POCT血糖儀室內(nèi)質(zhì)控網(wǎng)絡化管理構(gòu)建與應用*

武 霞

泰安市中心醫(yī)院，山東 泰安 271000

POCT血糖檢測是在患者床邊或其所在地進行的、其結(jié)果可能導致患者處置發(fā)生改變的檢測[1]。室內(nèi)質(zhì)控是POCT血糖儀檢測質(zhì)量保證體系的核心內(nèi)容[2-4]。國外對室內(nèi)質(zhì)控要求是每個檢測日執(zhí)行2次[5]，我國2016年頒布專家共識[6]要求每個檢測日至少進行一次質(zhì)控,即在為患者檢測血糖前應先使用高和(或)低值質(zhì)控品進行檢測，質(zhì)控通過后方可為患者進行血糖檢測。由于血糖儀品種多、分布廣、使用頻繁等特點，管理人員難于了解儀器性能、質(zhì)控結(jié)果，無法對其實施有效監(jiān)管[7-9]，導致半數(shù)以上科室未開展室內(nèi)質(zhì)控，或出現(xiàn)失控后不知該如何處理[10]。本研究通過微信群傳送血糖信息系統(tǒng)質(zhì)控信息和質(zhì)控照片，與臨床科室形成網(wǎng)絡化結(jié)構(gòu)，多方位監(jiān)管所有血糖儀室內(nèi)質(zhì)控情況，提高室內(nèi)質(zhì)控管理水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

35臺魚躍血糖儀301型，試紙和質(zhì)控品均由同一公司提供。血糖儀理論知識和質(zhì)控操作考核人員均為醫(yī)院正式招聘和備案的護理人員，排除實習、進修人員。

1.2 血糖儀檔案管理

每一臺血糖儀建立一份檔案，包括：血糖儀入院時間、院內(nèi)編號、儀器序列號、所在科室、該血糖儀使用溫濕度要求、線性范圍、血糖檢測流程圖、質(zhì)控流程圖、失控處理流程圖，歷次與生化比對結(jié)果報告單、室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果(每個檢測日、更換試紙批號)、L-J圖、失控記錄原因分析和處理結(jié)果，報廢時間、原因等。

1.3 質(zhì)控網(wǎng)絡建立

1.3.1設備：①內(nèi)網(wǎng)電腦，裝載魚躍血糖信息系統(tǒng)，提供患者血糖監(jiān)測日期、結(jié)果，質(zhì)控日期、質(zhì)控結(jié)果、根據(jù)試紙?zhí)峁┑膮⒖贾蹬袛啻舜钨|(zhì)控是否通過等信息，對未按規(guī)范進行質(zhì)控的血糖儀無提醒警示功能，無L-J圖繪制功能。②魚躍血糖儀：無未質(zhì)控鎖機功能，需要調(diào)整存儲模式方可存儲質(zhì)控結(jié)果。

1.3.2成立質(zhì)控網(wǎng)絡小組：建立微信群，中心成員有圖片接收員、L-J圖繪制員、信息監(jiān)管員3人，另有科室質(zhì)控聯(lián)絡員31人，除信息監(jiān)管員在護理質(zhì)管科外其余均為臨床護理人員?？剖衣?lián)絡員負責將室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果拍照上傳至群內(nèi)，圖片接收員查看血糖儀室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果的日期時間是否正確、電池電量是否充足，發(fā)現(xiàn)錯誤及時與科室聯(lián)系，將所有照片以科室為單位進行梳理。L-J圖繪制員：通過自行設計的“一鍵式生成L-J圖”，將所有血糖儀室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果錄入到L-J圖中，查看圖中結(jié)果是否在控，若失控第一時間向科室反饋。信息監(jiān)管員在血糖信息系統(tǒng)中查看并反饋未及時質(zhì)控的科室。

1.4 室內(nèi)質(zhì)控執(zhí)行率計算方法

微信群建立前，半年檢查一次，通過查閱血糖儀存儲數(shù)據(jù)，計數(shù)全部血糖儀所有檢測日期和質(zhì)控結(jié)果；微信群建立后每月自血糖信息系統(tǒng)提取檢測日數(shù)和質(zhì)控次數(shù)。室內(nèi)質(zhì)控執(zhí)行率=質(zhì)控次數(shù)/檢測日數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結(jié) 果

2.1 網(wǎng)絡化管理前后室內(nèi)質(zhì)控具體情況

室內(nèi)質(zhì)控執(zhí)行率、日期時間設置錯誤率前后比較，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。失控率前后無明顯變化。詳見表1。

表1 微信群建立前后室內(nèi)質(zhì)控具體情況比較

2.2 質(zhì)控理論知識、質(zhì)控操作流程考核情況

理論知識通過問卷星考核；聯(lián)絡員31人參加臨床技能培訓中心質(zhì)控操作考核，通過后2人一組考核科室護理人員，成績詳見表2，網(wǎng)絡化管理前后考核成績比較，P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.3 血糖儀失控統(tǒng)計

失控原因和頻次詳見表3。

表2 質(zhì)控操作流程、理論知識考核情況

表3 POCT血糖儀失控原因及頻次

3 討論

網(wǎng)絡化管理對POCT血糖儀室內(nèi)質(zhì)控管理具有較好的實用性 通過網(wǎng)絡化管理，每天從上傳照片、血糖信息系統(tǒng)、L-J圖三方面對血糖儀進行監(jiān)管，未質(zhì)控、失控、設置錯誤時實時提醒科室聯(lián)絡員。彌補了血糖信息系統(tǒng)無L-J圖，不能及時發(fā)現(xiàn)超出2S(標準差)[11]質(zhì)控值的缺陷。自制一鍵式L-J圖繪制，瞬間發(fā)現(xiàn)質(zhì)控結(jié)果是否超出可控范圍，操作簡單，工作效率高，節(jié)省科室護理人員繪圖時間，專人繪制，杜絕護士偽造質(zhì)控數(shù)據(jù)，同質(zhì)化管理。通過網(wǎng)絡提醒，未質(zhì)控科室逐漸減少，直至實現(xiàn)科室質(zhì)控開展率100%，與曲嘉琳[10,12-15]等報道相同；每個檢測日進行一次質(zhì)控執(zhí)行率從不到5%提高到70%以上。圖片接收員反饋、指導血糖儀日期、時間設置方法，提高了護理人員關注正確設置日期時間的意識，掌握了正確設置方法。通過網(wǎng)絡化管理，護理人員儀器操作和質(zhì)量管理等各方面能力明顯提高，管理更加規(guī)范、有序，檢驗結(jié)果更加可靠、準確。

網(wǎng)絡化管理具有復制性 所需設備簡單、小組成員短期培訓即可開展工作。

研究存在不足：網(wǎng)絡化管理實施后“每個檢測日進行一次室內(nèi)質(zhì)控”執(zhí)行率未達到專家共識要求，“更換試紙批號和檢測結(jié)果與病情不符合時進行質(zhì)控”監(jiān)管不到位。有錄入差錯的風險。數(shù)據(jù)量大，需要人工存儲。

建議：POCT血糖儀設備與人工智能技術(shù)深度融合，實現(xiàn)室內(nèi)質(zhì)控自動提醒，自動識別質(zhì)控品，自動存儲，自動判斷是否在控。