！笔侵袊膫鹘y(tǒng)觀念，相比城市，這一觀念在農(nóng)村的影響尤為深遠(yuǎn)，它被認(rèn)為是家庭養(yǎng)老的核心模式[11]。但從另一方面來說，兒女越多，父母在兒女上學(xué)、蓋房、結(jié)婚等方面的經(jīng)濟(jì)壓力就會越大[12]。三是農(nóng)村養(yǎng)老基本保障制度相對滯后，保障標(biāo)準(zhǔn)相對偏低，絕大多數(shù)農(nóng)村老人養(yǎng)老金存儲不足，經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)現(xiàn)象仍然突出，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施在經(jīng)費(fèi)、人員、場地等方面不同程度存在困難，老年人可享受的養(yǎng)老服務(wù)更為短缺[13]。因此，相關(guān)部門應(yīng)提高對老年人的關(guān)注度，給予良好的社會支持，在經(jīng)濟(jì)上給予幫扶。同時(shí)，也應(yīng)大力宣傳“孝文化”，重視家庭養(yǎng)老的積極作用?；鶎幼o(hù)理工作人員應(yīng)著重關(guān)注農(nóng)村老年人心理變化，鼓勵其多參加集體娛樂活動，與老年人多進(jìn)行溝通，從而促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

3.2 農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力影響因素

3.2.1 性別 本次調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人中女性的自我養(yǎng)老能力高于男性。老年女性在家庭中承擔(dān)著更多的照顧角色，且要經(jīng)歷一系列孕育的過程，自我照顧的能力會相應(yīng)地有所提高。從健康狀況角度看，老年人及時(shí)醫(yī)療利用的健康效應(yīng)是女性強(qiáng)于男性[14]。女性與親戚朋友進(jìn)行情感溝通較多，對于參加娛樂活動的積極性方面，老年女性略高于老年男性[15]。因此，基層護(hù)理人員針對農(nóng)村老年女性宜采用小型講座、義診、咨詢等形式使其獲取更多的健康知識，同時(shí)可做相應(yīng)的心理輔導(dǎo)，督促其配偶提高健康意識。對于老年男性病人應(yīng)鼓勵其多參加娛樂鍛煉，耐心講解其健康的生活觀念對于維持自身健康的重要性。

3.2.2 教育水平 本次調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人受教育水平越高，其自我養(yǎng)老能力的得分越高。教育水平越高的人，健康投資意識越強(qiáng)，更加充分、有效地利用社會醫(yī)療資源和其他對健康有利的資源，最終獲得更高的健康儲備[16]。同時(shí)，受教育水平越高的老年人，對社會和家庭養(yǎng)老困境的看法和理解可能越深刻，易于接受新型的養(yǎng)老觀念，更早為實(shí)現(xiàn)自我養(yǎng)老準(zhǔn)備積蓄，更加期盼通過自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)和自身潛能的發(fā)揮來實(shí)現(xiàn)自我養(yǎng)老[17]。因此，基層護(hù)理人員可根據(jù)農(nóng)村老年人受教育水平的差異性來采取健康宣教模式，幫助老年人做出健康的選擇，提前做好養(yǎng)老儲蓄，提高自我照料和健康維護(hù)的能力。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以為老年人提供定期的免費(fèi)體檢活動使老年人及時(shí)了解有關(guān)自身健康相關(guān)的信息?；鶎俞t(yī)護(hù)人員應(yīng)創(chuàng)造同伴支持交流的氛圍，讓老年人彼此之間相互幫助，以及提供在生活實(shí)踐、社會和情感方面的支持，來增強(qiáng)自我健康管理的行為。

3.2.3 子女?dāng)?shù)量 本次調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人子女?dāng)?shù)量越多，其自我養(yǎng)老能力得分越高。受我國傳統(tǒng)文化觀念的影響，家庭養(yǎng)老仍是農(nóng)村養(yǎng)老模式的主流。子女?dāng)?shù)量越多的老年人，獲得精神慰藉和經(jīng)濟(jì)支持也會相對較多，安全感也會越高；同時(shí)，他們大部分還承擔(dān)了照顧孫輩的責(zé)任，從而會主動尋求獲得健康的途徑來提高生活質(zhì)量，延長壽命[18]。因此，相關(guān)部門應(yīng)做好文化傳承，重視家風(fēng)建設(shè)，賦予“孝文化”在農(nóng)村地區(qū)新的活力，從而促進(jìn)家庭代際關(guān)系的和諧發(fā)展。基層醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以家庭中的子女為著力點(diǎn)，幫助老年人了解預(yù)防保健的相關(guān)知識，共同參與到護(hù)理相關(guān)策略的制定中，提高農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老意識。

