中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型冠心病48例臨床觀察

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型冠心病的臨床療效。方法：選取96例氣虛血瘀型冠心病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各48例。對(duì)照組行雙抗西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血方治療。對(duì)兩組總有效率、治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)水平及不良反應(yīng)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與單獨(dú)雙抗西藥治療相比，聯(lián)合益氣活血方治療氣虛血瘀型冠心病療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀，調(diào)節(jié)血液流變學(xué)指標(biāo)，不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 冠心病;氣虛血瘀型;益氣活血方;阿司匹林腸溶片;血液流變學(xué)指標(biāo)

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）23-0087-03

Clinical Observation on 48 Cases of Coronary Heart Disease of Qi Deficiency and Blood Stasis Type Treated by Combination of Traditional Chinese and Western Medicine

YANG Yibo

Department of cardiology， zhonghui cardiovascular hospital， Zhengzhou 450006， China

Abstract：Objective To explore the clinical efficacy of integrated traditional Chinese and western medicine in the treatment of qi-deficiency and blood-stasis coronary heart disease. Methods 96 patients with qi-deficiency and blood-stasis coronary heart disease admitted to our hospital were randomly divided into observation group and control group， 48 cases each. The control group was treated with double anti-western drugs， and the observation group was treated with yiqi and huoxue prescription on the basis of the control group. The total effective rate， hemorheological index and adverse reactions were compared between the two groups. Results The levels of hemorheology in the control group after treatment were higher than those in the observation group， The difference was statistically significant （P<0.05）. The adverse reactions in the control group were higher than those in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the control group was lower than that of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Compared with the single double anti-western medicine treatment， the combination of yiqi huoxue prescription is effective in the treatment of qi-deficiency and blood-stasis coronary heart disease

Key words：Coronary Heart Disease; Qi Deficiency and Blood Stasis; Invigorating Qi and Activating Blood; Aspirin Enteric-coated Tablets; Hemorheological Index

冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化病變時(shí)，引發(fā)血管腔狹窄、閉塞，造成心肌發(fā)生缺血、缺氧性壞死，從而導(dǎo)致冠心病，而心前區(qū)疼痛是冠心病主要臨床表現(xiàn)[1]。西醫(yī)治療冠心病多給予阿司匹林等藥物，長(zhǎng)時(shí)間服用存在一定不良反應(yīng)，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[2]。中醫(yī)治療中注重整體調(diào)節(jié)，冠心病歸屬于中醫(yī)學(xué)“心痛”“胸痹”等范疇，病位在心，以氣虛血瘀型最為常見(jiàn)，治療以益氣活血化瘀為基本[3]。本研究旨在觀察氣虛血瘀型冠心病患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療的臨床療效，為臨床治療提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月至2019年10月收治的96例氣虛血瘀型冠心病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組中男27例，女21例;年齡45～75歲，平均年齡（60.15±2.44）歲;病程2～11年，平均病程（5.88±0.64）年。觀察組中男28例，女20例;年齡46～75歲，平均年齡（60.03±2.61）歲;病程2～11年，平均病程（5.74±0.63）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)如下：突發(fā)性胸前區(qū)疼痛，或存在胸悶，持續(xù)時(shí)間<10min，舌下含服硝酸甘油后癥狀可緩解;心電圖ST段壓低達(dá)0.1mV，持續(xù)時(shí)間>2min;行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，可見(jiàn)ST段呈水平型抬高，持續(xù)時(shí)間≥1min;行冠狀動(dòng)脈造影檢查可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄程度≥75%。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中氣虛血瘀型診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)如下：胸悶氣短、心悸心痛，唇舌紫暗、神疲乏力、面色淡白;舌質(zhì)淡、舌苔白、脈沉澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);臨床資料完整;自愿參與;參與本研究前未服用相關(guān)影響本次結(jié)果的藥物;由本人或家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎功能及凝血系統(tǒng)異常疾病;意識(shí)障礙，無(wú)法完成本次研究者。

1.4 方法 對(duì)照組行雙抗西藥治療，服用阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20130078），規(guī)格100mg/片，1片/次，1次/d;硫酸氫氯吡格雷片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20193160），規(guī)格75mg/片，1片/次，1次/d。連續(xù)服藥3個(gè)月。

