養(yǎng)老需求評估量表的編制

王慕然 ，柏亞妹，宋玉磊，劉辰辰，王 慶，徐桂華，葛 冉，楊永超

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 210023；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)翰林學(xué)院；3.南京腦科醫(yī)院）

人口老齡化已成為21 世紀(jì)一個世界性難題。我國是世界上老齡人口最多的國家，民政部《2015年社會服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：2015年，我國60歲以上的人口約2.22 億，占總?cè)丝跀?shù)的16.1%。2016年，第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國失能、半失能老年人口已達(dá)4 000 萬人[1?2]。預(yù)計(jì)到2020年，我國老年人口將達(dá)到2.48 億人，老齡化水平將達(dá)到17.17%；2021年到2050年,全國老年人口平均每年增加620 萬人；2050年，老年人口超過4 億人，才逐漸抵達(dá)老齡化峰值[3]。隨著人口老齡化的加快，失能、半失能老人增多，老年人照料服務(wù)需求日益增長。但家庭小型化進(jìn)程加快，4?2?1 家庭模式普遍存在，傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老面臨巨大挑戰(zhàn)[4]，養(yǎng)老方式不得不從家庭轉(zhuǎn)向社會，養(yǎng)老照顧服務(wù)需求不斷增長。雖然近年來國家及地方政府大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，興建了一大批養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可提供一系列養(yǎng)老照顧服務(wù)。但目前社會化養(yǎng)老服務(wù)資源依然嚴(yán)重不足，養(yǎng)老服務(wù)需求與社會供給之間存在巨大差距。要解決這一問題，除了要大力發(fā)展社會化養(yǎng)老供給服務(wù)外，還必須要合理地利用有限的資源，對老年人的養(yǎng)老需求進(jìn)行評估，將有限的資源優(yōu)先分配給最需要的老人。目前，國內(nèi)在老年人養(yǎng)老需求評估方面做了一些研究，但主要集中在老年人某一方面或某幾方面的需求調(diào)查，沒有做到對老年人的養(yǎng)老需求全面綜合的評估，也缺乏信效度檢測。因此，本研究旨在構(gòu)建老年人養(yǎng)老需求評估量表，以此對老年人養(yǎng)老需求進(jìn)行評估，為進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)研究和發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)提供參考。

1 資料與方法

1.1 老年人養(yǎng)老需求評估量表的理論基礎(chǔ) 在查閱文獻(xiàn)[5?10]的基礎(chǔ)上，確立了健康的概念和整體觀念為本研究的理論基礎(chǔ)。本研究以理論基礎(chǔ)為指導(dǎo)，根據(jù)“大健康”的理念，從人的整體出發(fā)，對養(yǎng)老需求進(jìn)行全面評估，將老年人養(yǎng)老需求歸納為自理能力、認(rèn)知能力、情感行為、社會功能和健康養(yǎng)生5 大方面的需求。

1.2 量表的編制

1.2.1 條目池的形成 在理論基礎(chǔ)的指導(dǎo)下，選取南京市某社區(qū)30名老年人進(jìn)行開放式訪談。訪談內(nèi)容：您有哪些養(yǎng)老需求？目前的養(yǎng)老服務(wù)，您覺得還有哪些需要改進(jìn)？等等。課題組對訪談結(jié)果進(jìn)行整理，同時參考國內(nèi)外相關(guān)量表和研究成果，經(jīng)研究小組多次討論，構(gòu)建了老年人養(yǎng)老需求評估量表初始量表，包括自理能力、認(rèn)知能力、情感行為、社會功能、健康養(yǎng)生5個一級條目，37 個二級條目。

1.2.2 專家函詢 選取5名專家進(jìn)行了兩輪專家函詢，按照Likert 5 級評分法將量表一級條目和二級條目分為5 個等級[11]：5 分為非常重要，4 分為比較重要，3 分為一般，2 分為不重要，1 分為完全不重要。由專家對重要程度打分，同時請專家提出修改意見，課題組對每輪專家回復(fù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析和意見的整理歸納。

