認(rèn)知矯正配合閱讀療法在無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥患者中的應(yīng)用

朱 玨

精神分裂癥是臨床常見的精神科慢性疾病，發(fā)病率約為1%，復(fù)發(fā)率高，臨床通常采取藥物、心理、物理等綜合療法[1-2]。無(wú)抽搐電休克 (MECT)為物理治療手段，可有效緩解患者的敏感多疑、緊張敵對(duì)、暴力攻擊行為等癥狀，但由于多數(shù)患者缺乏MECT治療的相關(guān)知識(shí)，內(nèi)心無(wú)法避免地產(chǎn)生抗拒心理，一定程度上降低治療效果[3-4]。認(rèn)知矯正治療，有針對(duì)性地訓(xùn)練患者各維度認(rèn)知功能，進(jìn)而激活行為，協(xié)調(diào)情感機(jī)制[5-6]，提升精神分裂癥患者對(duì)自身病情的認(rèn)知、解決問(wèn)題的社會(huì)能力，有助于改善注意力與記憶力[7-8]。閱讀療法[9]對(duì)精神障礙有輔助治療作用，一定程度上可改善思維、調(diào)節(jié)不良情緒與心態(tài)，有共鳴、凈化、平衡、暗示和領(lǐng)悟融合作用。鑒于此，本研究創(chuàng)新性地將認(rèn)知矯正配合閱讀療法應(yīng)用于MECT治療精神分裂癥患者，臨床效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

納入條件：符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；經(jīng)漢密爾頓焦慮抑郁評(píng)分篩查有焦慮或抑郁情緒；符合MECT治療適應(yīng)證，首次接受MECT治療，無(wú)禁忌證[9]；治療順利，無(wú)惡化現(xiàn)象；住院時(shí)長(zhǎng)≥10d；患者及其家屬自愿參與本調(diào)查。排除條件：合并嚴(yán)重軀體疾病、酒精或藥物依賴癥；合并嚴(yán)重其他疾病導(dǎo)致的精神障礙；合并嚴(yán)重分泌系統(tǒng)疾病、心肝腎臟功能障礙疾病；因各種因素中途退出調(diào)查；臨床資料不齊全。選取2018年7月至2020年3月我院無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥住院患者110例, 按照兩組患者性別、年齡、病程等基線資料具有可比性的方法分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組：男33例, 女22例;年齡21～59歲, 平均43.58±6.17歲； 病程0.5～10年, 平均4.09±1.97年；平均受教育7.68±3.14年；平均住院2.88±1.32次。觀察組：男32例, 女23例;年齡22～60歲, 平均42.98±6.32歲； 病程0.5～9年, 平均4.12±1.84年；平均受教育7.53±3.08 年；平均住院2.76±1.48次。兩組患者性別、年齡、平均受教育年限、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者予以常規(guī)健康宣教；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑口服奧氮平或喹硫平抗精神病藥物；給予傳統(tǒng)工娛康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知矯正治療配合閱讀療法，具體措施如下：

1.2.1 認(rèn)知矯正治療 ①系統(tǒng)訓(xùn)練任務(wù)：益智游戲操作訓(xùn)練患者注意力、警惕性；“記憶矩陣、文字回溯”訓(xùn)練患者工作記憶；“數(shù)字推理、序列組合”訓(xùn)練患者推理能力；“不同人物面部表情”訓(xùn)練患者社會(huì)認(rèn)知；其他:腳手架式訓(xùn)練、無(wú)錯(cuò)化學(xué)習(xí)、語(yǔ)音強(qiáng)化、陽(yáng)性強(qiáng)化等訓(xùn)練任務(wù)[11-12]。②訓(xùn)練原則：以多組合形式對(duì)治療對(duì)象予以認(rèn)知功能訓(xùn)練，遵循由易到難的訓(xùn)練原則。③訓(xùn)練內(nèi)容與過(guò)程：訓(xùn)練前，查閱、存儲(chǔ)2～3名患者治療數(shù)據(jù)，包括：姓名、住院號(hào)、病區(qū)、治療等，指導(dǎo)患者依次完成認(rèn)知測(cè)驗(yàn)內(nèi)容：加工速度、注意力、言語(yǔ)工作記憶、視覺(jué)記憶、執(zhí)行抑制5個(gè)方面；5門認(rèn)知糾正訓(xùn)練：“硬幣蜂巢、迷途小魚、鷹眼狩獵、記憶回溯、立方體、記憶矩陣”等30個(gè)優(yōu)化訓(xùn)練項(xiàng)目，共10門認(rèn)知矯正作業(yè)。④信息反饋/個(gè)體評(píng)估：每隔4周對(duì)患者陽(yáng)性和陰性癥狀評(píng)定量表(PANSS)、住院精神患者社會(huì)功能評(píng)定量表(SSPI)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、日常生活能力量表(ADL)、個(gè)人和社會(huì)功能量表(PSP)評(píng)估1次，30～45 min/次，5次/周，持續(xù)12～24周。

