公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理研究

呂婷

摘要：加強公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，是提高醫(yī)院管理的重要舉措。建立健全精細(xì)化的公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展有著重要意義。文章對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題進行分析，并提出了相應(yīng)的建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;固定資產(chǎn)管理;精細(xì)化管理

醫(yī)院要突破發(fā)展就必須提高醫(yī)院管理的精細(xì)化水平。為此，國務(wù)院近年來相繼出臺了多項公立醫(yī)院改革政策。雄厚的財力物力為公立醫(yī)院開展醫(yī)療、教學(xué)、科研等各項活動提供重要保障，而固定資產(chǎn)占據(jù)醫(yī)院資產(chǎn)的較大比重。精細(xì)化管理的重頭戲就是加強公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理。如果沒有管理好固定資產(chǎn)，就不能使醫(yī)院立足長遠(yuǎn)，穩(wěn)步發(fā)展;就不能提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益與社會效益;就不能更好地支持現(xiàn)階段醫(yī)療改革的順利進行。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的主要問題

（一）固定資產(chǎn)核算不夠精細(xì)

醫(yī)院的各使用科室沒有精細(xì)分?jǐn)傊醒肟照{(diào)、房屋及一些特殊大型醫(yī)療設(shè)備等公共項目的折舊，一般都采用平均年限法和工作量法的分?jǐn)偡椒?，但是某些條件下選擇這兩種分?jǐn)偡椒ㄍ荒苷鎸嶓w現(xiàn)固定資產(chǎn)應(yīng)該承擔(dān)的折舊。例如，在醫(yī)院的日常工作中有一些使用較頻繁、磨損快且嚴(yán)重的大型儀器醫(yī)療設(shè)備，這類資產(chǎn)采用平均年限法分?jǐn)傉叟f，存在一定的不合理性，我們不能圖一時便利，而忽略這類醫(yī)療設(shè)備的特殊性。而作為直線法的補充和延伸的工作量法，有利也有弊。利在于它可以真實、有效計算固定資產(chǎn)的有形損耗成本，弊在于它不能真實、有效反映固定資產(chǎn)的無形損耗成本。用工作量法計提閑置固定資產(chǎn)的折舊，顯而易見是不合理的。

另外，一些單位價值雖然沒有達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但是使用年限超過一年的大批同類物資，本應(yīng)作為固定資產(chǎn)卻作為其它科目核算和管理。還有就是已經(jīng)達到交付使用狀態(tài)的在建工程，沒有及時辦理驗收手續(xù)計入固定資產(chǎn)，一直計掛在建工程，不能及時提取折舊，直接影響了成本、費用的核算，進而影響了醫(yī)院的當(dāng)期損益。

（二）固定資產(chǎn)缺乏完善的規(guī)章制度

在大多數(shù)公立醫(yī)院，后勤部門負(fù)責(zé)管理一般設(shè)備，設(shè)備部門負(fù)責(zé)管理醫(yī)療設(shè)備，資產(chǎn)總賬則由財務(wù)部門管理。負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理的人員必須經(jīng)過固定資產(chǎn)知識方面的培訓(xùn)，但是在實際工作中，都是由后勤部門和設(shè)備部門自己科室人員兼任，他們并沒有清晰的認(rèn)識固定資產(chǎn)的核算及相關(guān)管理，加上醫(yī)院本身對固定資產(chǎn)的報賬標(biāo)準(zhǔn)及流程缺乏有效的規(guī)章制度，更加使得管理固定資產(chǎn)的人員容易產(chǎn)生意識上的混淆，把本不屬于固定資產(chǎn)的衛(wèi)生材料等列入固定資產(chǎn)。另外，公立醫(yī)院一般先由后勤、設(shè)備部門先辦理驗收手續(xù)，簽署驗收報告，并未經(jīng)部門資產(chǎn)管理員辦理報賬手續(xù)，就登記固定資產(chǎn)賬目及卡片，過后并沒有抓緊辦理固定資產(chǎn)入賬等相關(guān)手續(xù)，這樣就造成了會計賬與實物不相符，資產(chǎn)虛增或虛減，金額數(shù)量巨大或性質(zhì)嚴(yán)重的可能造成國有資產(chǎn)的流失。

