醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T313—2019

前 言

根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》和改進醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的需要修訂本標(biāo)準(zhǔn)。

本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T 1.1—2009給出的規(guī)則起草。

本標(biāo)準(zhǔn)代替WS/T 313—2009。除編輯性修改外主要技術(shù)變化如下：

——在規(guī)范性引用文件中，增加了GB 15982《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》、GB 27950《手消毒劑衛(wèi)生要求》和WS/T 509《重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范》(見第2章)；

——修改了術(shù)語和定義中3.2洗手、3.3衛(wèi)生手消毒、3.4 外科手消毒、3.5常居菌、3.7.1速干手消毒劑、3.7.2免沖洗手消毒劑及3.8手衛(wèi)生設(shè)施的定義；修改3.7手消毒劑的定義與GB 27950一致(見第3章)；

——增加了醫(yī)療機構(gòu)中各部門在醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作中的管理職責(zé)要求(見4.1)；

——刪除了 “手消毒劑應(yīng)取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用”，改為“手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定和GB 27950的要求，在有效期內(nèi)使用”(見4.4)；

——修改了醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施的要求(見5.1.1)；

——增加了重癥監(jiān)護病房手衛(wèi)生設(shè)施的要求(見5.1.2)；

——增加了檢驗科、內(nèi)鏡中心(室)、治療室、換藥室、注射室配備非手觸式水龍頭的要求(見5.1.3)；

——增加了每2～4間手術(shù)間宜獨立設(shè)置1個洗手池的要求(見5.2.2)；

——修改了外科手消毒中干手用品的要求(見5.2.9)；

——修改了醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒指征(見6.1)；

——增加了選擇手消毒劑的要求(見6.3)；

——增加了摘手套后手衛(wèi)生的要求(見6.4)；

——增加了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測要求(見8.1)、監(jiān)測部門中增加了內(nèi)鏡中心(室)(見8.1.2)，增加了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測方法(見8.2)；

——刪除了手衛(wèi)生消毒效果監(jiān)測方法的具體操作要求，改為“遵循GB 15982的要求”，增加了涂抹培養(yǎng)檢測方法的具體要求(見8.2.2)；

——修改了醫(yī)務(wù)人員洗手方法中揉搓雙手的步驟先后要求(見附錄A的A.3)；

——細(xì)化了外科沖洗手消毒方法(見附錄B)和外科免沖洗手消毒方法(見附錄C)；

——增加了資料性附錄D。

本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：北京大學(xué)第一醫(yī)院、國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所、中國疾病預(yù)防控制中心、中南大學(xué)湘雅醫(yī)院、山東省立醫(yī)院、中國人民解放軍空軍總醫(yī)院、安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、浙江省疾病預(yù)防控制中心、中國人民解放軍南京總醫(yī)院、四川大學(xué)華西醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、北京大學(xué)口腔醫(yī)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、貴州省人民醫(yī)院、北京地壇醫(yī)院、中國人民解放軍第一一三醫(yī)院、北京市衛(wèi)生監(jiān)督所、湖南省疾病預(yù)防控制中心。

本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：李六億、鞏玉秀、張流波、吳安華、李衛(wèi)光、曹晉桂、馬紅秋、胡國慶、任建安、尹維佳、黃靖雄、高燕、劉翠梅、郭莉、穆莉、李雙玲、徐梅、劉占兵、徐艷、劉景院、熊輝、梅衛(wèi)玲、袁曉寧、裴紅生、陳貴秋、姚希、徐丹慧。

本標(biāo)準(zhǔn)所代替標(biāo)準(zhǔn)歷次版本發(fā)布情況為：

——WS/T 313—2009。

1 范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理與基本要求、手衛(wèi)生設(shè)施、洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒和手衛(wèi)生監(jiān)測等。

本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)。

2 規(guī)范性引用文件

下列文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，僅注日期的版本適用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。

GB 5749 生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB 15982 醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)

GB 27950 手消毒劑衛(wèi)生要求

WS/T 509 重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范

3 術(shù)語與定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1 手衛(wèi)生(hand hygiene) 為醫(yī)務(wù)人員在從事職業(yè)活動過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

3.2 洗手(handwashing) 醫(yī)務(wù)人員用流動水和洗手液(肥皂)揉搓沖洗雙手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分微生物的過程。

3.3 衛(wèi)生手消毒(antiseptic handrubbing) 醫(yī)務(wù)人員用手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。

3.4 外科手消毒(surgical hand antisepsis) 外科手術(shù)前醫(yī)護人員用流動水和洗手液揉搓沖洗雙手、前臂至上臂下 1/3，再用手消毒劑清除或者殺滅手部、前臂至上臂下 1/3 暫居菌和減少常居菌的過程。

