HIV感染者/AIDS患者焦慮 抑郁癥狀發(fā)生率及相關(guān)影響因素

齊鋼橋 許蔚倩 齊文耀 許學(xué)明

近幾十年來，我國HIV病毒感染者有逐年上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為備受社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生事件［1］。由于該類疾病的特殊性，已成為精神心理疾病的高發(fā)人群。有研究表明，焦慮和抑郁是該類人群的主要精神疾病，患病率20%~54%［2］，且涉及心理、社會(huì)和生物學(xué)方面等多種因素影響［3］，如性別、婚姻、就業(yè)、負(fù)面生活事件、社會(huì)功能受損、社會(huì)支持不良、低生活質(zhì)量和低CD4計(jì)數(shù)等。本文調(diào)查臺(tái)州市HIV感染者/AIDS患者焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率，分析該類人群焦慮、抑郁癥狀發(fā)生的影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2014年7月1日至2016年12月31日臺(tái)州市累計(jì)發(fā)現(xiàn)報(bào)告HIV感染者/AIDS患者1082例，其中男889例，女193例，男女比例為4.6∶1。已婚有配偶占43.1%，未婚占32.2%。傳播途徑以性接觸傳播為主，占92.7%，其中同性傳播占32.4%；血液（包括吸毒、賣血等）5.8%，其他（母嬰傳播）及不明原因占1.5%。文化程度，文盲7.2%，小學(xué)30%，初中37.9%高中15.7%，≥大專9.1%。有工作（包括打零工）72.3%、無業(yè)27.7%。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年滿18周歲；（2）無認(rèn)知功能障礙；（3）抗HIV陽性者。所有調(diào)查遵從知情同意的原則，進(jìn)行匿名問卷調(diào)查，并經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法（1）一般情況調(diào)查：采用自行編制的一般資料調(diào)查問卷，收集患者性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、居住情況、就業(yè)狀況、生活質(zhì)量、感染途徑、確診HIV陽性的時(shí)間、近期的CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)、接受抗病毒治療的情況等一般人口學(xué)變量和艾滋病相關(guān)的變量。（2）抑郁和焦慮癥狀評(píng)估：HIV感染者/AIDS患者抑郁和焦慮癥狀分別采用健康問卷抑郁量表（PHQ-9）［4］和廣泛性焦慮量表（GAD-7）［5］進(jìn)行評(píng)分量化，PHQ-9分值范圍為0~27分。抑郁癥狀嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)為：PHQ-9分值5、10、15、20作為抑郁程度輕、中、中重、重的閾值分。GAD-7分值范圍為0~21分。焦慮癥狀嚴(yán)重程度判斷標(biāo)準(zhǔn)為：GAD-7分值5、10、15分別為輕、中、重度焦慮癥狀的閾值分。PHQ-9分值≥10分表明存有抑郁癥狀，GAD-7分值≥10分表明存有焦慮癥狀，本資料均以10分作為PHQ-9和GAD-7的分界值。（3）壓力評(píng)估：HIV感染者/AIDS患者的壓力采用艾滋病壓力量表（HIV/AIDSStressScale）［6］進(jìn)行評(píng)估，該量表評(píng)估其在既往1個(gè)月內(nèi)所經(jīng)歷的與HIV病毒感染有關(guān)的各種心理方面的壓力，包括“社會(huì)壓力、情緒/生存壓力、工具性壓力”3個(gè)維度，分值范圍為0~92分，分值越高，表示遭受HIV病毒感染后的相關(guān)壓力越大。（4）社會(huì)支持狀況評(píng)估：HIV感染者/AIDS患者社會(huì)支持狀況采用社會(huì)支持評(píng)定量表（SSS）［7］進(jìn)行評(píng)估，量表共10題，評(píng)估他們?cè)谌粘Ｉ钪械玫降母鞣N社會(huì)支持，包括主、客觀的支持和其本人對(duì)支持的利用能力3個(gè)維度，滿分為50分，評(píng)分越高，表明社會(huì)支持度越高。（5）調(diào)查質(zhì)量控制：為減少調(diào)查人員偏倚，調(diào)查人員采用統(tǒng)一的詢問方式進(jìn)行調(diào)查。對(duì)于有相當(dāng)文化水平，能自行閱讀并能理解問卷含義的樣本，要求他們當(dāng)場(chǎng)自己填答完成問卷；對(duì)于因文化程度低等原因無法獨(dú)立完成問卷的樣本，調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)問話進(jìn)行逐條詢問解釋并協(xié)助記錄完成問卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，多因素分析采用多元線性逐步回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況本調(diào)查HIV病毒感染者/AIDS患者210人，回收有效問卷202份，調(diào)查樣本有效率為96.2%。202例入組樣本中男165例（81.7%），女37例（18.3%），男女比例4.5:1；年齡18~75歲，平均年齡（33.6±13.5）歲。感染途徑以性接觸感染為主占93.1%，其中同性接觸感染占33.8%，血液途徑（包括吸毒、賣血等）占5.2%，其他（母嬰傳播）及不詳占1.7%。檢出HIV陽性平均時(shí)間為1.6年（1周~96個(gè)月）。其中138人調(diào)查期間接受治療。目前有工作（包括打零工）151人（74.9%），其余近期為無固定職業(yè)或無業(yè)狀態(tài)。其中71例（35.1%）在確診時(shí)已有艾滋病相關(guān)的臨床癥狀。入組樣本（202例）為隨機(jī)抽取同期登記在冊(cè)的HIV感染者/AIDS患者，入組樣本與總樣本數(shù)在年齡、性別、文化、婚姻、就業(yè)情況等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 樣本焦慮抑郁癥狀、社會(huì)壓力及支持狀況202例樣本中，抑郁癥狀程度為無、輕微、中度、中重度、重度人數(shù)分別為55人（27.2%）、34人（16.8%）、48人（23.7%），41（20.2%）人、24人（11.8%）；抑郁篩查陽性113人（55.9%）。焦慮癥狀程度為無、輕微、中度、重度的人數(shù)分別為80人（39.6%）、66人（32.6%）人、35人（17.3%）、21人（10.4%）；焦慮篩查陽性56人（27.7%）。經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，樣本的抑郁、焦慮癥狀、承受的壓力、社會(huì)支持的得分均符合正態(tài)分布，分值分別為（9.6±8.1）分、（7.1±4.8）分、（30.5±16.7）分、（28.5±7.9）分。

