中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛型糖尿病75例臨床觀察

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療氣陰兩虛型糖尿病患者的臨床療效。方法：選取糖尿病患者150例進(jìn)行臨床研究。使用隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組各75例，對照組給予常規(guī)治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予玉液湯加減治療。比較兩組治療前后血糖水平和胰島功能變化。結(jié)果：兩組治療前FBG、2hPBG、HbA1c水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后與同組治療前相比FBG、2hPBG、HbA1c明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前HOMA2 IIR、HOMA2 IS及HOMA2 IB水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后各組與本組治療前相比均明顯改善，但觀察組HOMA2 IR高于對照組，HOMA2 IS及HOMA2 IB低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：西藥聯(lián)合玉液湯加減治療氣陰兩虛型糖尿病患者療效較好，且對患者胰島功能的改善作用明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;西藥聯(lián)合;氣陰兩虛型;胰島功能

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）23-0102-03

糖尿病是臨床常見的代謝性疾病，患者以胰島素分泌缺陷或者胰島素生物作用受損所導(dǎo)致的高血糖為臨床特征[1]。胰島功能的異常是導(dǎo)致糖尿病發(fā)病的直接原因，目前尚無可靠的藥物直接改善患者的胰島功能。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴癥”范疇，歷代醫(yī)家對該疾病均有詳細(xì)論述，認(rèn)為“氣陰兩虛證”是消渴癥的主要證型。近年來我院對糖尿病患者使用西藥聯(lián)合中藥方劑玉液湯加減進(jìn)行治療，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2019年1月至2019年12月我院收治的糖尿病患者150例進(jìn)行臨床研究。其中男性94例，女性56例，年齡44～67歲，平均年齡（52.52±8.66）歲，病程3個月至12年，平均病程（4.22±1.35）年。其中合并高血壓37例，合并高脂血癥64例。使用隨機數(shù)字法將患者分為對照組和觀察組各75例。其中對照組男性41例，女性34例，年齡44～69歲，平均年齡（53.71±7.94）歲，病程3個月至14年，平均病程（5.02±1.29）年。其中合并高血壓13例，合并高脂血癥22例;觀察組男性47例，女性28例，年齡44～67歲，平均年齡（52.52±8.66）歲，病程3個月至12年，平均病程（4.22±1.35）年。其中合并高血壓17例，合并高脂血癥24例。兩組性別、年齡、病程、基礎(chǔ)性疾病均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本次研究知情同意。本研究報請醫(yī)院倫理委員會研究并予以批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國2型糖尿病防治指南（2013年版） 》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病癥狀 （多尿、多飲及不能解釋的體重下降），并且隨機（餐后任何時間）血漿葡萄糖（VPG）≥11.1mmol/L（200mg/d1）;②空腹（禁熱量攝入至少8h）血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L（126mg，d1）;③口服葡萄糖（75g脫水葡萄糖）耐量試驗（OGTT）中2h的血漿葡萄糖（2hPG）水平≥11.1mmol/L（200mg/dI）。氣陰兩虛證診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《GB/T 16751.2-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語（證候部分）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。主癥：面白無華，咽干舌燥，倦怠乏力。次癥：心悸，腰膝酸軟，失眠，浮腫，自汗，面色，尿泡沫多。舌象：舌暗紅少津，少苔。脈象：脈沉細(xì)無力。具備主癥2項+次癥2項，符合氣陰兩虛之舌象、脈象即可診斷。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 2型糖尿病;符合中醫(yī)辨證氣陰兩虛證;治療依從性良好;對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除1型糖尿病患者，來診前1個月給予相關(guān)藥物干預(yù)的患者;合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥患者;有精神性疾病病史的患者;不同意參與本次研究的患者。