3.5 常居菌(resident skin flora) 能從大部分人體皮膚上分離出來的微生物，是皮膚上持久的固有寄居菌，不易被機械摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌屬、丙酸菌屬、不動桿菌屬等。一般情況下不致病，在一定條件下能引起導(dǎo)管相關(guān)感染和手術(shù)部位感染等。

3.6 暫居菌(transient skin flora) 寄居在皮膚表層，常規(guī)洗手容易被清除的微生物。直接接觸患者或被污染的物體表面時可獲得，可通過手傳播，與醫(yī)院感染密切相關(guān)。

3.7 手消毒劑(hand antiseptic agent) 應(yīng)用于手消毒的化學(xué)制劑。

3.7.1 速干手消毒劑(alcohol-based hand rub) 含有醇類和護膚成分的手消毒劑。

3.7.2 免沖洗手消毒劑(waterless antiseptic agent) 主要用于外科手部皮膚消毒，使用后不需用水沖洗的手消毒劑。

3.8 手衛(wèi)生設(shè)施(hand hygiene facilities) 用于洗手與手消毒的設(shè)施設(shè)備，包括洗手池、水龍頭、流動水、洗手液(肥皂)、干手用品、手消毒劑等。

4 手衛(wèi)生管理與基本要求

4.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)明確醫(yī)院感染管理、醫(yī)療管理、護理管理以及后勤保障等部門在手衛(wèi)生管理工作中的職責(zé)，加強對手衛(wèi)生行為的指導(dǎo)與管理，將手衛(wèi)生納入醫(yī)療質(zhì)量考核，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性。

4.2 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定并落實手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷、適宜的手衛(wèi)生設(shè)施。

4.3 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期開展手衛(wèi)生的全員培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握手衛(wèi)生知識和正確的手衛(wèi)生方法。

4.4 手消毒劑應(yīng)符合國家有關(guān)規(guī)定和 GB 27950 的要求，在有效期內(nèi)使用。

4.5 手衛(wèi)生消毒效果應(yīng)達(dá)到如下要求:

a) 衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10 CFU/cm2。

b) 外科手消毒，監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5 CFU/cm2。

5 手衛(wèi)生設(shè)施

5.1 洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施

5.1.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)設(shè)置與診療工作相匹配的流動水洗手和衛(wèi)生手消毒設(shè)施，并方便醫(yī)務(wù)人員使用。

5.1.2 重癥監(jiān)護病房在新建、改建時的手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)符合 WS/T 509 的要求。

5.1.3 手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病區(qū)、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、檢驗科、內(nèi)鏡中心(室)等感染高風(fēng)險部門和治療室、換藥室、注射室應(yīng)配備非手觸式水龍頭。

5.1.4 有條件的醫(yī)療機構(gòu)在診療區(qū)域均宜配備非手觸式水龍頭。

5.1.5 應(yīng)配備洗手液(肥皂)，并符合以下要求：

a) 盛放洗手液的容器宜為一次性使用。

b) 重復(fù)使用的洗手液容器應(yīng)定期清潔與消毒。

c) 洗手液發(fā)生渾濁或變色等變質(zhì)情況時及時更換，并清潔、消毒容器。

d) 使用的肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。

5.1.6 應(yīng)配備干手用品或設(shè)施。

5.1.7 醫(yī)務(wù)人員對選用的手消毒劑有良好的接受性。

5.1.8 手消毒劑宜使用一次性包裝。

5.2 外科手消毒設(shè)施

5.2.1 應(yīng)配置專用洗手池。洗手池設(shè)置在手術(shù)間附近，水池大小、高度適宜，能防止沖洗水濺出，池面光滑無死角，易于清潔。洗手池應(yīng)每日清潔與消毒。

5.2.2 洗手池及水龍頭數(shù)量應(yīng)根據(jù)手術(shù)間的數(shù)量合理設(shè)置，每 2～4 間手術(shù)間宜獨立設(shè)置 1 個洗手池，水龍頭數(shù)量不少于手術(shù)間的數(shù)量，水龍頭開關(guān)應(yīng)為非手觸式。

