住院醫(yī)師培訓(xùn)應(yīng)借鑒企業(yè)師資培訓(xùn)模式

張翠英

住院醫(yī)師規(guī)培師資培訓(xùn)是提升住院醫(yī)師規(guī)培質(zhì)量的直接手段。然而我國住院醫(yī)師規(guī)培師資培訓(xùn)起步較晚，在摸索前進的過程中暴露出諸多問題，師資培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)與評價的科學(xué)性與合理性亟待提高。企業(yè)師資培訓(xùn)模式是一類相對成熟規(guī)范的模式，其教學(xué)內(nèi)容、方法與組織形式均注重培養(yǎng)實踐性人才，這與住院醫(yī)師規(guī)培的人才培養(yǎng)方向相吻合。文章針對住院醫(yī)師規(guī)培師資意義、現(xiàn)狀與不足進行闡述，擬對企業(yè)師資培訓(xùn)模式參考借鑒，以期為改善住院醫(yī)師規(guī)培師資培訓(xùn)現(xiàn)狀，提升師資培訓(xùn)質(zhì)量。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（以下簡稱規(guī)培）是醫(yī)學(xué)人才教育與培養(yǎng)不可或缺的一個環(huán)節(jié)。作為提升臨床醫(yī)療人員業(yè)務(wù)與技能水平的重要途徑，規(guī)培伴隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的進步而發(fā)展。但現(xiàn)實中，住院醫(yī)師規(guī)培的實施暴露出了這樣或那樣問題。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)通常采取“師徒制”，即由帶教教師負責(zé)規(guī)培人員的培訓(xùn)教學(xué)，因此帶教師資水平是影響規(guī)培基地教學(xué)質(zhì)量的重要因素。帶教師資水平參差不齊，或帶教教師難以針對規(guī)培人員癥結(jié)施教，會給接受規(guī)培的人員帶來負面影響。企業(yè)師資培訓(xùn)相對成熟規(guī)范，其教學(xué)內(nèi)容、方法與組織形式均注重培養(yǎng)實踐性人才，值得借鑒。文章旨在探討住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)管理問題，通過對比企業(yè)師資培訓(xùn)提出對策。

一、規(guī)培師資培訓(xùn)意義、現(xiàn)狀與不足

自2014年我國設(shè)立450家住院醫(yī)師規(guī)培基地，住院醫(yī)師規(guī)培制度建立，帶教師資力量水平對于規(guī)培制度的發(fā)展與完善至關(guān)重要。調(diào)查顯示，規(guī)培學(xué)員對帶教教師的教學(xué)能力與技巧的認可度與滿意度存在較為明顯的差異，可見教師授課質(zhì)量對住院醫(yī)師規(guī)培的效果有直接影響，規(guī)培師資的培訓(xùn)也具有現(xiàn)實意義。然而對于規(guī)培師資力量的培訓(xùn)，尚無較為統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制定，而對師資培訓(xùn)效果的評價也未有一致定論。目前較為主流的評價方式為滿意度與課堂測驗相結(jié)合，即通常所說的學(xué)習(xí)班模式，此類模式存在的弊端在于對接受培訓(xùn)的人員后續(xù)效果關(guān)注度較低，不能進行持續(xù)的評價。而帶教教師在接受帶教培訓(xùn)后，其教學(xué)行為的改變也應(yīng)納入師資培訓(xùn)效果評價中。同時，因教學(xué)行為改變后，接受規(guī)培人員的整體素質(zhì)的提升則是其培訓(xùn)效果遠期表現(xiàn)。故應(yīng)考慮將住院醫(yī)師規(guī)培師資培訓(xùn)后的這種持續(xù)、遠期的效果亦納入培訓(xùn)效果考量，對接受培訓(xùn)的人員進行全面評價。

住院醫(yī)師規(guī)培的師資力量培訓(xùn)目前尚存許多不足。相關(guān)調(diào)查顯示，規(guī)培帶教教師臨床或教學(xué)水平參差不齊。部分教師對于規(guī)培的目的性缺乏了解，致使培訓(xùn)內(nèi)容與方法缺少創(chuàng)新性或難以滿足規(guī)培要求。更兼許多帶教教師可能具備臨床工作、教職工作甚至科研工作等多重身份，難以對各層次學(xué)員規(guī)培時間與內(nèi)容作出合理的計劃和安排，教學(xué)形式趨于單一枯燥，許多學(xué)員只能幫助完成各類較為瑣碎的工作，規(guī)培效果不盡人意。

二、住院醫(yī)師規(guī)培師資培訓(xùn)方向

企業(yè)師資培訓(xùn)注重的是在未來提升目標(biāo)人才的實踐能力，住院醫(yī)師規(guī)培目的亦是如此，而伴隨醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展與新技術(shù)的應(yīng)用，針對住院醫(yī)師規(guī)培師資培訓(xùn)也在保留傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育之精華的同時不斷創(chuàng)新，以做到與時俱進。師資培訓(xùn)的大體方向含括了臨床帶教技巧、職業(yè)素養(yǎng)提升以及臨床醫(yī)患交流溝通的能力等。

1.臨床帶教新技巧。醫(yī)學(xué)模擬教育，即將現(xiàn)代科技運用到教學(xué)中，微課等多種數(shù)字平臺教學(xué)是當(dāng)下最為人接受的新方式方法。帶教示范為培訓(xùn)中最為直觀的手段，是教學(xué)查房、技術(shù)操作等流程的標(biāo)準(zhǔn)化展示。而相較傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式，新帶教模式具有內(nèi)容豐富、可重復(fù)、真實可控且安全性高等優(yōu)勢優(yōu)點。與傳統(tǒng)模式不同，帶教教師在這種新教育模式中發(fā)揮更多的是引導(dǎo)作用，在過程中及時補充和分享經(jīng)驗，并能夠在教學(xué)過程中直接獲得學(xué)員相關(guān)數(shù)據(jù)，予以積極評價與反饋。