1.4 治療方法 對照組：給予常規(guī)治療。給予糖尿病飲食，口服二甲雙胍（格華止，中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，0.5g×20s）0.5g，日2次;格列吡嗪片（彼迪，廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021593，5mg×30s）5mg，餐前30min服用，對于使用口服降糖藥無法將隨機血糖穩(wěn)定控制在11.1mmoL/L的患者給予胰島素治療;觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上給予玉液湯加減治療。藥用：生山藥25g，生黃芪25g，知母10g，葛根20g，五味子7g，天花粉20g，石斛20g，麥冬15g，雞內(nèi)金7g?？诳蕠?yán)重，便秘者加生石膏20g;消谷善饑者加黨參15g，石斛20g;脘腹脹滿者加神曲15g，麥芽15g，厚樸15g，枳殼10g;消瘦乏力者加黨參15g，白術(shù)20g。所有湯劑均由本院藥劑室煎制，每日1劑，每劑藥煎2次，分2次服用，每日2次，早飯前晚飯后溫服。兩組均給予60d治療。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組治療前后血糖水平和胰島功能變化。血糖相關(guān)檢測指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）糖化血紅蛋白（HbA1c），其中FBG、2hPBG采用葡萄糖氧化酶法測定，HbA1c采用離子交換高壓液相分離法測定。所有測試均由本院生化實驗室進(jìn)行，嚴(yán)格按照試劑盒要求操作。胰島功能包括胰島素抵抗指數(shù)（HOMA2 IR）、胰島素敏感指數(shù)（HOMA2 IS）及胰島素分泌指數(shù)（HOMA2 IB），HOMA2 IIR、HOMA2 IS及HOMA2 IB應(yīng)用英國牛津大學(xué)Diabetes Trials Unit 提供的HOMA2 Calculator V2.2軟件計算得出（通過空腹血糖值及空腹C肽值代入HOMA穩(wěn)態(tài)模型求出）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，計數(shù)資料采用例及百分比表示，采用χ2檢驗， P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前FBG、2hPBG、HbA1c水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后與同組治療前相比FBG、2hPBG、HbA1c明顯降低（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后胰島功能相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前HOMA2 IIR、HOMA2 IS及HOMA2 IB水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后各組與本組治療前相比均明顯改善，但觀察組HOMA2 IR高于對照組，HOMA2 IS及HOMA2 IB低于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

糖尿病在臨床上發(fā)病率較高，胰島功能的異常是患者血糖出現(xiàn)異常升高的直接原因。胰島功能是胰島分泌胰島素和胰高血糖素等激素的功能[4]。人體的胰島內(nèi)分布著包括交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、肽能神經(jīng)元在內(nèi)的豐富神經(jīng)，而胰島細(xì)胞的分泌功能受到上述神經(jīng)的興奮和抑制的影響[5]。在遺傳因素和環(huán)境因素的作用下，胰島細(xì)胞功能出現(xiàn)異常，導(dǎo)致相關(guān)激素?zé)o法穩(wěn)定控制人體血糖在正常范圍內(nèi)，發(fā)展為糖尿病。因此如何改善糖尿病患者的胰島功能就成為臨床研究的熱點。

二甲雙胍和格列吡嗪片是臨床常用的降糖藥物。其中二甲雙胍是單純飲食控制和體育鍛煉無效的2型糖尿病的首選藥物，為雙胍類的口服降糖藥，能夠通過增加周圍組織對胰島素的敏感性而改善胰島功能，抑制肝糖原的異生作用而降低肝糖的輸出[6]。格列吡嗪片適用于患者的胰島β細(xì)胞由一定的功能且無急性并發(fā)癥的患者，屬于第二代磺酰脲類，主要通過刺激胰島β細(xì)胞來提高胰島素的分泌。但在臨床應(yīng)用中，部分患者的藥物療效不理想[7]。

糖尿病在中醫(yī)屬于“消渴癥”范疇。中醫(yī)認(rèn)為由于患者因長期飲食不節(jié)，過食肥甘，少動滯脾，運化不及，不能化氣行水，釀生水濕，進(jìn)而導(dǎo)致脾胃運化功能減退，腎陽虛衰，津液不能輸布于五臟，終致氣陰兩虧[6]。因此氣陰兩虛是消渴癥的最常見證型，治療當(dāng)以益氣養(yǎng)陰為主要原則。玉液湯出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[7]，方中以山藥、黃芪為君藥，取其補脾固腎、益氣生津之功效;知母、天花粉、石斛、麥冬滋陰清熱、潤燥止渴為臣藥;葛根助黃芪升發(fā)脾胃清陽;雞內(nèi)金助脾健運;五味子補腎固精為佐藥，全方以益氣養(yǎng)陰為主，輔以健脾固氣，因此對于氣陰兩虛的消渴癥具有良好的臨床療效。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療前FBG、2hPBG、HbA1c水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后雖然均有改善，但觀察組水平明顯低于對照組，說明西藥聯(lián)合玉液湯對于氣陰兩虛型糖尿病具有較好的降糖作用。從胰島功能上看，兩組治療前胰島功能無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后觀察組胰島功能改善情況明顯優(yōu)于對照組，說明西藥聯(lián)合玉液湯對于改善2型糖尿病患者的胰島功能具有一定的作用。中醫(yī)將胰腺歸于脾胃系統(tǒng)，玉液湯能夠補脾固腎，顯著改善脾的功能，進(jìn)而也改善了患者的胰島功能[8]。

綜上，西藥聯(lián)合玉液湯加減對于氣陰兩虛型糖尿病患者具有較好的治療作用，且對患者胰島功能的改善作用明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-06 編輯：陶希睿）

作者簡介：康保川（1981-），男，漢族，在職研究生，主治中醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)內(nèi)分泌常見疾病診治。E-mail：814057738@qq.com