觀察組在上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血方治療，組方如下：紅花5g，川芎、白術(shù)、茯苓各10g，桃仁12g，黃芪、山楂、黨參、葛根、丹參各15g。痰濁者，加薤白15g，瓜蔞30g;腎虛者，加巴戟天及淫羊藿各20g;瘀毒者，加黃連10g，虎杖15g。將上述組方用水煎煮取汁200mL，1劑/d，2次/d。連續(xù)服用3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)①血液流變學(xué)指標(biāo)：于治療前及治療3個(gè)月后使用血液流變測(cè)試儀對(duì)冠狀動(dòng)脈中血流情況進(jìn)行檢測(cè)，包括全血低切黏度、全血高切黏度、血漿黏度及纖維蛋白原水平。②不良反應(yīng)：包括乏力、頭暈、惡心嘔吐。③臨床療效：依據(jù)《中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中疾病相關(guān)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，患者各癥狀及體征均改善，心電圖顯示恢復(fù)正常為顯效;患者各癥狀及體征較治療前好轉(zhuǎn)，心電圖ST段降低幅度>0.05mV，未達(dá)到正常水平為有效;臨床癥狀、體征及心電圖均無(wú)明顯改善，甚至病情加重為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液流變學(xué)指標(biāo) 兩組治療前血液流變學(xué)各指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組血液流變學(xué)指標(biāo)水平均較治療前降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相比于對(duì)照組，觀察組血液流變學(xué)各指標(biāo)水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)2例乏力、2例頭暈、4例惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%（8/48）;觀察組出現(xiàn)1例頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%（1/48）。相比于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 臨床療效 觀察組總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

《金匱要略》指出：“夫脈當(dāng)取太過(guò)不及，陽(yáng)微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責(zé)其極虛也，今陽(yáng)虛知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其陰弦故也”，認(rèn)為冠心病基本病機(jī)在于陽(yáng)微陰弦，屬本虛標(biāo)實(shí)證，其根本原因在于心氣鼓動(dòng)無(wú)力而導(dǎo)致瘀血，在痰濁的相互作用下，致使心脈閉阻，不通則痛，氣虛為本，血瘀為標(biāo)，氣虛血瘀型是冠心病最常見(jiàn)的中醫(yī)證型，治以益氣活血化瘀為原則[6]。

拜阿司匹林與氯吡格雷是臨床上常用的雙抗西藥，其中拜阿司匹林酸堿度分析屬弱酸，可有效抑制血小板中的血栓素形成，具有較強(qiáng)的抗血小板凝集的作用。從客觀上分析可規(guī)避血栓的產(chǎn)生，對(duì)預(yù)防冠心病的發(fā)生具有較好的推動(dòng)作用。此外，拜阿司匹林還具有增強(qiáng)人體免疫力等功效，但長(zhǎng)時(shí)間大劑量服藥可產(chǎn)生頭痛、耳鳴、聽(tīng)力下降及胃黏膜損壞等癥狀[7]。氯吡格雷可選擇性抑制二磷酸腺苷及血小板受體的結(jié)合，阻礙血栓烷A2合成，從而達(dá)到控制機(jī)體炎癥反應(yīng)。同時(shí)，氯吡格雷還可抑制二磷酸腺苷介導(dǎo)的糖蛋白等復(fù)合物活化過(guò)程，具有抗血小板聚集的作用，但長(zhǎng)時(shí)間服用易產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)[8]。本研究結(jié)果顯示，相比于對(duì)照組，觀察組治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，總有效率較高，表明與單純雙抗西藥治療相比，聯(lián)合益氣活血方治療療效確切。益氣活血方為自擬方，具有益氣活血、補(bǔ)益心氣之效。組方中黃芪、黨參為君藥，黃芪補(bǔ)氣固表，黨參健脾益肺、補(bǔ)中益氣。紅花、桃仁、山楂、丹參共為臣藥，紅花散瘀止痛、活血通經(jīng);桃仁活血祛瘀;山楂行氣開(kāi)郁、活血化瘀、消食健胃;丹參通經(jīng)止痛、活血祛瘀。白術(shù)、茯苓為佐藥，白術(shù)燥濕利水、健脾益氣;茯苓滲水利濕、健脾養(yǎng)胃、養(yǎng)心安神。川芎活血止痛、行氣開(kāi)郁;葛根養(yǎng)陰生津，二者共為使藥[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]，黃芪中的多糖、黃酮類等有效成分具有強(qiáng)心、抗病毒、提高機(jī)體免疫力的作用;黨參可改善心肌代謝、擴(kuò)張血管、增強(qiáng)造血功能[11];紅花可增加冠狀動(dòng)脈血流量，改善心肌缺血、缺氧狀態(tài)[12];桃仁中的苦杏仁苷等可舒張血管、抑制血液凝固[13];山楂可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管，改善心肌供氧[14];丹參中的丹參酮可抗血栓、抗凝血、改善微循環(huán)[15];白術(shù)具有抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，保護(hù)心肌組織[16];茯苓可增強(qiáng)免疫力、促進(jìn)心肌收縮[17];川芎可抑制血小板凝聚及血栓形成[18];葛根則可促進(jìn)造血、改善心肌缺血狀態(tài)[19]。

