電針配合加味四妙散治療濕熱型腰痛36例臨床觀察

陳欽培　葉偉斌　謝麗華　陳浦　江玲　康智

【摘 要】 目的：觀察電針配合加味四妙散治療濕熱型腰痛的臨床療效。方法：選取72例濕熱型腰痛患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組各36例。對照組給予加味四妙散煎服，治療組在對照組基礎上加用電針治療，6d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。觀察比較兩組的臨床療效。結果：治療組總有效率為94.4%，高于對照組的86.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后，兩組VAS評分、ODI評分均優(yōu)于治療前，且治療組VAS評分低于對照組，ODI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。結論：電針配合加味四妙散治療濕熱型腰痛臨床療效顯著，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 濕熱型腰痛;電針;加味四妙散

【中圖分類號】R681.5+5 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）23-0105-03

Clinical Observation on? 36 cases of Electro-Acupuncture Combined with Modified Simiao Powder in the Treatment of Low Back Pain of Damp-heat Type

CHEN Qinpei YE Weibin XIE Lihua CHEN Pu JIANG Ling KANG Zhi

Rehabilitation Department，The Traditional Chinese Medicine Hospital of Shaoguan City， Shaoguan 512026，China

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy of electroacupuncture combined with Jiawei Si Miao San in the treatment of dampness and low back pain.? Methods 72 cases of damp heat type low back pain in our hospital were selected as the research object， They were randomly divided into treatment group and control group， 36 cases each. The control group was given a flavored Si Miao San decoction， The treatment group was treated with electroacupuncture on the basis of the control group， 6 days is a course of treatment， Continuous treatment for 2 courses. The clinical treatment effects of the two groups were observed and compared. Results The total effective rate of the treatment group was 94.4%， higher than that of the control group was 86.1%， The difference was statistically significant（P<0.05）. After treatment， VAS score and ODI score of both groups were better than those before treatment， andVAS score? of the treatment group was lower than that of the control group， while ODI score was higher than that of the control group， The difference was statistically significan（P<0.05）. Conclusion Electroacupuncture combined with Jiawei Si Miao San has a significant clinical effect in treating dampness and low back pain， Worthy of clinical application.

Key words：Damp Heat Type Low Back Pain;Electroacupuncture; Jiawei Simiaosan

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在外力作用下發(fā)生的退行性改變，臨床表現(xiàn)為腰腿痛、腰腿麻木等，嚴重影響患者的生存質量[1]，可歸屬于中醫(yī)學“腰痛”范疇。近年來因飲食不節(jié)、工作居住環(huán)境潮濕等因素，腰痛多發(fā)，臨床中以濕熱型腰痛為多見，中醫(yī)辨證論治，以清熱利濕、通絡止痛為法，常用方為加味四妙散[2]。筆者采用電針配合加味四妙散治療濕熱型腰痛，療效確切，現(xiàn)將研究結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取韶關市中醫(yī)院2017年2月至2019年9月收治的72例濕熱型腰痛患者，隨機分為對照組和治療組各36例，其中對照組男20例，女16例;年齡20～68 歲，平均（47.5±12.2） 歲;病程7d至5 年，平均（2.5±1.8 ）年。治療組中男17例，女19例;年齡23～67 歲，平均（46.7±9.1） 歲;病程5d至6 年，平均（2.7±1.9 ） 年。病變節(jié)段均為L3/4～L5/S1。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]：①有慢性腰痛史、慢性腰肌勞損，腰部外傷史或寒濕史;②腰活動受限，腰痛呈放射狀向臀部及下肢延伸，大便、咳嗽、噴嚏等腹壓增加時疼痛加重;③查體顯示病變側椎旁有壓痛，脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，并向下肢放射，膝、跟腱反射減弱或消失，直腿抬高或加強試驗陽性，拇趾背伸力可減弱;④下肢受累神經支配區(qū)有感覺遲鈍或過敏，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮;⑤X線攝片檢查：病變椎間盤可能變窄，脊柱側彎、腰生理前凸變淺，相應邊緣有骨贅增生;⑥中醫(yī)辨證濕熱型腰痛癥見：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

