情景模擬教學(xué)聯(lián)合流程圖問題引導(dǎo)式教育在手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

高 玫

手術(shù)室手術(shù)種類多，護(hù)理操作性強(qiáng)，護(hù)理人員要有扎實(shí)的人體解剖、生理、病理和疾病理論知識，手術(shù)配合才能做到穩(wěn)、準(zhǔn)、精,日常工作也才能夠優(yōu)質(zhì)、高效。但筆者發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)士，尤其是手術(shù)室工作經(jīng)歷低于3年者存在“臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)知識掌握不到位、操作配合有待規(guī)范”的現(xiàn)象[1]。問題式引導(dǎo)教育是一種強(qiáng)調(diào)“以手術(shù)室護(hù)士為主體，以問題為抓手，促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士自主學(xué)習(xí)，提升其獨(dú)立解決問題能力”的教學(xué)方法[2]。把各級主題的關(guān)系用層次圖表現(xiàn)出來，將一長串枯燥的信息和結(jié)果聯(lián)系起來，能夠全面調(diào)動左腦的邏輯、右腦的想象以及整體思維，使大腦潛能得到最充分的開發(fā)[3]。情景模擬教學(xué)通過創(chuàng)設(shè)情景，指導(dǎo)學(xué)習(xí)者扮演角色、完成角色任務(wù)，以直觀、形象、生動的形式促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士理解理論知識、掌握護(hù)理操作技能[4]。為此，本研究在手術(shù)室護(hù)士中應(yīng)用情景模擬教學(xué)聯(lián)合流程圖問題引導(dǎo)式教育，探究其對護(hù)士核心勝任力、筆試與技能考核操作的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院手術(shù)室2017年1月至2019年12月在職護(hù)士50名，均為女性，納入標(biāo)準(zhǔn)：全日制護(hù)理專業(yè)畢業(yè)；入科考試成績合格；獲得中國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書；知曉本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：崗前培訓(xùn)缺勤次數(shù)≥3次；因故中途退出培訓(xùn)。按照兩組年齡、學(xué)歷水平、入科考試成績、工作年限比較具有可比性的方法均分為對照組與觀察組，對照組：平均年齡25.15±2.35歲；學(xué)歷水平：大專11例，本科及以上14例；入科考試成績： 89.43±2.57分；工作年限：<2年15例，2～3年10例。觀察組：平均年齡25.38±2.41歲；學(xué)歷水平：大專12例，本科及以上13例；入科考試平均89.87±2.61分；工作年限：<2年16例，2～3年9例。兩組年齡、學(xué)歷水平、入科考試成績、工作年限比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 教學(xué)方法

對照組采取傳統(tǒng)一對一教學(xué)；集中介紹手術(shù)室工作環(huán)境、規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護(hù)理要點(diǎn)及難點(diǎn)等，說明手術(shù)室護(hù)理問題及解決辦法。觀察組采取情景模擬教學(xué)聯(lián)合流程圖問題引導(dǎo)式教育，具體如下：

1.2.1 基于護(hù)理流程圖的問題式引導(dǎo)教育

(1)引導(dǎo)問題設(shè)置 ：選擇手術(shù)室工作年限≥5年、主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)士5名為帶教老師，每人負(fù)責(zé)5名護(hù)士。帶教老師根據(jù)手術(shù)室護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱相關(guān)要求，按手術(shù)室護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)麻醉與術(shù)中護(hù)理、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)3個(gè)環(huán)節(jié)所涉護(hù)理項(xiàng)目設(shè)計(jì)引導(dǎo)問題，包括手術(shù)護(hù)理、麻醉護(hù)理、儀器設(shè)備安全操作，并通過投票表決法篩選引導(dǎo)問題，篩選標(biāo)準(zhǔn)為“贊同票數(shù)≥3”，最后，確定的引導(dǎo)問題有“術(shù)前禁飲禁食時(shí)間；術(shù)前安全核查內(nèi)容；術(shù)前心理干預(yù)內(nèi)容；術(shù)前手術(shù)知識教育要點(diǎn)；保胃手術(shù)患者麻醉危害；麻醉誘導(dǎo)期胃內(nèi)容物反流預(yù)防措施；術(shù)中低體溫預(yù)防護(hù)理措施；術(shù)中護(hù)理配合要點(diǎn)；術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)交接流程”等。

