城市社區(qū)失能老年人照護需求調(diào)查及其影響因素分析

楊 黎，薛雅卓

[山東第一醫(yī)科大學(xué)（山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院）護理學(xué)院,山東 271000]

目前，我國正面臨著人口老齡化加速發(fā)展的嚴(yán)峻考驗。截至2016年，我國失能、半失能老年人大致4 063 萬人，占老年人口的18.3%[1]?，F(xiàn)階段失能老年人的長期照護體系還處于探索階段，建立長期有效的照護模式，不僅能提高老年人生活質(zhì)量，也對推進我國養(yǎng)老保障體系的發(fā)展、促進家庭和睦、社會穩(wěn)定具有積極的現(xiàn)實意義。本研究調(diào)查失能老年人照護需求及社區(qū)滿足需求的現(xiàn)狀，分析影響照護需求的相關(guān)因素，為探索切實可行的社區(qū)照護模式提供理論基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 對象 2016年9月—2016年12月便利抽取泰安市兩個社區(qū)250名失能老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：日常生活活動能力量表評定有功能障礙者；年齡60歲以上；意識清楚，有閱讀能力或語言表達能力，在知情同意的前提下，自愿參加。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 ①一般情況調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括基本資料（性別、年齡、文化程度、婚姻情況、職業(yè)狀況、醫(yī)療費用支付方式、居住情況和住房情況）、生活狀況（經(jīng)濟來源、收入狀況）、健康狀況及照顧情況、養(yǎng)老意愿及社區(qū)服務(wù)需求情況。②日常生活活動能力量表：研究中采用Barthel 指數(shù)評估量表評價社區(qū)失能老年人失能程度。該量表由Mshoney 和Banhel 于1965年首次發(fā)表，為目前臨床應(yīng)用最廣泛、研究最多的一種日常生活活動能力評定法，其內(nèi)容比較全面，記分簡便、明確，可信度髙[2]，用以評估老年人的依賴性照護需求。100 分為日常生活良好，不需要他人幫助，61～99 分為輕度功能障礙，41～60 分，為中度功能障礙，需要極大幫助；≤40 分，為重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成，完全需要人照料。③失能老年人照護需求調(diào)查表：包括生活服務(wù)需求、情感及心理服務(wù)需求、定期保健需求和專業(yè)的護理需求及失能老年人對社區(qū)提供醫(yī)療服務(wù)需求的期望等5 個方面，需求照護得分各項目分值相加為照護總分。

1.2.2 研究方法 ①調(diào)查法：由統(tǒng)一培訓(xùn)后的調(diào)查人員采取入戶調(diào)查的方式進行，在知情同意的情況下，對有能力獨立完成者，自行填寫；對于文盲或因其他原因不能填寫者，由調(diào)查人員就調(diào)查內(nèi)容與其交流，然后根據(jù)其意見如實填寫。②訪談法：設(shè)計半開放問題訪談社區(qū)工作人員，了解社區(qū)為老年人提供的服務(wù)。后期通過與社區(qū)專家、主要照護者訪談形成不同照護模式，確定各方照護者的角色和任務(wù)。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。采用頻率和構(gòu)成比描述失能老年人一般資料和照護需求情況，應(yīng)用相關(guān)分析、逐步回歸分析探討影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次調(diào)查共發(fā)放問卷250 份，回收237 份，有效問卷216 份，有效率91.14%，老年人年齡為（74.65±6.84）歲。失能老年人一般資料見表1。

表1 失能老年人一般資料（n=216）

2.2 失能老年人慢性病患病數(shù)量及分布 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，失能老年人身體狀況不佳，患病種數(shù)為（2.25±1.03）種。43.5%的失能老年人患有高血壓，33.7%的患有心臟疾病，27.8%的患有骨關(guān)節(jié)疾病，21.6%的人患有糖尿病，18.3% 的失能老年人患有慢性支氣管炎，14.7%的老年人患有腦血栓、腦出血、腦萎縮等腦部疾病。失能老年人前5 位疾病排序為高血壓、心臟疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、糖尿病、腦部疾病。

2.3 老年人失能程度及相關(guān)因素 社區(qū)失能老年人群中，輕度失能者127人（58.80%），中度失能者61人（28.24%），重度失能者28人（12.96%）。被調(diào)查社區(qū)失能老年人Barthel 指數(shù)得分為（68.88±24.90）分。以老年人Barthel 指數(shù)得分為應(yīng)變量，年齡、性別、家庭收入、文化程度、醫(yī)療費用支付方式、居住情況、住房情況、患病情況、自評身體功能情況為自變量，進行逐步回歸分析。結(jié)果表明，失能老年人自評的身體狀況、患病情況與年齡與失能程度相關(guān)，失能程度主要由自評的身體狀況、患病情況和年齡決定。見表2。

