內(nèi)固定拆除部位出現(xiàn)金屬偽影原因分析

趙森 胡勁松 余忠強(qiáng) 夏瑞明* 朱旅聰 王亮

金屬內(nèi)固定在外科骨折領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛，而內(nèi)固定器是植入物，不易永久性存在于人體內(nèi)，故在骨折愈合后需將內(nèi)固定拆除，拆除術(shù)后行MRI檢查出現(xiàn)金屬偽影較為少見(jiàn)。本文回顧性分析X線攝片、CT、MRI檢查出現(xiàn)金屬偽影的原因，旨在提高對(duì)影像學(xué)表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)及診斷水平，減少誤診。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2014年7月至2018年12月29例骨折內(nèi)固定植入術(shù)后行內(nèi)固定拆除術(shù)患者的臨床資料，術(shù)后均行X線攝片或CT、MRI等影像學(xué)檢查。29例患者中男12例，女17例；年齡13~73歲，平均年齡45.3歲。其中腰椎2例，鎖骨4例，肱骨4例，腕關(guān)節(jié)1例，股骨5例，脛腓骨13例。29例患者中，1例在內(nèi)固定拆除術(shù)后出現(xiàn)術(shù)區(qū)紅腫，且有波動(dòng)感，其余均無(wú)不適癥狀。

1.2 設(shè)備及方法（1）DR檢查：富士VZW2556RB2-04，攝片參數(shù)：四肢關(guān)節(jié)：65kV，100mA，50ms；腰 椎：80kV，100mA，63ms。（2）CT檢 查 方 法：采 用 明 峰ScintCareCT64機(jī)。掃 描 參 數(shù)：120kV，200~220mA，層厚2.5mm，層間距2.5mm，螺距1.0?；颊呔谐Ｒ?guī)平掃及三位重建。（3）MRI檢查：采用西門子1.5T超導(dǎo)雙梯度磁共振成像儀，體部8通道相控線圈，常規(guī)行脂肪抑制FSET2WI（TR3000ms，TE70ms）、壓脂序列T1WI（TR150ms，TE1.6ms）平掃掃描，層厚4mm，間隔4.8mm。

2 結(jié)果

X線平片：內(nèi)固定拆除后復(fù)查X線平片，在相應(yīng)區(qū)域內(nèi)見(jiàn)數(shù)個(gè)螺孔影及斷端骨痂形成，骨折線顯示不清，均未見(jiàn)金屬致密影。CT掃描及三維重建：在掃描范圍包括內(nèi)固定拆除區(qū)域，可見(jiàn)數(shù)個(gè)螺孔影及斷端骨痂形成，骨道內(nèi)見(jiàn)中空螺紋影，骨折線顯示不清，均未見(jiàn)金屬致密影，三維重建圖像亦未見(jiàn)放射狀或橫條狀金屬偽影。MRI掃描：在掃描范圍包括內(nèi)固定拆除區(qū)域，可見(jiàn)多發(fā)內(nèi)固定螺釘骨道影，呈長(zhǎng)T1，長(zhǎng)T2信號(hào)影，在部分骨道區(qū)域或周圍骨痂形成區(qū)域內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀異常信號(hào)，尤其在T1WI序列中可見(jiàn)斑點(diǎn)狀低信號(hào)周圍半弧形高信號(hào)影，如“蘑菇頭”，在T2WI加權(quán)序列中，相應(yīng)區(qū)域表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀低信號(hào)影。見(jiàn)圖1~8。

圖①②為X線平片，L2椎體壓縮性骨折內(nèi)固定拆除術(shù)后改變，內(nèi)固定拆除區(qū)域未見(jiàn)金屬滯留影；圖③~⑧為MRI平掃及增強(qiáng)片，L2椎體壓縮性骨折內(nèi)固定拆除術(shù)后，在內(nèi)固定拆除附件區(qū)（白色燕尾箭頭所指）可見(jiàn)黑白偽影。

3 討論

內(nèi)固定拆除術(shù)后行MRI檢查出現(xiàn)金屬偽影較為少見(jiàn)，產(chǎn)生原因尚不清楚，國(guó)內(nèi)外報(bào)道中尚未提及。在MRI檢查中特征性表現(xiàn)為內(nèi)固定拆除的螺釘骨道中出現(xiàn)點(diǎn)狀異常信號(hào)，T1WI為點(diǎn)狀低信號(hào)周圍半弧形高信號(hào)影，T2WI為點(diǎn)狀低信號(hào)，導(dǎo)致圖像質(zhì)量低下，造成不必要的誤診或漏診［1］。不論何種金屬材質(zhì)，還是T1WI、T2WI序列，同一種掃描斷面其偽影形態(tài)相同［2］。

在MRI掃描中產(chǎn)生上述影像學(xué)表現(xiàn)原因分析，作者認(rèn)為：（1）時(shí)間因素，骨折手術(shù)后至骨折愈合內(nèi)固定拆除基本上>1年，給予螺釘與相應(yīng)骨質(zhì)粘合提供時(shí)間，粘合度越高，螺釘拆除困難程度越高，在拆除困難過(guò)程中，少量金屬末殘余并滯留可能性較大。（2）材質(zhì)，目前內(nèi)固定器大部分使用特殊材料，比如鈦合金等，在長(zhǎng)期與骨緊密接觸，是否出現(xiàn)金屬離子的交換，而導(dǎo)致一些金屬離子析出后單獨(dú)存在于骨骼內(nèi)；（3）螺紋疏密，螺紋較密，在與骨骼固定粘合度、穩(wěn)定性較高，相應(yīng)接觸面積較大，導(dǎo)致拆除時(shí)，摩擦力較大，少量金屬末殘余并滯留可能性較大；（4）內(nèi)固定部位，如鎖骨骨折內(nèi)固定拆除后，MRI復(fù)查均未見(jiàn)金屬偽影，其與是否承重和骨折后相應(yīng)部位活動(dòng)頻率有關(guān)。

綜上所述，根據(jù)目前影像學(xué)表現(xiàn)，此類金屬偽影出現(xiàn)幾率較小，雖對(duì)影像圖像的質(zhì)量未產(chǎn)生較大影響［3］，但在影像學(xué)檢查過(guò)程中，出現(xiàn)此類表現(xiàn)，即周圍軟組織呈片狀無(wú)信號(hào)區(qū)［4］需要正確認(rèn)識(shí)，并且結(jié)合X線平片及CT檢查，是否真的大塊、陽(yáng)性金屬植入物置留，或加做SWI序列，是否會(huì)產(chǎn)生彈坑樣低信號(hào)影。故MRI檢查對(duì)內(nèi)固定拆除術(shù)后出現(xiàn)金屬偽影有較高敏感性，對(duì)于金屬偽影產(chǎn)生的原因分析有重要意義，并提高對(duì)其認(rèn)識(shí)［5］，避免不必要的醫(yī)療糾紛。實(shí)際操作中，可以通過(guò)調(diào)節(jié)序列及參數(shù)，從而降低偽影對(duì)圖像的影響［6］。不足之處，在于病例數(shù)相對(duì)較少，上述病例均未行SWI序列檢查。