1.3 納入標準①符合上述診斷及中醫(yī)辨證類型的患者;②能積極配合治療，年齡范圍20～70歲;③簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①不符合上診斷標準與納入標準者。②神經損傷需要手術治療者。③合并腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、腰椎結核、腫瘤、感染者。④出血或有出血傾向，皮膚感染、潰瘍患者。⑤嚴重暈針或對針刺治療過敏者。⑥合并心、肝、腎等嚴重原發(fā)性疾病及精神病者。⑦哺乳、妊娠或準備妊娠的婦女。

1.5 治療方法 對照組給予加味四妙散煎服，藥用：蒼術15g，黃柏12g，牛膝15g，薏苡仁30g，路路通15g， 萆薢12g，丹參12g，木瓜12g，白芍20g，甘草5g。濕勝于熱者加藿香10g，茯苓15g;熱勝于濕者加山梔子10g，澤瀉10g;下肢麻痹屈伸不利者加威靈仙30g，伸筋草15g，蜈蚣3條，地龍12g。水煎服，1劑/d，分早晚2次溫服，6d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。治療組在對照組基礎上加電針治療。采用恒明醫(yī)療HM6805-I-5型經穴治療儀（四川恒明科技開發(fā)有限公司生產，川械注準20152270019）。①取穴：夾脊穴、膀胱經穴;下肢坐骨神經沿線穴位：夾脊穴、腎腧穴、大腸俞、環(huán)跳穴、委中穴、昆侖穴;陰陵泉、脾俞。其中11例腰臀部疼痛放射至下肢小腿后側疼痛患者兼取承山穴，13例腰臀部疼痛放射至下肢小腿外側疼痛患者，兼取足三里、豐隆穴、陽陵泉穴進針;②針刺方法：囑患者充分放松，取俯臥位，胸前墊枕，暴露并消毒針刺部位，環(huán)跳穴用3 寸一次性毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司;批號：190660;規(guī)格：0.3mm×75mm），采用雙手進針法快速垂直進針，得氣后留針20min;其他穴位用1.5寸一次性毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品;批號：190660;規(guī)格：0.25mm×40mm），以指切法進針，快速刺入皮下后行捻轉提插瀉法，得氣后用干擾電治療儀（雙路立式）加電，采用連續(xù)波，留針20min，1次/d，6d為1個療程，連續(xù)治療2個療程。

1.6 觀察指標 分別觀察兩組治療前、后腰痛及下肢疼痛評分及腰椎ODI評分[4];同時觀察兩組治療過程是否有不良反應，如出現(xiàn)不良反應，則立即終止治療，對癥處理;采用疼痛視覺模擬（Visual Analogue Scale，VAS） 量表評估疼痛程度[5];采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI） 問卷表評價腰椎功能[6]。