5.2.3 應(yīng)配備符合 5.1.5 a)、5.1.5 b)、5.1.5 c)要求的洗手液。

5.2.4 應(yīng)配備清潔指甲的用品。

5.2.5 可配備手衛(wèi)生的揉搓用品。如配備手刷，手刷的刷毛柔軟。

5.2.6 手消毒劑的出液器應(yīng)采用非手觸式。

5.2.7 手消毒劑宜采用一次性包裝。

5.2.8 重復(fù)使用的消毒劑容器應(yīng)至少每周清潔與消毒。

5.2.9 沖洗手消毒法應(yīng)配備干手用品，并符合以下要求：

a) 手消毒后應(yīng)使用經(jīng)滅菌的布巾干手，布巾應(yīng)一人一用。

b) 重復(fù)使用的布巾，用后應(yīng)清洗、滅菌并按照相應(yīng)要求儲存。

c) 盛裝布巾的包裝物可為一次性使用，如使用可復(fù)用容器應(yīng)每次清洗、滅菌，包裝開啟后使用不得超過 24 h。

5.2.10 應(yīng)配備計時裝置、外科手衛(wèi)生流程圖。

6 洗手與衛(wèi)生手消毒

6.1 洗手與衛(wèi)生手消毒指征

6.1.1 下列情況醫(yī)務(wù)人員應(yīng)洗手和/或使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒：

a) 接觸患者前。

b) 清潔、無菌操作前，包括進行侵入性操作前。

c) 暴露患者體液風(fēng)險后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

d) 接觸患者后。

e) 接觸患者周圍環(huán)境后，包括接觸患者周圍的醫(yī)療相關(guān)器械、用具等物體表面后。

6.1.2 下列情況應(yīng)洗手：

a) 當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。

b) 可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。

6.1.3 手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。

6.1.4 下列情況時醫(yī)務(wù)人員應(yīng)先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒：

a) 接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。

b) 直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

6.2 洗手與衛(wèi)生手消毒方法

6.2.1 醫(yī)務(wù)人員洗手方法，見附錄 A。

6.2.2 醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒遵循以下方法：

a) 取適量的手消毒劑于掌心，均勻涂抹雙手。

b) 按照附錄 A 醫(yī)務(wù)人員洗手方法 A.3 揉搓的步驟進行揉搓。

c) 揉搓至手部干燥。

6.3 手消毒劑選擇 衛(wèi)生手消毒時首選速干手消毒劑，過敏人群可選用其他手消毒劑；針對某些對乙醇不敏感的腸道病毒感染時，應(yīng)選擇其他有效的手消毒劑。

6.4 注意事項 戴手套不能代替手衛(wèi)生，摘手套后應(yīng)進行手衛(wèi)生。

7 外科手消毒

7.1 外科手消毒應(yīng)遵循以下原則：

a) 先洗手，后消毒。

b) 不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。

7.2 外科洗手遵循以下方法與要求：

a) 洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長度不超過指尖。

b) 取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓。清潔雙手時，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。

c) 流動水沖洗雙手、前臂和上臂下 1/3。

d) 使用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下 1/3。

7.3 外科沖洗手消毒，遵循附錄B的方法與要求。

7.4 外科免沖洗手消毒，遵循附錄C的方法與要求。

7.5 注意事項：

a) 不得戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

b) 在外科手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

c) 洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

d) 術(shù)后摘除手套后，應(yīng)用洗手液清潔雙手。

e) 用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，放到指定的容器中；揉搓用品、清潔指甲用品應(yīng)一人一用一消毒或者一次性使用。

8 手衛(wèi)生的監(jiān)測

8.1 監(jiān)測要求

8.1.1 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)定期進行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測與反饋，依從性的監(jiān)測用手衛(wèi)生依從率表示。手衛(wèi)生依從率的計算方法為：手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生執(zhí)行時機數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生時機數(shù)×100%。

8.1.2 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)每季度對手術(shù)部(室)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈層流病區(qū)、骨髓移植病區(qū)、器官移植病區(qū)、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病區(qū)、感染性疾病科病區(qū)、口腔科、內(nèi)鏡中心(室)等部門工作的醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測。當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時，應(yīng)及時進行監(jiān)測，并進行相應(yīng)病原微生物的檢測，采樣時機為工作中隨機采樣，采樣方法遵循GB 15982的要求進行。

8.2 監(jiān)測方法

8.2.1 手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測方法參見附錄 D。

8.2.2 手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測，采用以下方法：

a) 傾注培養(yǎng)法：采樣和培養(yǎng)方法遵循 GB 15982 的要求進行。

b) 涂抹培養(yǎng)法：采樣方法遵循GB 15982的要求；檢測時把采樣管充分振蕩后，分別取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液0.2 mL接種于二份普通瓊脂平板的表面，用滅菌L棒涂抹均勻，放置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48 h，計數(shù)菌落數(shù)。

c) 消毒效果的結(jié)果判定按照4.5要求進行。

附 錄 A
(規(guī)范性附錄)
醫(yī)務(wù)人員洗手方法

A.1在流動水下，淋濕雙手。

A.2取適量洗手液(肥皂)，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

A.3認(rèn)真揉搓雙手至少15 s，注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為(步驟不分先后)：