(2)手術(shù)室護(hù)士自主學(xué)習(xí) ：帶教老師列舉、分析1～2個(gè)手術(shù)護(hù)理案例，每個(gè)案例引出5個(gè)問題，印發(fā)手術(shù)案例及問題，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士分析案例，通過經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、文獻(xiàn)查閱2種方法解答案例問題，學(xué)習(xí)時(shí)長2 d；第3 d，組織開展手術(shù)室護(hù)士交流會，每5人1組，陳述自主學(xué)習(xí)所得問題答案。陳述完畢，小組交流、討論完善答案后向帶教老師遞交清單。

(3)流程圖總結(jié)法：帶教老師圍繞問題式引導(dǎo)教育內(nèi)容，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士繪制手術(shù)室護(hù)理流程圖(圖1)，以總結(jié)相關(guān)知識，并根據(jù)手術(shù)室護(hù)理流程進(jìn)行強(qiáng)化學(xué)習(xí)，結(jié)合具體疾病說明護(hù)理細(xì)節(jié)及要求。

圖1 手術(shù)室護(hù)理流程圖

1.2.2 情景模擬教學(xué) 帶教老師根據(jù)手術(shù)室護(hù)理要點(diǎn)確定情景模擬主題，包括術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估、術(shù)中低體溫護(hù)理、手術(shù)體位擺放、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)交接，共5個(gè)主題。帶教老師選取情景主題，現(xiàn)場演示、說明護(hù)理操作，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士觀看學(xué)習(xí)，爾后手術(shù)室護(hù)士選擇“角色”，開展模擬演示，帶教老師從護(hù)理流程完善性、護(hù)理操作規(guī)范度2方面進(jìn)行評價(jià)，并現(xiàn)場糾正、指導(dǎo)。以術(shù)中低體溫護(hù)理為例，選取4名手術(shù)室護(hù)士分別扮演“手術(shù)患者、巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師”4個(gè)角色，“手術(shù)醫(yī)師”陳述患者一般信息、基本病情、手術(shù)方式等，“麻醉醫(yī)師”對患者狀況進(jìn)行評估，明確麻醉風(fēng)險(xiǎn)，制定麻醉方案；“巡回護(hù)士”根據(jù)患者特征預(yù)估手術(shù)環(huán)境、手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量，說明術(shù)中所需保溫設(shè)備，演示相關(guān)護(hù)理措施：①術(shù)前1 h，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度至26～28 ℃，控制皮膚消毒時(shí)間至最短，消毒后及時(shí)采取保溫措施，并降低室溫至常溫。②術(shù)前在手術(shù)床上鋪設(shè)加溫毯，調(diào)節(jié)溫度為37 ℃。③為“手術(shù)患者”雙下肢綁定血液循環(huán)泵加壓帶并加以腳套，以保持雙下肢溫度，促進(jìn)靜脈回流。④將術(shù)中所需消毒液、沖洗液放入恒溫箱內(nèi)保溫，設(shè)置溫度為40 ℃。⑤術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)加蓋毛毯以保溫，手術(shù)室護(hù)士輪流扮演上述4角色，每個(gè)主題時(shí)長80 min。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)核心勝任力：培訓(xùn)結(jié)束后，借助"蛛網(wǎng)式"勝任力標(biāo)準(zhǔn)框架模型進(jìn)行評價(jià)，模型共有11個(gè)條目，涉及護(hù)理專業(yè)知識、溝通能力、評判性思維及相關(guān)學(xué)科知識等，條目分值為0～10分，其中0分為無進(jìn)步，4分為不確定，6分為有所進(jìn)步，8分為進(jìn)步較大，10分有進(jìn)步極大。根據(jù)評分分級，0～65分為核心勝任力低下，66～87分為核心勝任力一般，88～110分為核心勝任力良好[5-6]。