2.職業(yè)素養(yǎng)提升。在《愛丁堡宣言》中，對于醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)點明其不僅限于治療患者的病痛，更應(yīng)將其培養(yǎng)為一位專注的傾聽者，具備敏銳的觀察力。針對規(guī)培人員職業(yè)素養(yǎng)的提升，在師資培訓(xùn)過程中，將醫(yī)學(xué)人文教學(xué)融入其中，注重醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會學(xué)、法學(xué)等多個科學(xué)方向的指導(dǎo)，以能夠?qū)⑨t(yī)學(xué)人文觀念通過帶教教師傳遞給規(guī)培人員。

3.臨床醫(yī)患交流溝通能力。無論帶教教師還是規(guī)培學(xué)員，都有作為一名醫(yī)師面對患者及其家屬的時候，因此醫(yī)患交流溝通能力的培養(yǎng)不可或缺。恰當(dāng)?shù)难赞o表達能有效與患者及其家屬溝通交流，往往能令整個診療過程事半功倍，避免了因不恰當(dāng)?shù)慕涣鞫l(fā)醫(yī)患糾紛的風(fēng)險，利于營造輕松自然的醫(yī)療氛圍。

三、住院醫(yī)師規(guī)培師資培訓(xùn)方法

住院醫(yī)師規(guī)培師資培訓(xùn)目的在于培養(yǎng)出高素質(zhì)的住院醫(yī)師規(guī)培帶教師資力量，以提升接受規(guī)培的住院醫(yī)師的整體業(yè)務(wù)水平。因此帶教師資培訓(xùn)的方法對師資及接受規(guī)培的學(xué)員能力提升均有推進作用。帶教師資培訓(xùn)的方法通常會具有針對性，如針對教師帶教模式的轉(zhuǎn)變采取“SOAP法病例匯報”，此法旨在轉(zhuǎn)變帶教教師教學(xué)模式，從以往“老師為中心”向“學(xué)生為中心”轉(zhuǎn)化，通過引入SOAP法倡導(dǎo)學(xué)員在臨床工作中主動收集患者資料，獨立思考和評估并制定相應(yīng)計劃，以培養(yǎng)其更為獨立、完整的臨床思維。帶教教師須轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)帶教中一味灌輸知識的施教模式，更多的去引導(dǎo)學(xué)員獨立思考，鍛煉其分析與解決問題的能力。

“ORIME評價體系”的運用能夠客觀反映出規(guī)培醫(yī)師循序漸進的成長、提升過程。帶教教師借助ORIME評價體系，可在帶教過程中對學(xué)員當(dāng)下學(xué)習(xí)能力所處的一個層次進行評估，包括其知識儲備、技能熟練度與態(tài)度等。由此可以對處于不同學(xué)習(xí)階段或?qū)哟蔚膶W(xué)員采取更有針對性的施教方式方法。

“三明治”式反饋是近年來用于師資及規(guī)范培訓(xùn)較多的一類學(xué)習(xí)方法。反饋是施教者與受教者之間達成平衡的關(guān)鍵要素，施教者在教授課程后，需要接收受教者的反饋，方能知道教授過程中是否存在遺漏或不足;而受教者提出疑問，獲得施教者的反饋方能解惑。雙方都能通過反饋獲得自己想要的學(xué)習(xí)效果，進而不斷的進步和提升學(xué)習(xí)熱情。

四、成果評價與展望

對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)管理的成果可從兩個方面評價，即師資層面與規(guī)培學(xué)員的提升，在一些醫(yī)院，師資培訓(xùn)以競賽形式開展，除以往學(xué)員滿意度調(diào)查與測驗等近期反饋外，還會對帶教學(xué)員規(guī)培結(jié)束后持續(xù)關(guān)注6個月至1年，以評估培訓(xùn)遠期效果并進行二次反饋，幫助帶教教師查漏補缺，對自身不足進一步作出改進。

伴隨醫(yī)改相關(guān)內(nèi)容的不斷完善，住院醫(yī)師的規(guī)培對其師資力量水平的要求會越發(fā)嚴(yán)格，師資隊伍建設(shè)不僅事關(guān)住院醫(yī)師規(guī)培成果，更關(guān)系到未來醫(yī)學(xué)事業(yè)人才的培養(yǎng)與儲備，打造高質(zhì)量、高水平的醫(yī)療團隊，事關(guān)醫(yī)院自身的可持續(xù)發(fā)展。培養(yǎng)合格乃至優(yōu)秀臨床醫(yī)師已成為各地醫(yī)院的工作重點，而師資培訓(xùn)的體系和制度仍有許多不足有待進一步改進和完善。這不是少數(shù)人短期內(nèi)即可達成的目標(biāo)，而是需要全體醫(yī)療事業(yè)工作者共同努力來完成。

綜上所述，住院醫(yī)師規(guī)培師資培訓(xùn)管理對于住院醫(yī)師規(guī)培的效果有決定性影響，如同企業(yè)師資培訓(xùn)的目的一樣，師資培訓(xùn)要從帶教模式、技巧以及方式方法多方面入手，以確保帶教教師在學(xué)員規(guī)培過程中充分發(fā)揮學(xué)院實踐能力，與學(xué)員相互配合，彼此積極反饋，共同磨練和進步，為醫(yī)療事業(yè)人才培養(yǎng)增磚加瓦。

（作者單位：石家莊市河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院）