1.2.3 量表的預(yù)調(diào)查 國際通用的量表設(shè)計(jì)原則認(rèn)為：1 個條目對應(yīng)5～10 個樣本。采用整群抽樣法抽取南京市60歲以上老人300人呢進(jìn)行評估，所有的老年人均為自愿接受調(diào)查。采取入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或入戶的方式發(fā)放評估量表，評估前向評估對象說明目的，征得老人同意，保證所有評估對象自愿參與本研究。請?jiān)u估對象逐項(xiàng)認(rèn)真填寫并當(dāng)場回收，如果因文化程度或疾病等因素?zé)o法填寫者，采取調(diào)查員提問，老人或主要照顧者回答，調(diào)查員根據(jù)回答的結(jié)果如實(shí)代填。本研究發(fā)放量表300 份，回收有效量表300 份，有效回收率100%。兩周后，再從300人中隨機(jī)抽取30人，進(jìn)行重測，回收有效量表30 份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 和Lisrel 8.7 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。量表的信度采用內(nèi)部一致性信度和重測信度進(jìn)行評價。內(nèi)部一致性信度采用Cronbach′s α系數(shù)進(jìn)行評價，重測信度采用Person 相關(guān)分析法進(jìn)行評價。量表的效度采用內(nèi)容效度（CVI）和結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行評價，條目的內(nèi)容效度（I?CVI）=專家評分4 分或5分的專家數(shù)/專家總數(shù)，量表的內(nèi)容效度（S?CVI）=專家評分4 分或5 分的條目數(shù)/總條目數(shù)。結(jié)構(gòu)效度采用相關(guān)分析法和驗(yàn)證性因子分析進(jìn)行評價。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 300人中，男101人，女199人；年齡63～91（81.52±6.48）歲，其中60～70歲35人，71～80歲82人，>80歲183人；婚姻狀況：未婚1人，已 婚94人，離婚8人，喪偶者197人；文盲58人，小學(xué)133人，初中49人，高中（中專）49人，大學(xué)及以上11人；是否患慢性病及患病種數(shù)：沒有患慢性病7人，患1 種65人，患2 種及以上228人。

2.2 專家函詢 將符合以下任意一項(xiàng)的條目列為擬刪除條目：①“非常重要”選擇率<30%；②評分均值<4.0 分；③變異系數(shù)>0.3。同時對有2名及以上專家提出的同一意見的指標(biāo)，結(jié)合指標(biāo)內(nèi)容和專家意見，對指標(biāo)進(jìn)行刪除、增加或修改。兩輪專家函詢，共刪除13個條目，增加3 個條目，修改2 個條目。形成包括自理能力（5 個條目，S1：穿脫衣服；S2：平地走動；S3：洗澡；S4：移動位置；S5：如廁）、認(rèn)知能力（4 個條目，C1：近期記憶力；C2：人物定向力；C3：地點(diǎn)定向力；C4：時間定向力）、情感行為（4 個條目，E1：妄想；E2：晝夜顛倒；E3：拒絕幫助；E4：與親友關(guān)系）、社會功能（7 個條目，O1：服用藥物；O2：處理財(cái)務(wù)；O3：決定日常事務(wù)；O4：參加集體活動；O5：上街購物；O6：做家務(wù)能力；O7：去醫(yī)院就診）和健康養(yǎng)生（7 個條目，H1：睡眠；H2：保?。籋3：防跌倒；H4：情緒管理；H5：常見疾病食療；H6：活動養(yǎng)生;H7：營養(yǎng)配餐）5 個維度，27 個條目的量表。

2.3 養(yǎng)老需求評估量表的信度

2.3.1 內(nèi)在一致性信度 總量表的內(nèi)在一致性信度Cronbach′s α 系數(shù)為0.951，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.821～0.989。

2.3.2 重測信度 總量表的重測信度為0.935，各維度的重測信度值為0.848～0.956。

2.4 養(yǎng)老需求評估量表的效度

2.4.1 內(nèi)容效度 本量 表S?CVI 為0.918，I?CVI 為0.893～0.942。

2.4.2 結(jié)構(gòu)效度

2.4.2.1 各維度與各條目、各維度及總量表間的相關(guān)分析 各條目與其對應(yīng)的維度間的相關(guān)系數(shù)為0.741～0.994，說明各條目均能反映其所對應(yīng)的維度。各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)為0.321～0.941，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明各維度都能測量養(yǎng)老需求。同時各維度與維度之間存在不同程度的相關(guān)性，表明各維度能獨(dú)立測量各自的內(nèi)容。見表1。

2.4.2.2 驗(yàn)證性因子分析 驗(yàn)證性因子分析結(jié)果顯示：卡方自由度比值（χ2/df）=1.800,近似殘差均方和平方根（RMSEA）=0.071，誤差均方 根（RMR）=0.049，非規(guī)范擬合指數(shù)（NNFI）=0.980，規(guī)范擬合指數(shù)（NFI）=0.950，比較擬合指數(shù)（CFI）=0.980,絕對擬合指數(shù)（GFI）=0.780。幾種主要的擬合指數(shù)說明該模式的擬合度良好，具有較好的結(jié)構(gòu)效度。量表各條目因子載荷在0.48 及以上（>0.3）均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明問卷各因子的組成項(xiàng)目均是對應(yīng)因子的有效指標(biāo)，通過條目測量潛在因子是合適的，見表2。

