手術(shù)室術(shù)中人員流動(dòng)對(duì)腹部手術(shù)部位感染的影響及其預(yù)測(cè)效果分析

童曉紅 秦志玲 韓美潔 李園園

腹部手術(shù)主要是針對(duì)消化道腫瘤、闌尾炎、腹股溝疝、膽囊結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤等疾病進(jìn)行的手術(shù)治療方式,包括胃手術(shù)、胰腺手術(shù)、腸道手術(shù)、脾切除術(shù)、膽道手術(shù)、闌尾切除術(shù)、肝臟手術(shù)等。但腹部外科手術(shù)患者因?yàn)樽陨砥は轮竞褚约暗挚沽Σ患训忍攸c(diǎn),很容易出現(xiàn)皮下出血、脂肪液化,再加上術(shù)中無菌操作不到位,導(dǎo)致手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)較高。一旦出現(xiàn)手術(shù)部位感染,不僅會(huì)影響手術(shù)效果,也會(huì)延遲術(shù)后康復(fù)進(jìn)程,損害患者的身心健康,加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。感染嚴(yán)重者可能會(huì)引發(fā)全身性感染、多處器官功能障礙,甚至?xí)斐伤劳?容易引起醫(yī)療糾紛[1-3]。有研究表明[4],手術(shù)過程中人員流動(dòng)量會(huì)直接對(duì)層流潔凈手術(shù)室空氣中細(xì)菌數(shù)量產(chǎn)生影響,空氣中細(xì)菌數(shù)量越高,導(dǎo)致術(shù)后切口感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)性越高。本研究探討手術(shù)室術(shù)中人員流動(dòng)狀況與腹部手術(shù)患者手術(shù)部位感染的相關(guān)性,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年1月至2018年9月進(jìn)入醫(yī)院實(shí)施腹部手術(shù)治療的200例患者為研究對(duì)象,納入條件：手術(shù)時(shí)間均在120 min以上；所有入選者臨床資料完整。排除條件：精神疾病意識(shí)障礙患者；嚴(yán)重傳染性皮膚疾病者；患心臟、肝臟、腎臟等器官疾病者；凝血功能障礙者；免疫系統(tǒng)異常者；手術(shù)耐受力弱者。將其中出現(xiàn)手術(shù)部位感染的15例患者作為病例組,未出現(xiàn)手術(shù)部位感染的185例患者作為對(duì)照組。對(duì)照組男90例,女95例；年齡30～78歲,平均49.71±2.12歲；收縮壓(SBP)130～145 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),平均138.65±1.05 mmHg；舒張壓(DBP)75～90 mmHg,平均 80.65±1.05 mmHg；心率81～99次/min,平均90.00±6.60次/min；體溫36～37.40 ℃,平均36.82±0.25 ℃；體質(zhì)量65～85 kg,平均76.05±1.45 kg。病例組男7例,女8例；年齡31～79歲,平均50.16±2.19歲；SBP 132～143 mmHg,平均138.62±1.03 mmHg；DBP73～89 mmHg,平均80.67±1.03 mmHg；心率80～98次/min,平均89.95±7.00次/min；體溫36.50～37.30 ℃,平均36.80±0.22 ℃；體質(zhì)量66～84 kg,平均76.00±1.55 kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

將手術(shù)時(shí)間按照30 min分段,由專門人員負(fù)責(zé)觀察記錄各時(shí)段手術(shù)室人員流動(dòng)情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；應(yīng)用二元Logistic回歸分析檢驗(yàn)手術(shù)室術(shù)中人員流動(dòng)狀況對(duì)患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的影響；繪制ROC,以手術(shù)室術(shù)中人員流動(dòng)狀況為狀態(tài)變量,以腹部手術(shù)患者術(shù)后手術(shù)部位感染情況作為自變量,觀察曲線下面積(AUC),檢驗(yàn)手術(shù)室術(shù)中人員流動(dòng)狀況對(duì)腹部手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染的預(yù)測(cè)價(jià)值,AUC≤0.5說明無預(yù)測(cè)價(jià)值,AUC在0.5～0.7之間說明預(yù)測(cè)價(jià)值較低,AUC在0.7～0.9之間說明預(yù)測(cè)價(jià)值較好,AUC>0.9說明預(yù)測(cè)價(jià)值很好。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)室術(shù)中人員流動(dòng)狀況

病例組與對(duì)照組第一時(shí)段手術(shù)室內(nèi)的人員流動(dòng)情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；病例組第二時(shí)段、第三時(shí)段、第四時(shí)段、第五時(shí)段時(shí)手術(shù)室內(nèi)的人員流動(dòng)情況均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術(shù)室術(shù)中人員流動(dòng)狀況比較(次)

2.2 術(shù)中人員流動(dòng)狀況對(duì)術(shù)后患者手術(shù)部位感染的預(yù)測(cè)價(jià)值

ROC曲線結(jié)果顯示，手術(shù)室術(shù)中人員流動(dòng)的AUC為0.722(P<0.05),表明具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值,見圖1。最佳截?cái)嗳≈禐?0.108時(shí),預(yù)測(cè)的靈敏度達(dá)到86.67,特異度達(dá)到97.30,臨床一致性非常高(Kappa=0.769),表明具有臨床使用價(jià)值,見表2。