表2 一般資料對失能程度的回歸分析

2.4 失能老年人照護需求情況

2.4.1 生活照護需求 失能老年人各項需求均有選擇，每位失能老年人的需求為（5.95±2.94）種，按照選擇由高到低依次見表3。照護需求得分與年齡、性別、文化程度、居住情況、經(jīng)濟來源、患病情況和失能程度等相關(guān)分析，失能老年人照護需求與功能障礙程度、醫(yī)療費用支付情況有關(guān)。見表4。照護需求得分為應(yīng)變量，年齡、性別、文化程度、患病情況與失能程度為自變量，進行逐步回歸分析，功能障礙因素進入方程。見表5。

表3 失能老年人生活照護需求（n=216）

表4 失能老年人照護需求影響因素相關(guān)分析

表5 失能老年人照護需求影響因素的回歸分析

2.4.2 失能老年人的醫(yī)療服務(wù)需求

2.4.2.1 定期保健服務(wù)需求（見表6）

表6 失能老年人定期保健需求（n=216）

2.4.2.2 專業(yè)護理需求（見表7）

2.4.2.3 情感、心理狀況及滿足現(xiàn)狀 16.9%的失能老年人認為自己的情緒狀態(tài)一般或不穩(wěn)定，34.2%失能老年人認為身體狀況給自己帶來心理壓力，18.2%失能老年人認為身體狀況會給經(jīng)濟帶來壓力或較大壓力，24.2%的失能老年人會感到孤獨，11.8%的老年人有失落感，情緒低落。失能老年人首選來自配偶或子女的關(guān)心，其次為兄弟姐妹或親戚和朋友的關(guān)心，最后來自社區(qū)街道工作人員或工作單位的關(guān)心；傾訴時，喜歡向配偶或子女傾訴，其次為兄弟姐妹和朋友，幾乎沒有失能老年人向社區(qū)街道工作人員傾訴。

表7 失能老年人專業(yè)照護需求（n=216）

2.5 社區(qū)實際提供的服務(wù)及需求調(diào)查 調(diào)查訪談可見，社區(qū)提供給老年人的照護很少，常規(guī)的是每年一次的健康體檢、不定期的健康講座和少量的娛樂活動及生活照顧活動，比如，社區(qū)工作人員及志愿者每年不定期開展走訪失能老年人的活動，為失能老年人洗衣、打掃衛(wèi)生、超市代購等，但這些照護行為隨機性比較強，沒有固定時間，沒有系統(tǒng)性。從調(diào)查結(jié)果看，58.9%的失能老年人期望社區(qū)提供必要的生活幫助；在社區(qū)提供服務(wù)內(nèi)容上，60.8%的失能老年人認為應(yīng)安裝應(yīng)急救助鈴，52.3%的失能老年人認為應(yīng)為老年人飯菜供應(yīng)，40.2%的失能老年人認為應(yīng)設(shè)立生活服務(wù)用品供應(yīng)站，35.1%老年人認為應(yīng)設(shè)立家庭病床。

3 討論

3.1 老年人失能情況和失能原因分析 本研究結(jié)果顯示，社區(qū)中失能老年人以輕度失能為主，占失能老年人的58.80%，中度失能的老年人占28.24%，嚴(yán)重失能的老年人占12.96%，引起失能的主要原因為患病和老年人自評的身體健康狀況。其次是年齡因素，本次調(diào)查結(jié)果與彭培培等[3]結(jié)果基本相似。本研究結(jié)果說明，老年人患慢性疾病的種類越多，存在的健康問題就越多，其軀體的功能障礙會逐漸加重，失能程度就越重。有調(diào)查表明，我國失能老年人中患病率高達96.3%[4]。因此，重視社區(qū)中失能老年人的慢性病管理，開展社區(qū)慢性病健康教育，提供飲食、運動及服藥的相關(guān)知識，控制疾病的發(fā)展，延緩疾病導(dǎo)致的老年人的功能障礙的發(fā)生。

