養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱、抑郁現(xiàn)狀及相關(guān)性分析

張夏夢(mèng)，張先庚，劉林峰，陳雨萍，周海燕，林 琴，楊玲娜

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 610075；2.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院）

隨著人口老齡化快速發(fā)展，老年人的身心健康面臨著諸多方面的挑戰(zhàn)，抑郁癥已成為影響老年人健康最常見(jiàn)的精神疾病之一，全球約7%的老年人患有抑郁癥，居住在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人抑郁癥發(fā)生率為15%～52%，普遍高于社區(qū)老年人[1?3]。國(guó)外研究表明，老年人的抑郁與衰弱呈正相關(guān)[4]。國(guó)內(nèi)對(duì)于抑郁與衰弱相關(guān)性的研究起步較晚，目前僅5 篇文獻(xiàn)研究老年人抑郁與衰弱的相關(guān)性，且對(duì)象均為社區(qū)和醫(yī)院老年人[5?6]。隨著人們養(yǎng)老觀念的改變，入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受度逐漸增高，因此有必要針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的抑郁與衰弱相關(guān)性進(jìn)行分析研究，以期為今后相關(guān)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 以成都市兩所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人為調(diào)查對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②入住時(shí)間≥3 個(gè)月；③意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙者；②智力、記憶力障礙或伴有精神疾病者；③有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；④正在接受抗抑郁治療者。所有老年人均知情同意并自愿參與本研究。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用方便抽樣，于2019年3月對(duì)成都市兩所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查人員均為醫(yī)學(xué)相關(guān)專(zhuān)業(yè)碩士研究生且經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，統(tǒng)一口徑一對(duì)一進(jìn)行調(diào)查，對(duì)于文化程度較低的老年人由調(diào)查人員詢(xún)問(wèn)后協(xié)助填寫(xiě)，資料收集完成后由兩名研究生分別錄入。共收集275 份問(wèn)卷，剔除不完整問(wèn)卷9 份，規(guī)律作答問(wèn)卷4 份，有效262 份，有效率為95.27%。

1.2.2 評(píng)估工具

1.2.2.1 一般資料問(wèn)卷 由研究者參考往年類(lèi)似研究提出，主要包括年齡、性別、婚姻狀況、教育程度、有無(wú)子女、吸煙史、飲酒史、經(jīng)濟(jì)壓力、慢性病等。

1.2.2.2 衰弱篩查量表（The FRAIL Scale）[7]由國(guó)際老年?duì)I養(yǎng)學(xué)會(huì)于2012年提出。內(nèi)容包括5 個(gè)指標(biāo)：①疲勞（上周多數(shù)時(shí)間感覺(jué)做每件事都很費(fèi)力）；②耐力減退（上一層樓感到困難）；③自由活動(dòng)下降（不能連續(xù)行走一個(gè)街區(qū)）；④多病共存（≥5 個(gè)）；⑤體質(zhì)量下降（1年內(nèi)下降>5%），滿足3 項(xiàng)及以上為衰弱。

1.2.2.3 簡(jiǎn)版老年抑郁量表(GDS?15) 該量表由Sheik 等[8]于1986年編制而成，因內(nèi)容簡(jiǎn)短，易于操作而被廣泛使用，對(duì)于中國(guó)老年人群抑郁的評(píng)估，其內(nèi)部一致性Cronbach′s α 系數(shù)為0.793，重測(cè)信度為0.728[9]。量表共15 個(gè)條目，回答“是”計(jì)1 分，回答“否”計(jì)0 分，總分≥6 分視為存在抑郁癥狀，分?jǐn)?shù)越高表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，抑郁組與非抑郁組基線資料比較采用χ2檢驗(yàn)。衰弱與抑郁的相關(guān)性采用Spearman 相關(guān)性分析。通過(guò)二元Logistic 回歸分析衰弱與抑郁的相關(guān)性，應(yīng)變量為是否有抑郁癥狀，自變量包括年齡、性別、有無(wú)經(jīng)濟(jì)壓力、是否衰弱及衰弱各指標(biāo)等，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共納入262例養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，年齡66～94歲，平均79歲；其中女118例（45.0%），男144例（55.0%），有吸煙史67例（25.6%）；有飲酒史44例（16.8%）；有經(jīng)濟(jì)壓力107例（40.8%）；有慢性病85例（32.4%）。根據(jù)簡(jiǎn)版GDS?15 將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人分為抑郁組（n=71）與非抑郁組（n=191），年齡、性別、有無(wú)子女、經(jīng)濟(jì)壓力、慢性病在抑郁組與非抑郁組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 抑郁組與非抑郁組基線資料比較 單位：例（%）

2.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱與抑郁現(xiàn)狀 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁量表得分為（3.94±2.51）分，存在抑郁癥狀71例（27.1%），存在衰弱癥狀117例（44.7%），其中，各衰弱指標(biāo)發(fā)生率依次為：疲勞147例（56.1%）、自由活動(dòng)下降127例（48.5%）、耐力減退108例（41.2%）、多病共存105例（40.1%）、體重下降43例（16.4%），存在衰弱癥狀的老年人在抑郁組中占比66.2%，在非抑郁組中占比36.6%。兩組衰弱發(fā)生情況見(jiàn)表2。

2.3 衰弱與抑郁癥狀的相關(guān)性分析 衰弱與抑郁的Spearman 相關(guān)系數(shù)r值為0.324（P<0.05），提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱與抑郁癥狀呈正相關(guān)，此外，衰弱各指標(biāo)均與抑郁癥狀呈正相關(guān)。見(jiàn)表3。