綜上所述，益氣活血方聯(lián)合雙抗西藥治療氣虛血瘀型冠心病療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀，改善血液流變學(xué)各指標(biāo)水平，促進(jìn)微循環(huán)，不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉剛，趙芹，劉健，等.血管內(nèi)超聲對(duì)冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2017，9（12）：1489-1491.

[2]岳穎，王璟，李乃達(dá).腸溶阿司匹林引發(fā)冠心病患者上消化道出血不良反應(yīng)分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（3）：390-393.

[3]劉金龍，張永和.中藥對(duì)冠心病的治療作用及其機(jī)制探究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35（3）：589-592.

[4]林果為，王吉耀，葛均波.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2017：964.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2017：29.

[6]畢穎斐，王賢良，趙志強(qiáng)，等.冠心病現(xiàn)代中醫(yī)證候特征的臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].中醫(yī)雜志，2017，58（23）：2013-2019.

[7]張乃文.氯吡格雷與阿司匹林治療老年冠心病療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017，32（B12）：212-213.

[8]周婷婷.氯吡格雷抵抗與基因多態(tài)性的研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（13）：1276-1279.

[9]王永智，浦奎.自擬益氣祛瘀方輔助西藥治療冠心病心衰療效及對(duì)心功能、炎癥相關(guān)細(xì)胞因子水平的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（6）：1053-1056.

[10]韓琳，王洪新，魯美麗.黃芪多糖通過(guò)抑制NF-κB和JNK信號(hào)通路減輕LPS誘導(dǎo)的小鼠心肌細(xì)胞凋亡[J].中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2018，34（2）：243-249.

[11]李啟艷，祝清芬，劉春霖，等.黨參多糖分離純化及抗氧化活性研究[J].中草藥，2017，48（5）：907-912.

[12]吳沂蕓，陳翠平，任超翔，等.紅花黃酮類成分累積量與功能基因表達(dá)水平的關(guān)聯(lián)分析[J].中國(guó)中藥雜志，2017，42（1）：83-87.

[13]譚聰，夏洋.離子色譜法測(cè)定苦杏仁和桃仁中的二氧化硫殘留量[J].中南藥學(xué)，2017，15（9）：118-121.

[14]張振.山楂葉總黃酮對(duì)高脂高鹽所致高血壓大鼠降壓及心臟保護(hù)作用的研究[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2017，10（2）：136-140.

[15]曾慧婷，沙秀秀，朱邵晴，等.丹參及丹參莖葉水提物UPLC指紋圖譜研究與丹酚酸類成分定量分析[J].藥物分析雜志，2017，37（4）：602-609.

[16]李瀅，楊秀偉.生白術(shù)化學(xué)成分研究[J].中國(guó)現(xiàn)代中藥，2018，20（4）：18-22.

[17]田雙雙，劉曉謙，馮偉紅，等.基于特征圖譜和多成分含量測(cè)定的茯苓質(zhì)量評(píng)價(jià)研究[J].中國(guó)中藥雜志，2019，44（7）：1-15.

[18]劉福和，陳少軍，倪文娟.川芎中抗血栓活性成分的計(jì)算機(jī)虛擬篩選研究[J].中國(guó)藥房，2017，28（16）：2182-2186.

[19]黃曉巍，張丹丹，王晉冀，等.葛根化學(xué)成分及藥理作用[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（1）：87-89.

（收稿日期：2020-07-02 編輯：陶希睿）

作者簡(jiǎn)介：楊毅博（1987-），男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)楣谛牟〗槿胫委?。E-mail：yangyibo9930@163.com