民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔用水污染現(xiàn)狀

王會(huì)平，張洪江，董 歧，韓曉瑄，朱 琳，陳一慶

(北京市朝陽區(qū)疾病預(yù)防控制中心 1. 消毒與病媒生物防制科； 2. 微生物檢驗(yàn)科，北京 100021)

近年來，隨著口腔診療服務(wù)的需求不斷增加，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量相應(yīng)增多，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備也越來越先進(jìn)。然而，口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)性質(zhì)復(fù)雜，管理人員醫(yī)院感染管理水平及醫(yī)護(hù)人員專業(yè)知識(shí)水平參差不齊?？谇痪C合治療臺(tái)(dental chair units，DCUs)的水源水或管路一旦出現(xiàn)污染，被污染的水可直接進(jìn)入患者口腔或形成氣溶膠進(jìn)入患者或醫(yī)護(hù)人員的呼吸道，嚴(yán)重威脅著醫(yī)護(hù)人員和患者的身體健康[1]。雖然國(guó)內(nèi)外已有大量關(guān)于DCUs水路污染的研究[2-6]，但尚未制定統(tǒng)一的水路管理方案。為了解北京市朝陽區(qū)民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔用水的污染情況，本項(xiàng)目對(duì)該城區(qū)30所民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了口腔用水的抽樣調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2019年11月1—30日采用分層隨機(jī)抽樣方法，從北京市朝陽區(qū)296所民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)(門診部207所、診所89所)中選取30所民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中門診部21所，診所9所。每個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選取2臺(tái)DCUs分別進(jìn)行手機(jī)水、三槍水、潔牙機(jī)水、漱口水及水源水的水樣采集。

1.2 研究方法

1.2.1 基本信息 采用問卷調(diào)查的方式收集30所口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本信息，包括機(jī)構(gòu)類別(門診部/診所)、機(jī)構(gòu)規(guī)模(DCUs數(shù)量)、DCUs類型(國(guó)產(chǎn)/進(jìn)口)、使用年限(≤5年/>5年)和水源水類型(儲(chǔ)水瓶水/過濾器水/自來水)等信息。

1.2.2 采樣方法 手機(jī)水、三槍水和潔牙機(jī)水采樣前嚴(yán)格按照無菌操作流程，分別安裝滅菌手機(jī)、氣槍和潔牙機(jī)并保持其出水口無菌，啟動(dòng)DCUs腳踏開關(guān)，預(yù)先排水30 s后采用無菌試管采集水樣50 mL。漱口水采樣前啟動(dòng)DCUs腳踏開關(guān)，預(yù)先排水30 s后采用無菌試管采集水樣50 mL。水源水直接采用無菌試管采集水樣50 mL。采集的水樣均于4 h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行細(xì)菌菌落總數(shù)檢測(cè)。

1.2.3 檢測(cè)方法 細(xì)菌菌落總數(shù)檢測(cè)方法參照GB/T 5750.12-2006 《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)檢驗(yàn)方法》。采用滅菌吸管吸取1 mL充分混勻的水樣注入滅菌平皿中，然后再將約15 mL已融化并冷卻到45℃左右的瓊脂培養(yǎng)基注入該平皿內(nèi)，輕搖平皿使水樣和培養(yǎng)基充分混勻；待冷卻凝固后，將平皿置于(36±1)℃培養(yǎng)箱內(nèi)培養(yǎng)48 h；最后對(duì)平皿進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)，即為1 mL水樣中的細(xì)菌菌落總數(shù)。每次檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)進(jìn)行平行接種，選取未注入水樣的營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基作為空白對(duì)照。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照GB 5479-2006 《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)》，以細(xì)菌菌落總數(shù)≤100 CFU/mL判定為合格水樣。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)采用合格率、構(gòu)成比、中位數(shù)和四分位數(shù)進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)對(duì)合格率進(jìn)行比較，采用秩和檢驗(yàn)對(duì)細(xì)菌菌落總數(shù)進(jìn)行比較，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本信息 30所民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)(門診部21所、診所9所)DCUs數(shù)量為2～16臺(tái)，其中16所機(jī)構(gòu)的DCUs數(shù)量≤5臺(tái)，14所機(jī)構(gòu)的DCUs數(shù)量>5臺(tái)。對(duì)30所口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)60臺(tái)DCUs進(jìn)行水樣采集，門診部和診所分別為42、18臺(tái)，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口DCUs臺(tái)分別為36、24臺(tái)，使用年限≤5年和使用年限>5年的DCUS分別為33、27臺(tái)，水源水為儲(chǔ)水瓶水、過濾器水和自來水的DCUS分別為18、16和26臺(tái)。儲(chǔ)水瓶的清洗消毒頻次分別為1次/天、1次/周和1次/月，過濾器濾的清洗則分別為1次/季度、1次/半年、1次/年。