3.2.4 付費(fèi)方式 本次調(diào)查顯示，購買商業(yè)保險(xiǎn)的農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力高于農(nóng)村合作醫(yī)療及自費(fèi)的老年人。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)之外的一種補(bǔ)充性保險(xiǎn)，顯著提高了老年人的健康水平，且其作用明顯高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)對老年人的健康效應(yīng)，對于緩解和解決農(nóng)民的養(yǎng)老問題可以發(fā)揮積極作用[19]。本研究發(fā)現(xiàn)，在廣大的農(nóng)村地區(qū)，購買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人其整體家庭經(jīng)濟(jì)實(shí)力較強(qiáng)，對于自身健康投資意愿和認(rèn)知水平較高。因此，基層護(hù)理人員可適當(dāng)關(guān)注就醫(yī)農(nóng)村老年人的相關(guān)醫(yī)療支付方式，理解部分農(nóng)村老年人繳費(fèi)困難的狀況，在院期間的醫(yī)療費(fèi)用的支出和報(bào)銷方式也應(yīng)詳細(xì)告知，對于健康意識高的農(nóng)村老年人，結(jié)合具體情況可給予相關(guān)醫(yī)療保障的建議；另一方面，由于商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)用較高，應(yīng)當(dāng)出臺相應(yīng)的政策，鼓勵商業(yè)保險(xiǎn)公司推出更多適合農(nóng)村老年人的醫(yī)療保險(xiǎn)政策，完善補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

3.2.5 心理一致感 本次調(diào)查顯示，農(nóng)村老年人心理一致感得分越高，其自我養(yǎng)老能力得分也越高。心理一致感高的個體具有較高的自信，可以促使個體正確地評估和感受到更多的可利用的資源和更多的支持，去應(yīng)對和保持健康[20]。因而心理一致感得分越高，越能激發(fā)農(nóng)村老年人發(fā)揮自身存在的優(yōu)勢和潛能，滿足養(yǎng)老過程中的各種需求的能力。表1 結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人心理一致感處于低水平，其中意義感維度得分最低，表明農(nóng)村老年人缺乏動機(jī)自信心。原因可能有以下三方面：一是隨著年齡增長、身體機(jī)能下降、疾病、喪偶等生活事件的增多，老人自我效能感有所降低，構(gòu)架心理一致感的資源愈加貧乏，個體對生活的態(tài)度會產(chǎn)生無把握感[21]；二是農(nóng)村生活條件和文化背景不同于城市地區(qū)，社會資源和社會支持網(wǎng)絡(luò)等方面無法得到充分利用，大部分老年人對疾病認(rèn)識不足，加之其經(jīng)濟(jì)能力有限，造成對疾病產(chǎn)生更多的恐懼感，對疾病的治療和自我掌控方面缺乏支持和信心，影響其心理認(rèn)知水平[22]；三是在農(nóng)村地區(qū)，老年人大多依靠子女或低保，月收入較低，經(jīng)濟(jì)收入可以影響老年人的健康管理能力。因此，基層醫(yī)護(hù)人員要注意農(nóng)村老年人心理狀況，動員家屬、朋友和親戚對老年人多關(guān)心、理解，鼓勵其表達(dá)不良情緒，豐富其社會支持系統(tǒng)，完善其養(yǎng)老保障機(jī)制，提高基礎(chǔ)養(yǎng)老金保障水平，從而促進(jìn)農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力的發(fā)展。

4 小結(jié)

本組農(nóng)村老年人自我養(yǎng)老能力處于中等水平，且受性別、教育水平、子女?dāng)?shù)量、醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式與心理一致感的影響?；鶎俞t(yī)護(hù)人員在提供護(hù)理治療的同時(shí)，不僅要注重農(nóng)村老年人其身體方面的疾病，更應(yīng)關(guān)注其心理健康、家庭經(jīng)濟(jì)水平、代際關(guān)系等情況，對于受教育程度低、子女?dāng)?shù)量多、養(yǎng)老金儲備不足的農(nóng)村老年人，有關(guān)部門應(yīng)進(jìn)一步完善養(yǎng)老保障機(jī)制；應(yīng)鼓勵其主動參與自身健康狀況管理，增強(qiáng)健康投資意識，積極參加社交活動，條件允許可參與生產(chǎn)和生活活動來實(shí)現(xiàn)自我存在的價(jià)值，進(jìn)一步提升自我養(yǎng)老能力。研究不足之處在于研究范圍僅限于湖南省內(nèi)，有待于今后擴(kuò)大樣本量和調(diào)查范圍進(jìn)一步探討。