C臂X線機(jī)透視下加強(qiáng)防護(hù)對減少微創(chuàng)腰椎經(jīng)皮內(nèi)固定術(shù)中輻射劑量的作用

李玉萍 袁藝源

(雅安市人民醫(yī)院，四川雅安 625000)

腰椎骨折是常見的骨折類型，給患者身體帶來了一定的痛苦，還降低了患者的生活質(zhì)量，臨床上常規(guī)治療方法是進(jìn)行手術(shù)治療[1]。傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)方式存在一定缺陷，而且治療效果不太理想，還會留下一些后遺癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)開始應(yīng)用于臨床，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有切口小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。X線檢查和CT 檢查已經(jīng)成為臨床中重要的診斷方法，為臨床確診提供了重要的依據(jù)，但是在檢查的過程中會對醫(yī)護(hù)人員及患者帶來輻射危害，必須引起重視。醫(yī)護(hù)人員在操作中應(yīng)當(dāng)做好人體防護(hù)措施，避免在短時(shí)間內(nèi)接收到大量的輻射，或避免長期接受X 線的照射而導(dǎo)致身體多器官系統(tǒng)受損。常見的輻射損傷有中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂、造血功能低下、晶狀體渾濁、精子生成障礙，甚至誘發(fā)腫瘤等病變。在脊柱外科手術(shù)中，由于術(shù)中放射儀器的使用，患者及醫(yī)護(hù)人員的身體各組織也會受到一定劑量的輻射，如果手術(shù)中的吸收劑量較大，會引起皮膚紅斑、白內(nèi)障、甲狀腺腫瘤等疾病的發(fā)生，所以，應(yīng)該引起高度重視，做好X 線相關(guān)管理工作，提高 X 線應(yīng)用安全性及做好防范措施[4-5]。本文采用臨床對照的方式，探討微創(chuàng)腰椎經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)中加強(qiáng)防護(hù)對輻射劑量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2018 年1 月至2019 年3 月治療的腰椎經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)患者60 例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腰椎骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，均經(jīng)生化指標(biāo)和影像觀察確認(rèn)。②能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)治療工作。③病情平穩(wěn)，未合并其他心血管疾病。④意識清楚，能與醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他免疫性疾病、惡性腫瘤或病歷資料不全者；②近3 個(gè)月使用其他方法治療或?qū)Ρ狙芯拷Y(jié)果產(chǎn)生影響者；③合并凝血功能異常、精神異常者。④身體局部有炎癥感染的患者，需炎癥控制后方可進(jìn)行手術(shù)。

根據(jù)防護(hù)措施方式分為研究組和對照組，其中，研究組男14 例，女16 例；年齡29 歲～75 歲，平均（48.15±5.05）歲；病程2 年～8 年，平均（4.56±1.05）年。對照組男17 例，女13 例；年齡27 歲～80 歲，平均（51.25±4.53）歲；病程1年～10 年，平均（4.37±1.02）年。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者均簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組術(shù)前均完善相關(guān)檢查，包括：血常規(guī)、尿常規(guī)等，常規(guī)加強(qiáng)患者心電圖、肺功能水平測定，實(shí)施微創(chuàng)腰椎經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)治療，首先進(jìn)行麻醉和消毒，結(jié)合每一例患者情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)：管電壓75kV，管電流設(shè)置3.0mA。然后協(xié)助患者采取俯臥位，腹部懸空，待麻醉成功后，在C 臂X 線機(jī)的透視下，在傷椎正中心位置縱向切口，切口長度為7cm 左右，切開皮膚、皮下組織及深筋膜層后，分離傷椎旁肌，在椎弓根左右兩側(cè)分別放置穿刺針，平行推向椎弓根，將導(dǎo)絲置入內(nèi)芯，分別置入到擴(kuò)大管及保護(hù)套管內(nèi)，利用導(dǎo)絲將椎弓根螺釘擰入椎體加以固定，置入完畢，將導(dǎo)絲取出，然后放置固定棒，確保位置放置正確，后利用撐開器將椎體撐起，復(fù)位至合適的高度，最后進(jìn)行傷口縫合，并用棉墊進(jìn)行加壓包扎等后續(xù)工作。

1.2.2 防護(hù)措施

研究組術(shù)中穿戴鉛衣、指環(huán)、面罩、含鉛圍脖。依據(jù)國際輻射防護(hù)委員會推薦的敏感部位輻射年限值[7]，在眼眶、手臂、甲狀腺、左前胸、性腺5 個(gè)部位及在相同部位防護(hù)外分別佩戴美國RADOS 公司生產(chǎn)的RE-2000S 熱釋光劑量片，得到的數(shù)據(jù)用同一家公司生產(chǎn)的自動型釋光劑量計(jì)讀出儀記錄。并結(jié)合患者手術(shù)過程中X 線機(jī)的管電壓、管電流、患者的體重指數(shù)曝光，計(jì)算出手術(shù)中患者的輻射劑量數(shù)值。以C 臂X 線機(jī)發(fā)射端作為輻射中心，距離輻射中心的每1m 設(shè)置一臺日本ALOKA 公司生產(chǎn)的X 線記錄儀，記錄不同距離產(chǎn)生的輻射劑量[8]。

對照組術(shù)中采取常規(guī)防護(hù)措施，穿鉛衣、指環(huán)、面罩。其他同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)者手臂、眼睛、甲狀腺、左前胸、性腺5 個(gè)部位的吸收劑量。觀察距離不同產(chǎn)生的輻射劑量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用n(%)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用()表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中吸收劑量比較

研究組術(shù)中手臂、眼睛、甲狀腺、左前胸、性腺有效輻射劑量分別為(28.24±3.35)μSv、(5.25±1.32)μSv、(4.57±1.52)μSv、(3.34±1.44)μSv、(5.17±1.58)μSv，均低于對照組的有效輻射劑量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 距離不同產(chǎn)生的輻射劑量比較