1.2.2 閱讀療法 ①應(yīng)用簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BPRS)評(píng)估患者的激活性、思維障礙、敵對(duì)猜疑、焦慮憂郁、缺乏活力5項(xiàng)因子，由院內(nèi)專家對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索、調(diào)研與整理，并閱讀心理、情緒與精神障礙閱讀治療備用書單。②統(tǒng)一培訓(xùn)閱讀治療師，考核通過(guò)后，由其負(fù)責(zé)對(duì)患者全程閱讀的干預(yù)與管理，患者處于自我監(jiān)督與互相監(jiān)督狀態(tài)，確保準(zhǔn)確領(lǐng)悟、不偏離指導(dǎo)者預(yù)想軌道。③閱讀治療前，評(píng)估患者精神、心理狀態(tài)，設(shè)置“30+10+20”閱讀方案，要求患者1 h/d，“30 min”安心閱讀，“10 min”休息，“20 min”以組為單位討論交流。④定期組織閱讀活動(dòng)，開展問(wèn)題討論，讓每位患者表達(dá)自己的觀點(diǎn)，提升患者的認(rèn)知水平。

1.3 觀察指標(biāo)

跟蹤隨訪6～10個(gè)月。①統(tǒng)計(jì)兩組患者肌肉酸痛、頭痛、惡心、記憶障礙、其他等不良反應(yīng)發(fā)生情況；②由專業(yè)心理測(cè)評(píng)人員采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表評(píng)分(HAMA評(píng)分)[13-14]評(píng)估兩組患者心理狀況，評(píng)分越高表明患者焦慮、抑郁癥狀越嚴(yán)重。HAMD-17焦慮/軀體化因子主要包括：軀體性焦慮、精神性焦慮、胃腸道癥狀、疑病以及自知力共5個(gè)方面，按照總評(píng)分將其病情嚴(yán)重程度分為輕度(<17分)、中度(17～23分)、重度(≥24分)。HAMA軀體性/精神性焦慮因子分別涵蓋：肌肉系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、感覺(jué)系統(tǒng)、胃腸道、生殖泌尿和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，以及焦慮抑郁、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能等行為表現(xiàn)構(gòu)成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)后兩組患者HAMD-17評(píng)分、HAMA評(píng)分比較

觀察組HAMD-17評(píng)分和HAMA評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組肌肉酸痛、頭痛、惡心、記憶障礙等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者HAMD-17評(píng)分、HAMA評(píng)分比較

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(例)

3 討 論

精神分裂癥病因復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制不明確，通常表現(xiàn)為個(gè)性改變、情感、思維或意志活動(dòng)分裂，認(rèn)知功能損害，誘發(fā)妄想、慢性情緒或行為障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者及其家庭日常生活[15-16]。MECT是采取短暫適量電流刺激，同步化大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)電活動(dòng)，以治療或控制患者精神分裂癥狀，屬于物理治療方法，對(duì)比藥物治療，可有效減少副作用[17]。

工娛治療、認(rèn)知心理治療、家庭治療、社會(huì)技能訓(xùn)練、經(jīng)顱磁刺激治療等均是臨床除藥物治療外重要的病輔助手段[18]，起到改善認(rèn)知功能、改善不良情緒的作用。認(rèn)知矯正療法，有助于提升精神分裂癥患者解決及處理問(wèn)題能力，患者幻聽、妄想等癥狀明顯減輕[19]。明顯改善患者大腦網(wǎng)絡(luò)激活模式，增強(qiáng)兩側(cè)額葉皮質(zhì)間信息傳遞，進(jìn)而強(qiáng)化注意力、記憶力。閱讀過(guò)程可提升患者知識(shí)領(lǐng)悟與認(rèn)識(shí)水平，促進(jìn)自身健康問(wèn)題的理解與改善，而且在康復(fù)治療師與患者、患者之間交流討論過(guò)程，增進(jìn)彼此理解，強(qiáng)化交際能力，利于社會(huì)功能的恢復(fù)[20]。開展認(rèn)知矯正配合閱讀療法，打破該方法單獨(dú)使用的局限性，利于各年齡段精神分裂癥患者注意障礙的改善,愉悅感增加。閱讀療法通過(guò)計(jì)劃、引導(dǎo)、控制性指導(dǎo)患者閱讀，增進(jìn)患者自信，糾正異常行為，改善人際關(guān)系，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的新型輔助手段。表1、表2顯示，觀察組HAMD-17評(píng)分和HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組肌肉酸痛、頭痛、惡心、記憶障礙、其他等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

總之，將認(rèn)知矯正配合閱讀療法應(yīng)用于無(wú)抽搐電休克治療精神分裂癥患者，可有效緩解其焦慮、抑郁情緒，降低不良事件發(fā)生率。