2.2 不同類型口腔用水細(xì)菌菌落檢測(cè)結(jié)果

2.2.1 不同類型口腔用水水樣合格率 30所民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)共采集水樣264份，包括治療用水233份，水源水31份，其中合格水樣76份，合格率為28.79%。不同類型的水樣合格率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中手機(jī)水的合格率低于漱口水(χ2=7.78，P<0.001)，儲(chǔ)水瓶水的合格率低于自來水(χ2=15.61,P<0.001)。見表1。

表1不同類型口腔用水水樣合格率比較

Table1Comparison of qualified rate of different types of dental water specimens

水樣類型檢測(cè)份數(shù)合格份數(shù)合格率(%)χ2P治療用水手機(jī)水601118.3310.330.02潔牙機(jī)水531120.75三槍水602033.33漱口水602541.67水源水儲(chǔ)水瓶水2229.0914.66<0.001過濾器水2150.00自來水7685.71合計(jì)2647628.79

2.2.2 不同類型口腔用水細(xì)菌菌落總數(shù) 手機(jī)水細(xì)菌菌落總數(shù)范圍為0～1.1×104CFU/mL，自來水為0～1.2×102CFU/mL，其他水樣的細(xì)菌菌落總數(shù)為0～5.7×103CFU/mL。不同類型水樣細(xì)菌菌落中位數(shù)存在差異，其中漱口水和自來水的中位數(shù)較低，分別為315、0 CFU/mL。見表2。

表2 不同類型口腔用水細(xì)菌菌落總數(shù)比較

2.2.3 不同類型口腔用水細(xì)菌菌落總數(shù)的構(gòu)成 不同類型口腔用水水樣的菌落總數(shù)主要集中在103～5×103CFU/mL，占47.73%；1.89%的水樣細(xì)菌菌落總數(shù)超過5×103CFU/mL。見表3。

表3 不同類型口腔用水細(xì)菌菌落總數(shù)的構(gòu)成比(%)

2.3 不同組別口腔用水細(xì)菌菌落總數(shù)檢測(cè)結(jié)果

2.3.1 不同組別口腔用水的合格率 不同組別水樣菌落總數(shù)合格率存在差異，其中進(jìn)口DCUs水樣菌落總數(shù)合格率(42.39%)高于國(guó)產(chǎn)DCUs水樣合格率(21.51%)，水源水為自來水的水樣菌落總數(shù)合格率(35.82%)高于水源水為儲(chǔ)水瓶水的水樣合格率(12.16%)。見表4。

表4 不同組別口腔用水細(xì)菌菌落總數(shù)合格率比較

2.3.2 不同組別口腔用水細(xì)菌菌落總數(shù) 不同組別水樣菌落總數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中進(jìn)口DCUs水樣的菌落總數(shù)中位數(shù)(255 CFU/mL)低于國(guó)產(chǎn)DCUs水樣(1 750 CFU/mL)，水源水為自來水的水樣菌落總數(shù)的中位數(shù)(400 CFU/mL)低于水源水為儲(chǔ)水瓶水的水樣(2 100 CFU/mL)。見表5。