1.7 療效評定[3] 治愈：腰腿痛癥狀完全消失，行走和日常生活和工作與健康人無異，直腿抬高試驗陰性;顯效：腰腿痛癥狀較治療前明顯改善，偶有下肢麻痛，直腿抬高試驗>70°; 有效：腰腿疼痛癥狀較治療前有所改善，偶有下肢麻痛，直腿抬高>60°;無效：腰腿疼痛癥狀無改善或加重。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據分析，計量資料采用均數(shù)加減標準差（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用例及百分比表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后VAS、ODI比較 治療后，兩組VAS評分、ODI評分均優(yōu)于治療前，且治療組VAS評分低于對照組，ODI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P<0.05） 。見表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代生活、工作方式及人口老齡化的改變，本病發(fā)病率較高，發(fā)病人群常見于青壯年及老年人，不僅影響著生活和工作，也給患者帶來沉重的經濟負擔[7]。加之吸煙、經常進食生冷冰凍及辛辣肥甘厚膩食物，飲食不節(jié)，脾胃運化失常，痰濕中阻，郁久化熱，濕熱壅勝，濕熱留注下焦，腰為腎之府，腰部經脈運行不暢，不通則痛，則發(fā)為腰痛;而且廣東省地處嶺南濕熱地帶，風寒濕熱等六淫邪毒容易乘虛侵襲腰府，造成腰部經脈受阻，不通則痛。濕熱之邪郁于腰部或下肢，可表現(xiàn)為為腰腿痛，痛處伴有熱感，遇熱痛增，得寒痛減，小便黃赤，口干口苦等濕熱證候，誠如《景岳全書·腰痛》曰：“腰痛證凡悠悠戚戚，遇諸熱而痛，及喜寒而惡熱者，熱也;當辨其所因而治之?！背Ｓ梅綖樗拿钌?。四妙散載于清代醫(yī)家張秉承《成方便讀》一書，由蒼術、黃柏、牛膝、薏苡仁四味藥組成，是由《丹溪心法》的二妙丸、《醫(yī)學正傳》的三妙丸繼承發(fā)展而來。方中黃柏性味苦寒，苦能燥濕，寒能清熱，尤能祛下焦之濕熱，為君藥;蒼術具有燥濕健脾之功效，為臣藥;薏苡仁、路路通、萆薢滲濕利水、清熱通經除痹;木瓜、白芍緩急止痛;丹參涼血止痛;牛膝補肝腎、強筋骨、活血化瘀、引血下行;甘草調和藥性為使。諸藥相伍使得濕熱得以泄化，痹癥得以清除[8]。劉毓[2]發(fā)現(xiàn)口服四妙散治療濕熱型腰痛熱易清，濕難去，病程容易延長。雷華平等[9]指出腰椎間盤突出癥多種保守治療方法的聯(lián)合應用是治療方法選擇的發(fā)展趨勢。

中醫(yī)認為，腰痛病位在腰，與腎肝二臟、經絡與督脈、膀胱經相關，而夾脊穴位于督脈與膀胱經之間，是調控兩經的樞紐[10]。劉佳[11]研究發(fā)現(xiàn)電針可以更好地改善局部炎癥的吸收和神經調控，起到抗炎止痛等作用。本研究所取穴位中，腰椎夾脊穴位于后正中線旁開0.5寸，屬經外奇穴，有調節(jié)臟腑、舒經活絡的功效;腎俞穴別名高蓋，除強腰脊外，可通調水道，外散腎臟之熱，可緩解腰痛;大腸俞理氣降逆，治療坐骨神經痛;環(huán)跳主治下肢痿痹，腰脊痛等疾病;委中為足太陽膀胱經之合穴，可清熱涼血解毒、舒筋通絡，配腎俞穴具有活絡止痛的作用;昆侖穴為足太陽膀胱經之經穴，有清熱舒筋活絡的作用;陰陵泉、脾俞有健脾祛濕清熱之功。根據下肢坐骨神經循行路線，可兼取豐隆穴、足三里、陽陵泉、承山穴。

綜上，本研究遵循中醫(yī)“損其有余”“實則瀉之”的原則，發(fā)揚中醫(yī)的內外治法特長，不僅調整人體整體的臟腑功能，加速腰部局部血液循環(huán)，促進肌肉、神經功能恢復，標本兼治，還提高了臨床療效。與治療前比，治療后兩組VAS評分及腰椎ODI顯著改善，且治療組顯著優(yōu)于對照組，在臨床上可以縮短病程，減少口服中藥的不良反應，值得臨床應用推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2020-07-08 編輯：陶希睿）

基金項目：韶關市衛(wèi)生健康科研項目（No.Y20115）。

作者簡介：陳欽培（1985-），男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向為神經康復及疼痛康復。E-mail：gznfjy@aliyun.com