表2 兩組衰弱發(fā)生情況 單位：例

表3 衰弱與抑郁的相關(guān)性分析

2.4 抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素分析 將是否存在抑郁癥狀作為應(yīng)變量，是否衰弱及各指標(biāo)作為自變量進(jìn)行Logistic 回歸分析，控制年齡、性別、經(jīng)濟(jì)壓力、慢性病等混雜因素，結(jié)果顯示，存在衰弱的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于非衰弱老年人，其OR 值為3.157[95%CI（1.693，5.887）]。在衰弱的5 個(gè)指標(biāo)中，疲勞、耐力減退、自由活動(dòng)下降、體重下降均與抑郁癥狀有關(guān)。見(jiàn)表4。

表4 抑郁癥狀的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

3.1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱與抑郁情況 衰弱和抑郁目前是老年護(hù)理研究的熱點(diǎn)領(lǐng)域[10]，本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱發(fā)生率為44.7%，低于國(guó)外一項(xiàng)針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱的Meta 分析結(jié)果（52.3%）[11]，與國(guó)內(nèi)采用相同量表調(diào)查住院老年人和老年門(mén)診病人衰弱的研究結(jié)果（40.5%，50.2%）略有差異[12?13]，可能與研究對(duì)象生活環(huán)境、照護(hù)情況不同有關(guān)。目前對(duì)于衰弱的診斷尚無(wú)“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估工具、調(diào)查對(duì)象不同，結(jié)果也會(huì)不同。本研究采用簡(jiǎn)版老年抑郁量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁癥狀發(fā)生率為27.1%，高于國(guó)內(nèi)用相同量表對(duì)社區(qū)老年人的調(diào)查結(jié)果（19.9%）[14]，可能與本研究對(duì)象平均年齡更大，存在機(jī)構(gòu)費(fèi)用等經(jīng)濟(jì)壓力、子女照護(hù)較少等有關(guān)。

3.2 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素Fillit 等[15]提出“衰弱身份危機(jī)”理論，認(rèn)為衰弱是老年人由完全自理到自理能力受限的過(guò)渡階段,衰弱的老年人可感知這一階段的各方面變化,從而成為壓力來(lái)源之一,導(dǎo)致抑郁發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，衰弱及各指標(biāo)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人抑郁癥狀呈正相關(guān)，與國(guó)外研究結(jié)果相符[16]，且通過(guò)Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)衰弱的老年人抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高于非衰弱老年人，與國(guó)外研究結(jié)果一致[17?18]。此外，在衰弱的5 個(gè)指標(biāo)中，疲勞、耐力減退、自由活動(dòng)下降、體重降低均是抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，多病共存雖與抑郁癥狀存在相關(guān)性，但卻沒(méi)有進(jìn)入回歸方程，可能是由于老年人的疾病多為長(zhǎng)期存在，近期感受沒(méi)有其他4 個(gè)指標(biāo)明顯，與混雜因素相比對(duì)抑郁的影響不明顯，導(dǎo)致其作用被抵消。國(guó)內(nèi)2 項(xiàng)對(duì)老年人衰弱與抑郁相關(guān)性的研究[12,14]均顯示，在衰弱的5 個(gè)指標(biāo)中，僅疲勞是抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，但其對(duì)象為社區(qū)及醫(yī)院門(mén)診老年人，其生活環(huán)境、家人陪伴、日?；顒?dòng)等方面有別于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人，提示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人耐力減退、自由活動(dòng)下降等感受可能相對(duì)更加明顯，從而導(dǎo)致抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。社會(huì)應(yīng)更加重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的衰弱情況，增加對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的關(guān)愛(ài)和陪伴，機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)老年人營(yíng)養(yǎng)管理，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)，對(duì)體重下降、缺乏營(yíng)養(yǎng)的老年人應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，同時(shí)定期組織各類(lèi)活動(dòng)，如學(xué)習(xí)手工藝、集體電影、娛樂(lè)項(xiàng)目等，增加老年人的日間活動(dòng)，促進(jìn)夜間睡眠，從而減輕疲勞癥狀。國(guó)外研究表明，體育鍛煉能有效改善老年人衰弱狀況，并通過(guò)潛在的神經(jīng)生物學(xué)變化和社交身體活動(dòng)預(yù)防和治療老年抑郁癥[19]。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可組織學(xué)習(xí)太極、八段錦等簡(jiǎn)、廉、效的鍛煉方法，增加老年人的活動(dòng)耐力與自由活動(dòng)能力，從而減少負(fù)性情緒的發(fā)生。

4 小結(jié)

我國(guó)目前缺乏對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱與抑郁相關(guān)性的研究，隨著人口老齡化，人們養(yǎng)老觀念的改變，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸成為老年人的養(yǎng)老需要，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的心理健康應(yīng)逐漸得到重視，本研究結(jié)果顯示，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人衰弱是抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素，提示可從老年人衰弱視角發(fā)現(xiàn)抑郁高危人群，從而早期預(yù)防。對(duì)于已存在抑郁癥狀的老年人，機(jī)構(gòu)應(yīng)積極確診，早期進(jìn)行藥物、心理等治療，不斷提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人心理健康水平，促進(jìn)社會(huì)健康養(yǎng)老發(fā)展。但本研究?jī)H通過(guò)量表來(lái)分析衰弱與抑郁的相關(guān)性，有待更大樣本、多中心、結(jié)合病理生理等的研究進(jìn)一步深入探討。