桂枝加芍藥湯治療脾陰虛腹痛驗(yàn)案

【摘 要】 歷代醫(yī)家對(duì)于腹痛虛證多論及虛寒，但較少提及脾陰虛。臨床中脾陰虛并不鮮見(jiàn)，但誤治較多。桂枝加芍藥湯出自《傷寒論》，即桂枝湯倍芍藥，有和營(yíng)養(yǎng)血、滋養(yǎng)脾陰、緩急止痛之功，對(duì)于脾陰虛腹痛有良好療效。

【關(guān)鍵詞】 腹痛;脾陰虛;桂枝加芍藥湯;驗(yàn)案

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2020）23-0083-02

Case of Guizhi plus Shaoyao Decoction on Abdominal Pain of Deficiency of Spleen-Yin

CHEN Ying

Department of Traditional Chinese Medicine， Fujian Agriculture and Forestry University Hospital， Fuzhou 350002，China

Abstract：Deficiency-cold has been discussedmore for deficiency of abdominal pain by doctors of all dynasties， but deficiency of spleen-yin is less mentioned. Deficiency of spleen-yin is not rareclinically，but the mistreatment is common. Guizhi plus shaoyao decoction， whichis Guizhi decoction plus shaoyao， came from “Shang han lun”.This decoction couldenrich blood， nourish spleen-yin and relievepain， and it is a good therapy for abdominal pain of deficiency of spleen-yin.

Key words：Abdominal Pain; Deficiency of Spleen-yin; Guizhi Plus Shaoyao Decoction; Case

腹痛為臨床常見(jiàn)疾病，臨證中首先應(yīng)辨清虛實(shí)，實(shí)者經(jīng)脈阻滯“不通則痛”、虛者經(jīng)脈失養(yǎng)“不榮而痛”。在虛證的辨證中既要重視中臟虛寒，也應(yīng)注意脾陰虛證。臨床中脾陰虛證并不鮮見(jiàn)，若能準(zhǔn)確辨識(shí)，則治療效如桴鼓。

1 病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》中早有脾陰虛的相關(guān)認(rèn)識(shí)，但未明確指出[1]。至漢代張仲景的《傷寒論》[2]雖未直言脾陰虛，但所創(chuàng)的麻子仁丸、桂枝加芍藥湯等均為治療脾陰虛之名方。隨著后世醫(yī)家的不斷補(bǔ)充，對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)逐漸全面。如秦景明《癥因脈治》云：“意外思慮，失飽饑傷，脾土真陰受傷[3]?！眳菛|旸《醫(yī)學(xué)求是》指出：“陽(yáng)盛者，必入陽(yáng)明之腑，胃腑燥熱，陽(yáng)亢已極，脾陰漸亡[4]。”指出胃火過(guò)盛亦可以灼傷脾陰。脾陰虛多因內(nèi)傷而致，起病緩慢，病程較長(zhǎng)。或素體陰虧、或產(chǎn)后失血、或飲食不節(jié)、或七情內(nèi)結(jié)，思慮過(guò)度、或失治誤治等，使陰血暗耗，生化無(wú)源而致脾陰不足[5-6]。

脾居中焦，藏營(yíng)血，主運(yùn)化，布散精微而灌溉四旁，外養(yǎng)肌肉四肢，內(nèi)滋五臟六腑及經(jīng)絡(luò)血脈。脾主大腹，脾絡(luò)亦賴(lài)脾陰的滋養(yǎng)。脾陰不足，清陽(yáng)不升，血不濡養(yǎng)經(jīng)脈，大腹失濡則痛，脾失運(yùn)化則食少腹脹，其腹痛特點(diǎn)多為痙攣性疼痛、隱痛、陣發(fā)性，同時(shí)伴有陰虛不能濡潤(rùn)及脾不健運(yùn)的癥狀。

2 方藥分析及臨床應(yīng)用

《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載：“芍藥苦平，治邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱疝瘕，止痛，利小便，益氣[7]?！惫鹬由炙帨赜蒙炙庰B(yǎng)血斂陰;合甘草酸甘化陰、緩急止痛;伍大棗健脾生血;加桂枝、生姜溫陽(yáng)助運(yùn)化，促使脾機(jī)的轉(zhuǎn)輸，即“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)”。諸藥合用，使陰血得復(fù)，脾運(yùn)正常，大腹得以滋養(yǎng)濡潤(rùn)，疼痛則止。臨床中患者證候復(fù)雜多變，使用時(shí)應(yīng)隨證加減，靈活變化。如腹內(nèi)大實(shí)痛，兼有有形實(shí)邪，可加大黃為桂枝芍藥大黃湯;腹脹納差者，可加麥芽、谷芽、神曲和中消食;身困乏力兼氣虛者可加黃芪、黨參、太子參補(bǔ)氣健脾。脾喜燥惡濕，脾陰貴在流暢布散，使水谷精微能滋養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸。故其用藥宜甘淡，補(bǔ)而不膩;助以溫散，顧護(hù)陽(yáng)氣;常佐動(dòng)品，暢達(dá)氣機(jī);宜緩中補(bǔ)虛，慎用燥剛之品，病程久者，還應(yīng)注意用藥平和，佐使有度，力避其偏[6]。