A.3.1掌心相對，手指并攏，相互揉搓,見圖A.1。

A.3.2手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行，見圖A.2。

A.3.3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，見圖A.3。

A.3.4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖A.4。

A.3.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖A.5。

A.3.6將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行，見圖A.6。

A.4在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

A.5擦干宜使用紙巾。

圖A.1 掌心相對，手指并攏相互揉搓 圖A.2 手心對手背沿指縫相互揉搓 圖A.3 掌心相對,手指交叉指縫相互揉搓

圖A.4 彎曲手指關(guān)節(jié)在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓 圖A.5 大拇指在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓 圖A.6 五指并攏,指尖在掌心旋轉(zhuǎn)揉搓

附 錄 B
(規(guī)范性附錄)
外科沖洗手消毒方法

B.1按照 7.2 外科洗手的方法與要求完成外科洗手。

B.2取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認(rèn)真揉搓 3 min～5 min。

B.3在流動水下從指尖向手肘單一方向地沖凈雙手、前臂和上臂下 1/3，用經(jīng)滅菌的布巾徹底擦干。

B.4沖洗水應(yīng)符合GB 5749 的規(guī)定。沖洗水水質(zhì)達(dá)不到要求時，手術(shù)人員在戴手套前，應(yīng)用速干手消毒劑消毒雙手。

B.5手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

附 錄 C
(規(guī)范性附錄)
外科免沖洗手消毒方法

C.1按照 7.2 外科洗手的方法與要求完成外科洗手。

C.2取適量的手消毒劑放置在左手掌上。

C.3將右手手指尖浸泡在手消毒劑中(≥5 s)，見圖C.1。

C.4將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下 1/3，確保通過環(huán)形運動環(huán)繞前臂至上臂下 1/3，將手消毒劑完全覆蓋皮膚區(qū)域，持續(xù)揉搓 10 s～15 s，直至消毒劑干燥，見圖C.2～圖C.5。

C.5取適量的手消毒劑放置在右手掌上。

C.6在左手重復(fù)C.3、C.4 過程。

C.7取適量的手消毒劑放置在手掌上。

C.8揉搓雙手直至手腕，揉搓方法按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.3.1 至A.3.5 揉搓的步驟進行,揉搓至手部干燥。

C.9手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明。

圖C.1 圖C.2 圖C.3 圖C.4 圖C.5

附 錄 D
(資料性附錄)
手衛(wèi)生依從性監(jiān)測方法

D.1 采用直接觀察法在日常醫(yī)療護理活動中，不告知觀察對象時，隨機選擇觀察對象，觀察并記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生時機及執(zhí)行的情況，計算手衛(wèi)生依從率，以評估手衛(wèi)生的依從性。

D.2 觀察人員由受過專門培訓(xùn)的觀察員進行觀察。

D.3 觀察時間與范圍根據(jù)評價手衛(wèi)生依從性的需要，選擇具有代表性的觀察區(qū)域和時間段；觀察持續(xù)時間不宜超過 20 min。

D.4 觀察內(nèi)容觀察前設(shè)計監(jiān)測內(nèi)容及表格，主要包括：

a) 每次觀察記錄觀察日期和起止時間、觀察地點(醫(yī)院名稱、病區(qū)名稱等)、觀察人員。

b) 記錄觀察的每個手衛(wèi)生時機，包括被觀察人員類別(醫(yī)生、護士、護理員等)、手衛(wèi)生指征、是否執(zhí)行手衛(wèi)生以及手衛(wèi)生的方法。

c) 可同時觀察其他內(nèi)容，如：手套佩戴情況、手衛(wèi)生方法的正確性及錯誤原因。

d) 觀察人員可同時最多觀察 3 名醫(yī)務(wù)人員。一次觀察一名醫(yī)務(wù)人員不宜超過 3 個手衛(wèi)生時機。

D.5 計算手衛(wèi)生依從率，并進行反饋。

手衛(wèi)生依從率=手衛(wèi)生執(zhí)行時機數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生時機數(shù)×100%

D.6 優(yōu)點可觀察詳細(xì)信息，如洗手、衛(wèi)生手消毒、手套的使用、揉搓方法和影響消毒效果的因素。

D.7 缺點工作量大、耗時、需要合格的觀察員、存在選擇偏倚、霍桑效應(yīng)和觀察者偏倚。

轉(zhuǎn)載自：中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 WS/T 313—2019[EB/OL].(2019-12-06)[2019-12-27]. http://www.nhc.gov.cn/cmsresources/mohyzs/cmsrsdocument/doc5839.pdf.