團(tuán)組護(hù)理干預(yù)對(duì)宮頸癌患者同步放化療后膀胱功能恢復(fù)及癌因性疲乏的影響

劉玉靈 宋 哲 殷慧香 李秀杰

有統(tǒng)計(jì)資料顯示[1-2],宮頸癌發(fā)病率位居女性所有惡性腫瘤第7位,約60%～70%宮頸癌患者就診時(shí)處于晚期,且發(fā)病年齡趨于年輕化,嚴(yán)重威脅女性身心健康。根治性術(shù)后行輔助放化療已成為宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)治療方案,可提升局部腫瘤照射劑量,降低對(duì)正常組織照射劑量,減少相關(guān)毒性反應(yīng),但仍會(huì)有30%～40%宮頸癌患者產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉、進(jìn)食不足等胃腸道不良反應(yīng),導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良等[3-4]。腫瘤治療過程會(huì)加重患者持續(xù)痛苦的主觀感受,使其身心、情感、認(rèn)知狀態(tài)處于虛脫或疲乏狀態(tài),即癌因性疲乏(CRF)[5]。團(tuán)組護(hù)理干預(yù)是以團(tuán)體為活動(dòng)范式,根據(jù)艾賓浩斯遺忘曲線等,采取系列身體運(yùn)動(dòng)功能鍛煉及心理輔導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)管理[6-7],將其用于慢性疾病或急診過程,可顯著改善患者自護(hù)能力和疾病認(rèn)知程度等[8]。鑒于此,本研究將其應(yīng)用于宮頸癌術(shù)后同步放化療患者,探討其對(duì)膀胱功能鍛煉及癌因性疲乏的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以醫(yī)院2016年11月至2018年12月收治的86例宮頸癌同步放化療患者為觀察對(duì)象,納入條件：符合《宮頸癌及癌前病變規(guī)范化診療指南》中臨床中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10-11],無放化療禁忌證、在我院采取同步放化療；年齡18～75歲；療后均未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)；預(yù)計(jì)生存期≥1年,Karnofsky評(píng)分≥60分[12];患者和家屬自愿參與本調(diào)查。排除條件：合并精神病史或認(rèn)知功能障礙；近期使用其他藥物治療導(dǎo)致嚴(yán)重癥狀不適狀況；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重腦、心、肝、腎等器質(zhì)疾?。淮嬖谡Z言溝通困難,或配合度低患者。按照兩組患者基本信息均衡可比的原則,分為對(duì)照組與觀察組,每組43例。對(duì)照組：年齡31～63歲,平均45.69±7.24歲;病理類型:鱗癌13例,腺癌24例,腺鱗癌6例;臨床分期:Ⅱb期12例,Ⅲa期22例,Ⅲb期9例[9]。觀察組：年齡32～64歲,平均45.81±7.06歲;病理類型:鱗癌14例,腺癌23例,腺鱗癌6例;臨床分期:Ⅱb期11例,Ⅲa期22例,Ⅲb期10例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理,即常規(guī)健康宣教、心理護(hù)理、放化療不良反應(yīng)護(hù)理、陰道沖洗、腔內(nèi)放射治療護(hù)理、放射性直腸炎防護(hù)、常規(guī)膀胱功能鍛煉；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者應(yīng)用止痛藥物,減輕疼痛；指導(dǎo)患者播放輕音樂轉(zhuǎn)移不良情緒,舒緩緊張、疼痛等不適感。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以團(tuán)組護(hù)理干預(yù)。

(1)構(gòu)建團(tuán)組護(hù)理干預(yù)小組：由5名年資≥5年護(hù)理人員、1名腫瘤科醫(yī)師、1名婦產(chǎn)科醫(yī)師、1名專業(yè)心理咨詢師組成團(tuán)組護(hù)理干預(yù)小組,以“改善放化療后宮頸癌患者膀胱功能及癌因性疲乏”為主題,小組討論協(xié)商制定患者身心鍛煉手冊(cè),包括：發(fā)病機(jī)制、放化療康復(fù)階段、膀胱功能異常原因、改進(jìn)方式等圖文并茂內(nèi)容。

(2) 團(tuán)體心理干預(yù)：每周二將擬下周行放化療患者納入1個(gè)心理護(hù)理小組,每組約5～7例患者,組員相互自我介紹,責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)其討論輕松話題增進(jìn)組員熟悉感。①指導(dǎo)患者深呼吸、自我放松,緩解緊張情緒心理負(fù)擔(dān)較重者增強(qiáng)干預(yù)頻次,盡早消除疑慮。②組織沙盤游戲,每周1次評(píng)估患者心理情況,30 min/次,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。③在專業(yè)高級(jí)正念瑜伽師帶領(lǐng)下,每周1次團(tuán)體活動(dòng), 每次時(shí)長(zhǎng)60 min, 共6次團(tuán)體正念訓(xùn)練, 包括正式練習(xí) (正念呼吸、身體掃描) 與非正式練習(xí) (正念散步、坐禪、姿勢(shì)瑜伽、正念行走、正念溝通、肌肉松弛訓(xùn)練)。

