觀察行白內(nèi)障超聲乳化、人工晶狀體植入術(shù)聯(lián)合治療對(duì)白內(nèi)障患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度變化的影響情況*

蘇穎丹 曾靜燕 張 力

佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院眼科，廣東 佛山

白內(nèi)障屬于一種致盲性疾病，在臨床較為常見?；颊哐蹆?nèi)環(huán)境容易受到老化、物理?yè)p傷、中毒、炎癥等因素影響，破壞晶狀體組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致蛋白變形渾濁，最終對(duì)患者視力造成影響和損壞。白內(nèi)障患者視力下降嚴(yán)重，影響患者正常生活，在增大患者痛苦的同時(shí)還會(huì)給患者家屬及其社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。當(dāng)前臨床上老年性白內(nèi)障最為常見，與晶狀體老化引發(fā)的退行性病變有關(guān)，隨著年齡的增長(zhǎng)，其發(fā)病率有明顯升高。當(dāng)前臨床上在白內(nèi)障方面還缺乏有效藥物治療和控制措施，手術(shù)治療屬于唯一有效方式，同時(shí)白內(nèi)障患者在術(shù)后視力恢復(fù)方面有非常高要求[2]。目前白內(nèi)障超聲乳化以及人工晶狀體植入術(shù)在白內(nèi)障患者疾病治療方面有廣泛應(yīng)用，屬于一種先進(jìn)手術(shù)方式，切口小，患者視力可快速恢復(fù)，并發(fā)癥率低，但是仍有患者術(shù)后無法取得滿意的視力恢復(fù)效果。本研究選擇近年來在我院接受手術(shù)治療白內(nèi)障患者，分析白內(nèi)障超聲乳化以及人工晶狀體植入術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度變化的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年1月—2019年1月在我院接受手術(shù)治療的白內(nèi)障患者78例(100眼)，男性與女性比例49∶29，年齡47～83歲，平均(65.4±3.7)歲，平均眼軸長(zhǎng)度(23.7±1.2)mm。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者使用裂隙燈檢查確診；(2)Emery分級(jí)在Ⅱ—Ⅳ級(jí)；(3)視力0.01～0.5。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前檢查存在脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜疾??；(2)遠(yuǎn)視或高度近視；(3)未獲取清晰OCT圖像；(4)糖尿病性視網(wǎng)膜病變等；(5)存在眼部創(chuàng)傷或手術(shù)史；(6)合并高血壓。

1.2方法

1.2.1術(shù)前和術(shù)后檢查 (1)術(shù)前檢查，給予血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能以及凝血功能等常性檢查。使用裂隙燈顯微鏡下對(duì)患者晶狀體渾濁度進(jìn)行檢查，明確患者最佳矯正視力，測(cè)量眼軸長(zhǎng)度和眼壓，利用EDI-OCT檢查測(cè)量患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度。(2)術(shù)后檢查，術(shù)后半年復(fù)查患者最佳矯正視力、黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度等。同時(shí)選擇在上午檢查，降低晝夜節(jié)律對(duì)檢查結(jié)果的影響和干擾。

1.2.2手術(shù)方法 術(shù)前給予散瞳藥擴(kuò)瞳至6 mm及以上，使用愛爾凱因表面麻醉。做透明角膜切口，均行顳側(cè)切口，注入粘彈劑，對(duì)晶狀體前膜囊連續(xù)環(huán)形撕開處理，利用超聲乳化方式將晶狀體核及殘余皮質(zhì)吸除，植入人工晶狀體后將粘彈劑徹底吸除，確定晶狀體處于居中位置，后囊膜未發(fā)生破損，角膜切口水密處理。術(shù)后使用典必殊眼膏涂抹眼部，術(shù)眼使用眼罩遮擋。使用典必殊眼膏一周，典必殊滴眼液持續(xù)滴眼，每周遞減一次，共使用四周。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月眼底黃斑中心凹視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度，分析患者年齡及眼軸長(zhǎng)度對(duì)黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度和脈絡(luò)膜影響。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有試驗(yàn)數(shù)據(jù)均運(yùn)用SPSS20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，其計(jì)量資料通過t來進(jìn)行檢驗(yàn)。P≤0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1黃斑中心凹視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度 術(shù)后1個(gè)月視網(wǎng)膜厚度明顯升高(P<0.05)，術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月脈絡(luò)膜厚度明顯更高(P<0.05)，具體情況見下表1。

表1 黃斑中心凹視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度對(duì)比(μm)