3.2 失能老年人照護需求現(xiàn)狀分析 本調(diào)查結(jié)果顯示，失能老年人的需求既有一般老年人的共性，又有其特殊性，失能老年人對日常生活輔助，醫(yī)療保健服務(wù)需求更高，尤其是定期體檢、定期上門服務(wù)、健康生活方式的培養(yǎng)和常見病的預(yù)防等需求均大于50%。而武學(xué)慧等[5]調(diào)查上海市老年人需求顯示，39.4%的老年人選擇日常保健服務(wù)，36.4%老年人選擇日常生活輔助，27.3%的老年人需要專業(yè)醫(yī)護人員，22.7%的老年人需要家政服務(wù)。可見，失能老年人對醫(yī)療保健和專業(yè)的護理需求明顯大于一般老年人，但需求內(nèi)容與一般老年人相似。

調(diào)查數(shù)據(jù)也表明，失能老年人的心理健康狀況比普通老年人差，34.2%失能老年人認為身體狀況給自己帶來心理壓力，24.2%的失能老年人會感到孤獨，16.9% 的失能老年人認為自己的情緒狀態(tài)不穩(wěn)定，11.8%的老年人情緒低落，與其他研究者不同。有研究認為，失能老年人的孤獨感較為嚴(yán)重，完全失能老年人感受到的孤獨為41.1%，完全失能老年人中度以上的抑郁比例達到45.9%[6]；老齡委強調(diào)中、重度失能老年人的心理抑郁等負性情緒狀況更為嚴(yán)重[7]。本次研究結(jié)果偏低的原因可能是研究對象大多為輕度失能老年人。

3.3 失能老年人照護需求的影響因素分析 相關(guān)分析研究表明，失能老年人需求總量的影響因素主要是失能程度和醫(yī)療費用支付情況。失能程度是影響長期照護需求強弱的關(guān)鍵因素[8]。失能程度的差異意味著個人在生活自理能力的區(qū)別，隨著失能程度的增加，所需照護需求和實際接受照護都會增加。在照護內(nèi)容方面，中輕度失能老年人對個人衛(wèi)生服務(wù)的需求更強烈，對社會化照料的需求增加，但重度失能老年人由于各項日常生活活動基本上都需要依賴他人照料，難以選擇社會化照料[9]。隨著失能程度的加重，老年人的生理機能和自理能力差，此時，他們需要的不僅僅是生活層面的照料，而是更加專業(yè)化、規(guī)范化的關(guān)照，如康復(fù)護理，安全救援等[10]。

3.4 失能老年人期望社區(qū)提供的需求 調(diào)查可知，失能老年人期望社區(qū)提供生活照護方面的服務(wù)需求為安裝應(yīng)急救助鈴、為老年人供應(yīng)飯菜、設(shè)立生活服務(wù)用品供應(yīng)站；在醫(yī)療服務(wù)方面的需求為定期體檢、健康教育和慢性病教育、醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)、血糖監(jiān)測及血壓的測量、協(xié)助服藥等。總體來說，失能老年人所需要的醫(yī)療服務(wù)需求量大于日常照護需求。而對于老年人的心理需求，基本上只有家庭給予滿足，政府、社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、社工等介入很少，這與張國琴等[11]研究結(jié)果一致。失能老年人在面臨心理問題時，往往選擇沉默和自我承受，甚至自責(zé)給家庭帶來沉重負擔(dān)和拖累[12]。因此，滿足失能老年人的心理需求，僅靠家庭是不夠的，應(yīng)在社區(qū)層面建立關(guān)愛老年人的心理支持系統(tǒng)，社區(qū)服務(wù)人員、醫(yī)務(wù)人員、社會工作者等人員應(yīng)組成專業(yè)團隊，針對社區(qū)失能老年人開展個性化健康教育，提供有關(guān)飲食、運動、正確服藥及疾病預(yù)防和控制并發(fā)癥等方面的指導(dǎo)，建立老年人心理關(guān)愛模式，緩解慢性病給失能老年人帶來的不適及心理痛苦，改善其健康狀況。

4 小結(jié)

失能老年人在生活照護、醫(yī)療服務(wù)和專業(yè)護理及精神慰藉方面均有照護需求，且比一般老年人的照護需求總量大，同時失能老年人期望從社區(qū)及衛(wèi)生服務(wù)中心得到不同形式的照護。建立以社區(qū)為中心的居家養(yǎng)老服務(wù)體系非常必要，以便滿足失能老年人多方位的需求，給予失能老年人更多關(guān)愛，提高他們的生活質(zhì)量。