(3) 團(tuán)組康復(fù)鍛煉：每日督促患者步行鍛煉、肛提肌鍛煉、控尿功能鍛煉并輔以穴位按摩。①肛提肌訓(xùn)練：協(xié)助患者取平臥位,引導(dǎo)放松腹部及大腿肌肉,并同時(shí)收縮會(huì)陰、肛門,持續(xù)3s以上,再放松盆底肌肉,10min/次,3次/日[13]。②控尿功能訓(xùn)練：放化療第2d起,行控尿功能訓(xùn)練,協(xié)助患者臥床反復(fù)收縮、舒張尿道、陰道及肛門括約肌,持續(xù)100次,3～4s/次,3次/日,然后,迅速放松盆底肌,全程保持20min。隨后,指導(dǎo)仰臥抬腿訓(xùn)練,強(qiáng)度為患者可而授,5 min/次,3次/日。③穴位按摩。分別在7～9點(diǎn)、11～13點(diǎn)、17～19點(diǎn)專業(yè)護(hù)理人員在家屬協(xié)助下指導(dǎo)患者采用大拇指指腹緩慢按壓關(guān)元、三陰交穴,力度由輕及重,持續(xù)5min,至患者有酸脹感[14]。④步行鍛煉。為患者佩戴運(yùn)動(dòng)手環(huán),實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)期間心率。

(4)自制運(yùn)動(dòng)記錄表。該表材質(zhì)為可折疊的硬紙張,背面可張貼于墻面,并發(fā)送電子版便于患者備份。正面內(nèi)容包括“運(yùn)動(dòng)形式、時(shí)間段、心率、自身感受、疾病對(duì)自身影響及排尿情況”等,左側(cè)是宮頸癌患者術(shù)后常規(guī)功能鍛煉健康宣教內(nèi)容,中間是1個(gè)由下向上標(biāo)記1 ～ 10 cm的刻度表,右側(cè)是“我的計(jì)劃”欄,與中間的刻度表相對(duì)應(yīng),患者可記錄每天功能鍛煉的效果。借助電話、微信、qq等隨訪方式,督促患者填寫自制的運(yùn)動(dòng)記錄單,指導(dǎo)患者將每次鍛煉成績(jī)記錄在欄中,與上次成績(jī)對(duì)比,要求制定每次有所提高的鍛煉計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者均干預(yù)6個(gè)月。比較兩組患者,膀胱功能恢復(fù)：包括保留尿管時(shí)間、排尿困難、膀胱功能障礙、膀胱充盈感、尿失禁和尿潴留[15]。②癌因性疲乏：采用簡(jiǎn)明中文版癌因性疲乏量表(CFS)[16]進(jìn)行評(píng)估,量表包括軀體、情感和認(rèn)知3個(gè)維度,共6個(gè)條目,各條目0～5分,累積0～30分,評(píng)分越高,代表疲乏程度越重。經(jīng)檢驗(yàn),該量表具有較好信度和效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采取SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,正態(tài)分布的計(jì)量資料以“均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn),非正態(tài)分布的計(jì)量資料以“中位數(shù)(四分位間距)”表示,組間中位數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后膀胱功能恢復(fù)情況比較

兩組患者尿失禁發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),觀察組保留尿管時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),觀察組排尿困難、膀胱功能障礙、膀胱充盈感、尿潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后膀胱功能恢復(fù)情況比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)后癌因性疲乏評(píng)分情況比較

觀察組軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏各維度癌因性疲乏評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后癌因性疲乏評(píng)分比較(分)

3 討 論

宮頸癌(CC) 是常見婦科惡性腫瘤,約占所有女性惡性腫瘤的31%,我國(guó)每年新發(fā)病例約13.5萬,且每年約20萬女性死于宮頸癌[17]。同步放化療是中晚期宮頸癌治療金標(biāo)準(zhǔn),可一定程度提升局部癌細(xì)胞敏感性,延長(zhǎng)生存率,但是放化療會(huì)誘發(fā)造血、消化、神經(jīng)系統(tǒng)毒副作用,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度疲勞癥狀[18]。團(tuán)組護(hù)理干預(yù)利用團(tuán)隊(duì)護(hù)理模式,通過健康教育結(jié)合患者心理需求、疾病認(rèn)知及家庭情況,強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性、應(yīng)對(duì)方式,兼顧身體康復(fù)和心理疏導(dǎo),可有效提升自我管理效能[19]。

本研究將宮頸癌患者膀胱功能鍛煉作為重點(diǎn)加入團(tuán)組護(hù)理干預(yù)過程中,采取身體和心理康復(fù)相互輔助、促進(jìn)的護(hù)理模式,結(jié)果顯示,觀察組保留尿管時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05),觀察組排尿困難、膀胱功能障礙、膀胱充盈感、尿潴留發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏評(píng)分均明顯低于對(duì)照組 (均P<0.05),表明相較于普通健康教育,團(tuán)組護(hù)理干預(yù)活動(dòng)結(jié)合患者心理需求、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、疾病認(rèn)知程度,利于輔助患者自我形象修正,改善原有生活模式,盡量避免患者人際交流、情感生活及社會(huì)功能退變,減輕癌因性疲乏,加速康復(fù)。以團(tuán)隊(duì)合作模式為基礎(chǔ),以護(hù)士主導(dǎo)的干預(yù)模式,使“臨床護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平?jīng)Q定護(hù)理服務(wù)質(zhì)量”的理念打破常規(guī)宣教護(hù)理角色和功能,起到組織管理者、教育者、觀察研究者的作用。團(tuán)組護(hù)理干預(yù)中,護(hù)理人員實(shí)施住院期團(tuán)體心理干預(yù)、沙盤心理修復(fù)護(hù)理及正念瑜伽干預(yù)等,每日督促患者步行鍛煉、肛提肌鍛煉、控尿功能鍛煉并輔以穴位按摩,配合自制運(yùn)動(dòng)記錄單,完善責(zé)任護(hù)士團(tuán)組護(hù)理干預(yù)技術(shù)支持,幫助患者解決生活問題,重新融入社會(huì)。

綜上所述,團(tuán)組護(hù)理干預(yù)可有效改善宮頸癌患者同步放化療后膀胱功能,避免不良反應(yīng),改善癌因性疲乏癥狀。