2.2患者年齡及眼軸長(zhǎng)度對(duì)黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度和脈絡(luò)膜影響 術(shù)前黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(224.3±21.7)μm，與患者年齡和眼軸長(zhǎng)度不相關(guān)(P>0.05)，術(shù)前黃斑中心凹脈絡(luò)膜厚度(258.2±38.6)μm，與患者年齡和眼軸長(zhǎng)度負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

3 討 論

當(dāng)前臨床上在白內(nèi)障治療方面手術(shù)摘除屬于唯一有效治療措施，白內(nèi)障超聲乳化以及人工晶狀體植入術(shù)有廣泛應(yīng)用，這一手術(shù)方式切口小、時(shí)間短，患者術(shù)后視力可快速恢復(fù)，并發(fā)癥率能夠得到有效控制。但是術(shù)中會(huì)給患者研究造成一定傷害，有患者及時(shí)手術(shù)順利進(jìn)行，仍無法取得理想的視力恢復(fù)效果[3]。當(dāng)前人們?cè)谛g(shù)后視力恢復(fù)方面要求越來越嚴(yán)格，同時(shí)也越來越關(guān)注超聲乳化吸除術(shù)在眼底周圍組織方面的影響和損傷。磁共振成像、眼底熒光造影等技術(shù)在實(shí)際應(yīng)用中很難獲取患者清除脈絡(luò)膜圖像[4]。在EDI-OCT技術(shù)發(fā)展過程中，可實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)活體測(cè)量黃斑區(qū)中心凹脈絡(luò)膜厚度。脈絡(luò)膜屬于視網(wǎng)膜與鞏膜間軟性膜，存在有豐富血管以及色素上皮細(xì)胞，為視網(wǎng)膜提供營(yíng)養(yǎng)，血流豐富，在外來沖擊方面缺乏足夠耐受性，容易受到外力等作用發(fā)生損傷。脈絡(luò)膜厚度和形態(tài)的改變不僅會(huì)影響視網(wǎng)膜代謝，進(jìn)而對(duì)患者視力造成影響，同時(shí)還會(huì)因?yàn)槊}絡(luò)膜的遮光等對(duì)視覺質(zhì)量造成影響[5]。脈絡(luò)膜中血管豐富，脈絡(luò)膜厚度容易受到血管密度、血流量、眼壓等因素影響，處于持續(xù)性變化中。隨著年齡增長(zhǎng)，毛細(xì)血管的密度和直徑會(huì)有一定的下降，進(jìn)而影響脈絡(luò)膜的厚度和生理功能，同時(shí)隨著眼軸的延長(zhǎng)，會(huì)造成眼球壁組織的被動(dòng)延展，進(jìn)而降低眼底脈絡(luò)膜血管直徑[6]。

當(dāng)前臨床上尚未明確超聲乳化吸除術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)對(duì)患者視網(wǎng)膜厚度的影響機(jī)制，可能與手術(shù)創(chuàng)傷造成的前列腺素釋放有關(guān)，血-房水屏障受到破壞，進(jìn)而加速炎性細(xì)胞因子分泌，出現(xiàn)炎性反應(yīng)，增大視網(wǎng)膜厚度。還可能與機(jī)械牽拉有關(guān)，導(dǎo)致患者玻璃體移位，黃斑位置受到牽拉，對(duì)黃斑和周圍組織產(chǎn)生刺激，引發(fā)炎癥反應(yīng)，增大視網(wǎng)膜厚度。另外，還有學(xué)者認(rèn)為手術(shù)中的光刺激等眼底日常接收光刺激強(qiáng)度增加，引發(fā)血管增生，進(jìn)而增大視網(wǎng)膜厚度。

本次研究表明，在黃斑中心凹視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜厚度方面，術(shù)后1個(gè)月視網(wǎng)膜厚度明顯升高(P<0.05)，術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月脈絡(luò)膜厚度明顯更高(P<0.05)；在患者年齡及眼軸長(zhǎng)度對(duì)黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度和脈絡(luò)膜影響方面，術(shù)前黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度(224.3±21.7)μm，與患者年齡和眼軸長(zhǎng)度不相關(guān)(P>0.05)，術(shù)前黃斑中心凹脈絡(luò)膜厚度(258.2±38.6)μm，與患者年齡和眼軸長(zhǎng)度負(fù)相關(guān)(P<0.05)。

綜上所述，白內(nèi)障患者給予白內(nèi)障超聲乳化以及人工晶狀體植入術(shù)，患者黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度會(huì)呈一過性增厚表現(xiàn)。