與輻射中心的距離增加則累計(jì)輻射劑量降低。以距離輻射中心1m 作為對比，2m、3m、4m 的累計(jì)輻射劑量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組術(shù)中吸收劑量比較(μSv,)

表1 兩組術(shù)中吸收劑量比較(μSv,)

表2 距離不同產(chǎn)生的輻射劑量比較(μSv,)

表2 距離不同產(chǎn)生的輻射劑量比較(μSv,)

3 討論

微創(chuàng)手術(shù)對于傳統(tǒng)手術(shù)而言，具有切口小、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、恢復(fù)快、痛苦少的優(yōu)點(diǎn)。由于術(shù)中放射儀器的使用，患者及醫(yī)護(hù)人員的身體組織均會接收到一定劑量的輻射，如果手術(shù)中的吸收劑量過大，則會引起皮膚紅斑、白內(nèi)障、甲狀腺腫瘤等疾病的發(fā)生。X 線是高能粒子，具有穿透力強(qiáng)的特點(diǎn)，對人體核酸、蛋白質(zhì)及細(xì)胞均有一定損傷，可導(dǎo)致代謝紊亂，從而誘發(fā)細(xì)胞癌變。所以，應(yīng)引起高度重視，做好X 線相關(guān)管理工作，提高X 線應(yīng)用安全性及做好防范措施。在脊柱外科手術(shù)中，由于術(shù)中使用X 線和CT 檢查，患者及醫(yī)護(hù)人員均受到了不同劑量的輻射，主要的輻射損傷原因與總透視時(shí)間、屏蔽、透視距離有關(guān)。一般檢查中，透視時(shí)間短，不會對患者造成明顯的損傷，但是也存在一定的危險(xiǎn)，所以應(yīng)該引起高度重視，做好X 線相關(guān)管理工作，以提高X 線應(yīng)用的安全性[9]。

為了降低手術(shù)過程中吸收劑量，應(yīng)采取有效的措施進(jìn)行干預(yù)。①對胸部進(jìn)行掃描時(shí)，需要佩戴頸部防護(hù)用品，以保護(hù)甲狀腺；對腹部進(jìn)行掃描時(shí)，可利用鉛衣遮擋。進(jìn)行CT 掃描時(shí)，除了應(yīng)注意掃描部位以外，其他部位有可能會被反射光線輻射，所以也要加強(qiáng)防護(hù)措施[10]。②增加手術(shù)人員與輻射源和患者的距離，以減少直接輻射和散射輻射。③采用小型C 臂機(jī)進(jìn)行透視，進(jìn)行有針對性的掃描，減少輻射范圍。④對使用X 線機(jī)及CT 掃描儀的工作人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其做到熟練掌握使用方法，具備輻射防護(hù)意識，并嚴(yán)格遵守操作規(guī)范。⑤因?qū)颊卟扇〉膾呙璺绞?、部位都會影響吸收劑量，所以在對患者進(jìn)行掃描時(shí)應(yīng)注意調(diào)節(jié)參數(shù)，提高掃描準(zhǔn)確率，避免重復(fù)掃描，建議將掃描儀參數(shù)設(shè)置為高電壓、低電流，減少曝光時(shí)間。⑥選擇合適的濾片，提高成像效果，以減少吸收劑量，減少放射性污染。⑦進(jìn)行掃描前告知患者輻射的有關(guān)危害，加強(qiáng)與患者的配合度，縮短掃描時(shí)間[11]。

不同部位對輻射的敏感度不同，細(xì)胞活躍性越高，受到的輻射劑量越高，如性腺、胚胎、甲狀腺、眼睛對輻射的敏感性較高。國際輻射防護(hù)委員會對人體組織和器官每年的輻射極限有相關(guān)建議[12]。所以，對于更敏感的性腺、甲狀腺器官，臨床醫(yī)護(hù)人員更應(yīng)重視防護(hù)裝備的應(yīng)用，避免這些部位直接暴露于此輻射環(huán)境中，避免輻射損傷。本研究中，研究組術(shù)中手臂、眼睛、甲狀腺、左前胸、性腺有效輻射劑量分別為(28.24±3.35)μSv、(5.25±1.32)μSv、(4.57±1.52)μSv、(3.34±1.44)μSv、(5.17±1.58)μSv，均低于對照組的有效輻射劑量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明，術(shù)者手臂會直接暴露在輻射下，受到的輻射劑量最大，且不佩戴防護(hù)器具，因此，需加強(qiáng)微創(chuàng)術(shù)中術(shù)者對手臂的防護(hù)。

術(shù)者除了需佩戴含鉛護(hù)具外，還要增加與輻射中心的距離，這也能有效降低輻射劑量[13]。本研究中，距離輻射中心的距離增加，累計(jì)輻射劑量越低，以距離輻射中心1m 作為對比，2m、3m、4m 的累計(jì)輻射劑量明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此說明，微創(chuàng)手術(shù)中術(shù)者應(yīng)增加與輻射中心的距離，這是降低輻射損傷的有效措施[14]。有關(guān)報(bào)道顯示，術(shù)中投影管的放置和投射位置與輻射劑量損傷有一定的關(guān)系，放置在床下的發(fā)射球管可以顯著減少輻射劑量，從管外發(fā)射也能顯著減少輻射劑量損傷[15]。

綜上所述，微創(chuàng)腰椎經(jīng)皮內(nèi)固定手術(shù)中使用C臂X 線機(jī)透視并加強(qiáng)防護(hù)措施，能有效減少術(shù)者受到的輻射劑量，值得臨床推廣應(yīng)用。