2.3 樣本焦慮抑郁癥狀多元回歸分析分別以PHQ-9和GAD-7總分值為因變量，在單因素分析基礎(chǔ)上，選擇年齡、性別（男=1、女=2）、感染途徑（性途徑=1，其他途徑=2）、確診時(shí)間（≥1周<6個(gè)月為1；≥6月<12個(gè)月為2；≥12個(gè)月為3）、病程（≥1周<6個(gè)月為1；≥6個(gè)月，<12個(gè)月為2；≥12個(gè)月，<24個(gè)月為3；≥24個(gè)月為4）、是否接受治療（是=1，否=2）、社會(huì)支持得分、CD4計(jì)數(shù)為自變量，作多元線性逐步回歸分析。PHQ-9多元回歸分析結(jié)果顯示：年齡、壓力、病程、感染途徑與PHQ-9總分呈正相關(guān)，社會(huì)支持總分與PHQ-9總分呈負(fù)相關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)結(jié)果顯示社會(huì)支持總分對(duì)患者PHQ-9影響最大（見表1）。GAD-7多元回歸分析結(jié)果顯示：年齡、壓力、病程與GAD-7總分呈正相關(guān)，社會(huì)支持總分與GAD-7總分呈負(fù)相關(guān)，標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)結(jié)果顯示壓力、病程對(duì)患者GAD-7影響最大（見表2）。

表1 HIV感染者/AIDS患者PHQ-9總分多因素分析

表2 HIV感染者/AIDS患者GAD-7總分的多因素分析

3 討論

本調(diào)查資料來自臺(tái)州市艾滋病防治信息登記系統(tǒng)中的確診病例，樣本資料具有代表性，可反映國內(nèi)一定區(qū)域范圍內(nèi)的HIV感染者/AIDS患者人群的焦慮、抑郁癥狀的基本現(xiàn)況。本資料結(jié)果顯示，樣本的抑郁、焦慮癥狀發(fā)生率分別為55.9%和27.7%，高于國內(nèi)學(xué)者在疾病領(lǐng)域（腫瘤［8］、消化科［9］、孕產(chǎn)婦［10］、心血管［11］）的同類研究，表明HIV感染者/AIDS患者焦慮、抑郁情緒問題高發(fā)，提示在對(duì)該類人群的管理中進(jìn)行精神心理干預(yù)的必要性和重要性。

針對(duì)該類人群的焦慮、抑郁情緒問題相關(guān)影響因素分析結(jié)果顯示：年齡、壓力、病程是該類疾病患者的焦慮、抑郁癥狀的正向影響因素，而良好的社會(huì)支持及其對(duì)支持的利用能力是焦慮、抑郁癥狀的負(fù)向影響因素。以上結(jié)果與Heckamn等［12］對(duì)>50歲HIV病毒感染人群的心理情況研究數(shù)據(jù)接近。由于HIV病毒感染者需承受來自社會(huì)的不同壓力，同時(shí)還要承受著醫(yī)療方面壓力及痛苦、絕望感等帶來的情感方面的壓力，這必然會(huì)加重焦慮、抑郁等情緒。有研究認(rèn)為感染HIV病毒后的相關(guān)壓力是焦慮、抑郁癥狀等預(yù)測(cè)和影響因素［13］，還有研究認(rèn)為良好的社會(huì)支持可有效調(diào)節(jié)社會(huì)心理應(yīng)激引發(fā)的負(fù)性情緒，對(duì)焦慮、抑郁等情緒問題有預(yù)測(cè)和影響作用［14］，這些研究結(jié)果與本研究基本相符。

HIV感染者/AIDS患者的焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率較高，程度較重，應(yīng)作為政府關(guān)注的重點(diǎn)，衛(wèi)生部門應(yīng)在早期對(duì)該類人群進(jìn)行相關(guān)情緒癥狀方面的評(píng)估，定期對(duì)在冊(cè)該類人群進(jìn)行必要的心理支持和危機(jī)干預(yù)。有良好社會(huì)支持的HIV感染者/AIDS患者比支持不充分的患者能更好適應(yīng)疾病的發(fā)生發(fā)展過程，平穩(wěn)度過情緒不穩(wěn)定、焦慮、抑郁時(shí)期［15］。該類人群抑郁、焦慮癥狀的發(fā)展變化與定期社會(huì)心理干預(yù)、臨床藥物治療結(jié)局有較大的相關(guān)性，應(yīng)該成為未來關(guān)注的重點(diǎn)。