(2)筆試與技能操作考核：培訓(xùn)結(jié)束后，由科室護(hù)士長主導(dǎo)，帶教老師協(xié)助開展不定期考核，包括筆試考核、技能操作考核，其中，筆試考核根據(jù)培訓(xùn)知識確定，涉及術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合、不良事件防控、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)4方面，共25題，總分100分。技能操作考核以護(hù)理部編制的護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與科室制訂的?？萍夹g(shù)操作規(guī)范為標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)“術(shù)中低體溫防控、手術(shù)體位擺放、術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)”3個(gè)主題，帶教老師根據(jù)護(hù)士操作表現(xiàn)評分，總分100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理人員核心勝任力比較

觀察組核心勝任力評價(jià)分級高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理人員核心勝任力比較

2.2 兩組筆試技能操作成績比較

觀察組筆試考核、技能操作考核評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組筆試技能操作成績比較

3 討 論

手術(shù)室護(hù)理工作中，要求護(hù)士具有與心臟、神經(jīng)、血管、腫瘤等方面相匹配的護(hù)理能力，崗位勝任力是直接影響手術(shù)護(hù)理質(zhì)量和安全的一個(gè)重要指標(biāo)。然而不同年資護(hù)士工作能力參差不齊，加之不斷更新的手術(shù)方式及器械對手術(shù)室護(hù)士提出了更高、更專業(yè)的要求。張春華[7]研究發(fā)現(xiàn)，超過54%的手術(shù)室護(hù)理缺陷的發(fā)生與護(hù)士的理論知識欠缺、護(hù)理操作掌握不足等有關(guān)。羅彩霞等[8]在腹主動脈瘤破裂急救手術(shù)中應(yīng)用情境模擬演練培訓(xùn)，結(jié)果顯示，與接受傳統(tǒng)培訓(xùn)模式的護(hù)士相比，術(shù)前準(zhǔn)備耗時(shí)明顯縮短，且急救理論知識、技能考核評分明顯偏高，護(hù)理培訓(xùn)效果良好。

本研究在手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)中應(yīng)用情景模擬教學(xué)聯(lián)合流程圖問題引導(dǎo)式教育，結(jié)果顯示，觀察組核心勝任力評價(jià)分級高于對照組(P<0.05)，觀察組筆試考核、技能操作考核評分均高于對照組(P<0.05)。封閉且特殊的工作環(huán)境、嚴(yán)格且精細(xì)的護(hù)理要求易造成手術(shù)室護(hù)士產(chǎn)生工作疲乏、心理壓力，對護(hù)理質(zhì)量有著重要影響，而情景模擬教學(xué)聯(lián)合流程圖問題引導(dǎo)式教育營造了生動、形象、直觀的教學(xué)環(huán)境，通過演練手術(shù)室護(hù)理流程及具體項(xiàng)目操作，強(qiáng)化了手術(shù)室護(hù)士對相應(yīng)護(hù)理操作的掌握，全面提升其護(hù)理技能水平，豐富?？浦R。問題式引導(dǎo)教育以手術(shù)室護(hù)士為中心，圍繞問題開展教育，指導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士根據(jù)案例分析問題。通過查閱資料、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、相互交流，引導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士解決問題；通過繪制手術(shù)護(hù)理流程圖，引導(dǎo)手術(shù)室護(hù)士熟悉、細(xì)化手術(shù)護(hù)理流程，強(qiáng)化其對手術(shù)護(hù)理要點(diǎn)的認(rèn)知，全面梳理手術(shù)室護(hù)理相關(guān)知識，同步提升了手術(shù)室護(hù)士?？浦R、技能操作水平，強(qiáng)化了手術(shù)室護(hù)士對理論知識的掌握，促進(jìn)其自主思考、獨(dú)立解決問題，還能激發(fā)其對臨床護(hù)理實(shí)踐的反思，使其具備成為優(yōu)秀且有發(fā)展?jié)摿ψo(hù)士的知識、信念及行為。

總之，情景模擬教學(xué)聯(lián)合流程圖問題引導(dǎo)式教育在手術(shù)室護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用，能提升核心勝任力，規(guī)范其技能操作。