圖1 術(shù)中人員流動(dòng)狀況預(yù)測(cè)術(shù)后患者手術(shù)部位感染的ROC曲線圖

2.3 術(shù)中人員流動(dòng)狀況預(yù)測(cè)術(shù)后患者手術(shù)部位感染的預(yù)測(cè)結(jié)果(表2)

表2 術(shù)中人員流動(dòng)狀況預(yù)測(cè)術(shù)后患者手術(shù)部位感染的預(yù)測(cè)結(jié)果

3 討 論

有研究表明[5],手術(shù)部位感染不僅會(huì)增加患者術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn),也會(huì)加重患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并對(duì)患者的生活質(zhì)量帶來負(fù)面影響。近年來也有研究發(fā)現(xiàn)[6-7],手術(shù)室的空氣質(zhì)量對(duì)切口感染率有很大影響,并且手術(shù)室內(nèi)的空氣質(zhì)量很大程度上與手術(shù)過程中人員流動(dòng)有關(guān)。

手術(shù)部位感染主要分為淺部感染及深部感染,其中淺表部位感染主要涉及皮膚及皮下組織；深部感染涉及筋膜、肌肉、臟器或腔隙感染涉及術(shù)中操作的部位。一旦出現(xiàn)深部感染可能會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗,還可能會(huì)引發(fā)全身性感染、多處器官功能障礙,甚至?xí)斐伤劳?。尤其是針?duì)老年患者而言,其心腦血管機(jī)能衰退,心臟儲(chǔ)備功能較差,會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng),給患者的生理及心理造成嚴(yán)重的不良影響,且病死風(fēng)險(xiǎn)也較大。本研究中結(jié)果顯示,兩組第一時(shí)段手術(shù)室內(nèi)人員流動(dòng)情況比較未見明顯差異,而病例組第二時(shí)段、第三時(shí)段、第四時(shí)段、第五時(shí)段時(shí)手術(shù)室內(nèi)的人員流動(dòng)情況均高于對(duì)照組；經(jīng)二元Logistic回歸分析,手術(shù)室術(shù)中人員流動(dòng)狀況對(duì)患者術(shù)后手術(shù)部位感染有影響。繪制ROC曲線,結(jié)果顯示,手術(shù)室術(shù)中人員流動(dòng)預(yù)測(cè)手術(shù)部位感染的AUC為0.722,>0.7,預(yù)測(cè)價(jià)值較好。表明手術(shù)室術(shù)中人員流動(dòng)狀況對(duì)腹部手術(shù)患者手術(shù)部位感染有影響,是手術(shù)部位發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素,且人員流動(dòng)次數(shù)越高,術(shù)后手術(shù)部位發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)性越強(qiáng)?？諝庵斜旧泶嬖诖罅康姆蹓m,不僅含有各種環(huán)境污染物,同時(shí)也是細(xì)菌附著的主要載體。因此,空氣中的塵埃粒子數(shù)在一定程度上能反映空氣潔凈程度。隨著塵埃粒子數(shù)的不斷增加不但會(huì)帶來化學(xué)污染物,也會(huì)攜帶大量潛在的致病菌,增加患者術(shù)后手術(shù)部位發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。在手術(shù)室的密閉環(huán)境下,塵埃粒子主要來源于人員活動(dòng)過程中激起的地面沉降粒子、人員自身和儀器設(shè)備等散落粒子。若手術(shù)室人員流動(dòng)較為頻繁,門開關(guān)就會(huì)頻繁,這就打破了手術(shù)室相對(duì)封閉的無菌狀態(tài),一定程度上影響手術(shù)室的空氣流向,導(dǎo)致室外污染物的入侵[8-10],并且出入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員自身也會(huì)攜帶一定的致病菌,空氣流向的改變也會(huì)加快人體細(xì)菌在空氣中散落速度,繼而使環(huán)境中的細(xì)菌含量增加[11-13]。術(shù)中人員流動(dòng)次數(shù)越大,手術(shù)室內(nèi)細(xì)菌含量越多,對(duì)手術(shù)中患者帶來的感染威脅越大。

手術(shù)時(shí)間的長短和進(jìn)入手術(shù)室的總?cè)舜问菍?duì)人員流動(dòng)量產(chǎn)生影響的兩個(gè)主要因素,在手術(shù)時(shí)間不可控制的情況下,必須采取有效措施嚴(yán)格限制手術(shù)過程中人員的流動(dòng)量,減少不必要的人員流動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)入手術(shù)室時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒步驟,穿戴好手術(shù)帽、手套、手術(shù)服等；若是沒有必要盡量遠(yuǎn)離手術(shù)區(qū)。也可在手術(shù)過程中采取有效措施消除手術(shù)部位致病菌,如在縫合腹部切口前,使用大量消毒劑清洗腹部切口,沖洗干凈壞死的組織和血液,降低感染的發(fā)生[14-15]。

綜上所述,手術(shù)室術(shù)中人員流動(dòng)狀況對(duì)腹部手術(shù)患者手術(shù)部位感染有影響,是手術(shù)部位發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素,并且人員流動(dòng)次數(shù)越高,術(shù)后手術(shù)部位發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)性越強(qiáng),故手術(shù)室管理者應(yīng)予以高度重視,及時(shí)采取干預(yù)措施。