3 典型案例

患者黃某，男，83歲，退休教師，2019年1月14日就診于我院門(mén)診。臍周疼痛1月余，患者1個(gè)多月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹痛，部位不定，多在臍周，時(shí)左時(shí)右，與進(jìn)食、活動(dòng)無(wú)明顯關(guān)系。排便困難，便干，約3日一行。平素咳嗽，氣喘，動(dòng)則加劇，痰多色黃而黏，涕黏，身困乏力，偶有心悸，口微干，寐差，夢(mèng)多，焦慮，舌暗紅苔白，右脈不能觸及（自訴既往亦如此），左脈細(xì)沉。3年前有肺癌手術(shù)史，在某醫(yī)院行胃鏡、腸鏡、腹部彩超檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常。外院服用西藥（曲美布汀等），中藥給予健脾益氣、潤(rùn)腸通便、疏肝理氣等，腹痛未見(jiàn)明顯緩解。查體：腹平軟，無(wú)明顯壓痛及反跳痛。既往：左上肺鱗癌化療術(shù)后，PT2NOMOIb期;肺源性心臟病。西醫(yī)診斷：胃腸功能紊亂。中醫(yī)診斷：腹痛，證型：脾陰虧虛，痰熱內(nèi)蘊(yùn)。治則：補(bǔ)脾陰，化痰熱。方劑：桂枝加芍藥湯合溫膽湯加減，處方：桂枝7g，白芍15g，炙甘草5g，枳實(shí)9g，竹茹12g，炒棗仁15g，五味子9g，黨參15g，黃芪15g，姜半夏9g，陳皮6g，黃連4g。4劑，煎時(shí)加姜三片，紅棗3枚（擘）。2019年1月18日二診，訴藥后腹痛大減，偶有腹痛，睡眠改善，次日排便通暢，且咳喘減，痰量變少，色白黏，身困乏力，舌暗紅苔薄白，左脈細(xì)沉，右脈不能觸及。效不更方，上方加黃芪至20g，6劑。2019年1月24日三診，患者腹已不痛，仍咳嗽，痰減。轉(zhuǎn)治療咳嗽，腹痛未再?gòu)?fù)發(fā)。

按語(yǔ)：患者以臍周隱痛、便秘為主，雖腹痛，但無(wú)拒按、潮熱譫語(yǔ)等實(shí)熱之征，非陽(yáng)明病;無(wú)嘔吐、下利益甚，亦非太陰虛寒證?；颊吒啐g且肺癌術(shù)后化療，雖有脾氣虛，陰液亦傷。前治以健脾益氣、潤(rùn)腸通便、疏肝理氣等為法，未注意到脾陰不足，故均未能奏效。脾陰虛，經(jīng)失濡養(yǎng)故隱痛，腸道失潤(rùn)則便干，排出困難，治療應(yīng)滋脾陰為主。桂枝加芍藥湯中倍芍藥滋陰養(yǎng)血，使脾陰得復(fù)，桂枝溫散、通利血脈，助脾陰布散，二者相伍，使脾陰得以灌溉四旁，加黃芪、黨參、炙甘草合五味子能益氣養(yǎng)陰。同時(shí)患者咳喘多年，素有痰熱，故加黃連溫膽湯，化痰熱，全方配伍后，能補(bǔ)脾陰，化痰熱，補(bǔ)陰而無(wú)助濕礙脾之弊，化痰濕而不傷陰，脾陰血足，經(jīng)有所養(yǎng)，則榮而不痛。二診時(shí)，腹痛明顯緩解，效不更方，略加大黃芪量益氣且生血，藥證合拍，腹痛自止。

4 小結(jié)

腹痛證有虛實(shí)，虛癥者腹痛隱隱，時(shí)作時(shí)止，治療原則為“虛則補(bǔ)之”。但臨證中還需再細(xì)分陰陽(yáng)，太陰虛寒證伴有下利、嘔吐等虛寒之象，而脾陰不足者多伴有便秘、口干等陰津不足之證。脾陰虛的治療應(yīng)滋補(bǔ)脾陰，用藥宜甘淡，補(bǔ)而不膩，同時(shí)注意顧護(hù)陽(yáng)氣、調(diào)暢氣機(jī)促使脾陰的運(yùn)散。桂枝加芍藥正切合脾陰虛腹痛的病機(jī)，臨床應(yīng)用療效良好。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇建華.《內(nèi)經(jīng)》脾陰思想探析[J].世界中醫(yī)藥，2009，4（5）：283-284.

[2]張仲景.傷寒論[M].上海中醫(yī)學(xué)院傷寒溫病教研組校注.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1983.

[3]秦景明.病因脈治[M].孫玉信，朱平生校注.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2008：208.

[4]吳達(dá).醫(yī)學(xué)求是[M].王新華注點(diǎn).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1984：30.

[5]徐偉超，賈蕊，李佃貴.論脾陰虛及其臨證治療規(guī)律[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32（1）：57-59.

[6]張喜奎.傷寒臨證九論[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2014：119-126.

[7]神農(nóng)本草經(jīng)[M].孫星衍，孫馮翼輯.太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2018：85.

（收稿日期：2020-07-03 編輯：楊志敏）

作者簡(jiǎn)介：陳穎（1973-），女，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床內(nèi)科。E-mail：497825407@qq.com