表1 量表各維度與各條目、各維度及總量表間的相關(guān)性（r 值）

3 討論

3.1 量表的信度檢測 內(nèi)在信度是指該量表是否測量單一的概念，組成量表的條目的內(nèi)在一致性如何。最常用的測量內(nèi)在信度的方法是計(jì)算Cronbach′s α 系數(shù)。Cronbach′s α 系數(shù)越大，說明量表 的標(biāo)準(zhǔn)誤差越小，量表越穩(wěn)定。相關(guān)文獻(xiàn)指出：Cronbach′s α 系數(shù)大于0.7 表示量表具有相當(dāng)?shù)男哦?大于0.8 表示量表信度非常好。本量表預(yù)調(diào)查結(jié)果顯示，總量表的內(nèi)在一致性信度Cronbach′s α 系數(shù)為0.951，各維度Cron?bach′s α 系數(shù)為0.821～0.989，說明該量表內(nèi)部 一致性較好，各條目之間的內(nèi)在相關(guān)性和同質(zhì)性較好。重測信度反映的是量表的時間穩(wěn)定性，一般要求重測信度在0.7 以上[12]。間隔兩周后，總量表的重測信度為0.935，各維度Cronbach′s α 系數(shù)為0.848～0.956，均大于0.7，說明量表具有較好的穩(wěn)定性，因此，本量表具有良好的信度。

表2 量表結(jié)構(gòu)驗(yàn)證性因子分析

3.2 量表的效度檢測 內(nèi)容效度指測驗(yàn)各級指標(biāo)對所要測量的內(nèi)容取樣的適當(dāng)性，即判斷各級指標(biāo)是否符合該量表欲測的目標(biāo)。檢測內(nèi)容效度主要采用專家判斷法[13]。在量表的編制過程中，選擇了5名專家進(jìn)行了專家函詢，專家數(shù)量合理，兩輪專家咨詢時間間隔為2 周，可避免由于時間間隔過近，對咨詢結(jié)果的影響。一般認(rèn)為，I?CVI 達(dá)到0.78 以上，量表的S?CVI 達(dá)到0.80 以上即可認(rèn)為測評工具具有良好的內(nèi)容效度[14]。本量表的S?CVI為0.918，I?CVI為0.893～0.942，均高于標(biāo)準(zhǔn)，說明量表的內(nèi)容較合理，內(nèi)容效度較好。

驗(yàn)證性因子分析結(jié)構(gòu)方程分析也稱為“結(jié)構(gòu)方程建模”，它是基于變量的協(xié)方差矩陣來分析變量之間關(guān)系的一種統(tǒng)計(jì)方法。它主要采用實(shí)際數(shù)據(jù)擬合特定的因子模型，分析擬合指數(shù)的方法來評價實(shí)測指標(biāo)與設(shè)計(jì)目標(biāo)是否吻合。驗(yàn)證性因子分析將量表的每個條目作為一項(xiàng)指標(biāo)，分析指標(biāo)的內(nèi)在因子。如果因子分析提取的公因子與量表制定時確定的各個維度有密切的邏輯關(guān)系，說明量表具有較好的結(jié)構(gòu)效度[15]。驗(yàn)證性因子現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用于計(jì)量心理學(xué)等領(lǐng)域。在進(jìn)行驗(yàn)證性因子分析時，χ2/df常用于檢測模型擬合優(yōu)度，其值越小，說明模型擬合越好，其值應(yīng)在5 以下，越接近1，表示模型擬合越好。GFI 值越接近1，RMSEA 值越接近0，表明模型的擬合性越好。本量表χ2/df值為1.800，GFI 值為0.780，RMSEA 值為0.071，量表的各擬合優(yōu)度指數(shù)水平較高，說明整體量表具有很好的結(jié)構(gòu)效度[16]。

3.3 研究的局限性 本研究函詢專家和樣本僅局限于南京市，使專家和樣本的代表性受到了一定的限制。今后將進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量和范圍，在全國開展評估調(diào)查，促進(jìn)研究結(jié)果廣泛推廣。

4 小結(jié)

編制能夠客觀評估老年人養(yǎng)老需求的量表意義重大，可以對有限的養(yǎng)老服務(wù)資源進(jìn)行合理分配。本研究研制的老年人養(yǎng)老需求評估量表具有良好的信效度，本量表包括27 個條目，其中條目數(shù)量適宜，內(nèi)容通俗易懂，具有較強(qiáng)的實(shí)用性?？梢酝ㄟ^該量表對老年人的養(yǎng)老需求進(jìn)行評估，根據(jù)老年人的實(shí)際情況，提供相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)。