表5 不同組別口腔用水菌落總數(shù)檢測(cè)結(jié)果

3 討論

北京市某城區(qū)民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)醫(yī)療用水水源水包括自來水、過濾器水和儲(chǔ)水瓶水，其中自來水為主要供水方式。由于目前尚未制定統(tǒng)一的口腔治療用水標(biāo)準(zhǔn)，本研究參照GB 5479-2006《生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)》中細(xì)菌總數(shù)≤100 CFU/mL作為判定合格標(biāo)準(zhǔn)[7]。研究發(fā)現(xiàn)，該城區(qū)民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療用水細(xì)菌污染嚴(yán)重，手機(jī)水、過濾器水和儲(chǔ)水瓶水的合格率均低于國(guó)內(nèi)其他省市的相關(guān)研究[8-10]。采集264份水樣的細(xì)菌菌落總數(shù)合格率為28.79%，與研究[11-12]對(duì)北京市?？瓶谇会t(yī)療機(jī)構(gòu)治療用水的細(xì)菌污染情況調(diào)查結(jié)果一致；但采集水樣細(xì)菌菌落總數(shù)最大值(1.1×104CFU/mL)低于上述研究報(bào)道。

本研究中手機(jī)水的合格率(18.33%)較低，與蘇靜等[13]報(bào)道結(jié)果一致，可能是手機(jī)使用過程中回吸造成的污染所致。本研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)口DCUs菌落總數(shù)的合格率高于國(guó)產(chǎn)DCUs水樣的合格率，可能由于進(jìn)口DCUs水路的材質(zhì)較好，不容易形成生物膜；也有可能由于具有進(jìn)口DCUs口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員的綜合能力較高。水源水為儲(chǔ)水瓶水的水樣菌落總數(shù)合格率較低，水源水為自來水的水樣菌落總數(shù)中位數(shù)低于水源水為儲(chǔ)水瓶水的水樣；可能由于儲(chǔ)水瓶的清洗消毒或過濾器的清洗更換不及時(shí)，導(dǎo)致儲(chǔ)水瓶水菌落總數(shù)超標(biāo)[14]。

為降低口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療用水的細(xì)菌污染，提高口腔治療用水衛(wèi)生質(zhì)量，建議如下：(1)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備的管理，提高服務(wù)質(zhì)量，減少安全隱患[15-16]。(2)控制DCUs水源的質(zhì)量，規(guī)范DCUs水路的清潔與消毒流程。DCUs水源應(yīng)符合國(guó)家安全質(zhì)量要求，操作使用的手機(jī)冷卻用水或沖洗用水選擇無菌水。

安裝在DCUs上獨(dú)立儲(chǔ)水瓶的水應(yīng)選用純凈水或蒸餾水，使用時(shí)間不超過24 h，每周對(duì)獨(dú)立儲(chǔ)水瓶進(jìn)行清潔消毒。直接由自來水供水的DCUs，入水口處應(yīng)安裝粗過濾器和微過濾器；通過軟化水系統(tǒng)或獨(dú)立儲(chǔ)水罐供水的DCUs水入口處安裝微過濾器。粗過濾器和微過濾器應(yīng)遵循廠家使用說明定期清洗和更換。每日工作開始前對(duì)DCUs水路系統(tǒng)沖洗2～3 min，每日治療結(jié)束后將獨(dú)立儲(chǔ)水罐包括水路系統(tǒng)內(nèi)的水排空。DCUs自帶水路消毒裝置的按照生產(chǎn)廠家使用說明進(jìn)行消毒，每個(gè)月至少要進(jìn)行一次口腔診室全套水管路的消毒沖洗工作；另外，可以通過化學(xué)消毒劑(如含氯消毒劑、過氧化氫、過氧化氫銀離子和酸性氧化電位水)及草本植物(如五倍子和蘆薈汁)對(duì)DCUs水路進(jìn)行消毒[17-20]。

總之，盡快制定口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一、全面、系統(tǒng)、具有指導(dǎo)性并結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)的感染控制規(guī)范，將有利于對(duì)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)督管理和教育培訓(xùn)，從而增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的感控意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防患于未然。