（三）缺乏合理的固定資產(chǎn)采購計劃和可行性分析

目前大多數(shù)公立醫(yī)院屬于財政補貼的事業(yè)單位，所謂財政補貼就是按差額比例，財政承擔(dān)部分由財政列入預(yù)算，單位承擔(dān)部分由單位在稅前列支。近年來，由于醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷推進，醫(yī)院的資金結(jié)構(gòu)得到調(diào)整，政府對公立醫(yī)院投入的資金越來越多，專項資金的比例隨之上升。因此，醫(yī)院或者為了快速提升自身的精細(xì)化管理水平，從而增強競爭力，或者為了在使用年度內(nèi)用完專項資金等原因，大肆采購或者緊急采購，并未考慮到醫(yī)院自身實際情況，例如病源需求及消費水平、醫(yī)院周邊醫(yī)療資源還有自身的需求等。導(dǎo)致醫(yī)院因重復(fù)購置設(shè)備而閑置或設(shè)備使用率低，不但占用了資金造成資金的短缺，還對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展造成嚴(yán)重影響。就現(xiàn)有的制度來說，對于未達到政府采購限額標(biāo)準(zhǔn)的固定資產(chǎn)，由醫(yī)院自行制定招投標(biāo)，由于在招投標(biāo)過程中人為干擾因素多，使得招投標(biāo)過程較容易變成空架子，所以在現(xiàn)實中設(shè)備的采購?fù)_不到醫(yī)院想要的成效。

（四）固定資產(chǎn)信息化管理水平低

目前，由于傳統(tǒng)的管理模式影響大多數(shù)醫(yī)院對信息化管理的力度不夠、投入不高，我國醫(yī)院的管理系統(tǒng)都尚未成熟。信息管理系統(tǒng)一般分為臨床管理信息系統(tǒng)、醫(yī)學(xué)影像管理信息系統(tǒng)、辦公自動化管理信息系統(tǒng)、院管理信息系統(tǒng)。特別是與固定資產(chǎn)管理相關(guān)的各個信息系統(tǒng)操作幾乎是互不干擾，各個管理信息系統(tǒng)并沒有實質(zhì)性打通從而形成一個網(wǎng)絡(luò)化的整體，固定資產(chǎn)管理信息交換不順暢，因此就容易導(dǎo)致各種各樣的問題出現(xiàn)，使得固定資產(chǎn)無法得到有效地監(jiān)管。目前，大多數(shù)的醫(yī)院沒有按照財政部門要求統(tǒng)一使用二維碼管理，對固定資產(chǎn)的管理還停留在使用條形碼的卡片標(biāo)識。使用條形碼的缺點就是能反映的信息量太少，耗損大量的人力物力資源，遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上現(xiàn)代化醫(yī)院管理固定資產(chǎn)的步伐。另外，每年度公立醫(yī)院需向國家財政部門報送有關(guān)國有資產(chǎn)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，但是因為財政部門固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)與大多數(shù)醫(yī)院資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)對接不上，所以出現(xiàn)了大量國有資產(chǎn)重復(fù)填報。

二、對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的建議

（一）建立完善的相關(guān)固定資產(chǎn)管理機制

將公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)精細(xì)化核算到具體科室，并根據(jù)單位價值大的固定資產(chǎn)自身損耗嚴(yán)重、使用年限縮短的實際情況，采用加速折舊法。例如隨著科學(xué)技術(shù)進步使得設(shè)備更新?lián)Q代速度加快。大型醫(yī)療設(shè)備使用頻率高、損耗嚴(yán)重的，或者老化速度快等。以上原因?qū)е鹿潭ㄙY產(chǎn)的可回收金額呈現(xiàn)遞減的趨勢，而采用加速折舊法能彌補直線法和工作量法的不足，能較真實反映固定資產(chǎn)的價值，提倡醫(yī)院與時俱進，淘汰不符合醫(yī)院快速發(fā)展的老舊、技術(shù)落后的設(shè)備，盡早收回投資成本，進而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。此外，醫(yī)院應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)管理相關(guān)制度，一些單位價值雖然沒有達到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但是使用年限超過一年的大批同類物資，列入固定資產(chǎn)來管理。對已達到交付使用狀態(tài)的在建工程要及時轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)，并按照固定資產(chǎn)管理相關(guān)制度確定使用年限后計提固定資產(chǎn)折舊。

（二）建立健全公立醫(yī)院固定資產(chǎn)責(zé)任管理制度

負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理的人員必須經(jīng)過固定資產(chǎn)知識方面的培訓(xùn)，熟知醫(yī)院固定資產(chǎn)報賬標(biāo)準(zhǔn)及流程等規(guī)章制度。建立健全公立醫(yī)院固定資產(chǎn)責(zé)任分級管理制度，問責(zé)到個人，使得固定資產(chǎn)得到有效管理。首先是設(shè)置高層管理，一般由分管副院長擔(dān)任，在副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，財務(wù)部門按照規(guī)章制度做好固定資產(chǎn)的總賬。其次就是中層管理，一般由設(shè)備部門、后勤部門等相關(guān)國有資產(chǎn)管理部門指定專業(yè)人員擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)醫(yī)院設(shè)備的二級明細(xì)賬，及與固定資產(chǎn)管理相關(guān)的業(yè)務(wù)，例如報賬、制作醫(yī)院固定資產(chǎn)卡片（要與使用科室保管的固定資產(chǎn)卡片內(nèi)容一致）等。最后是基層管理，一般由使用科室派專人負(fù)責(zé)管理，建立固定資產(chǎn)卡片賬及按固定資產(chǎn)管理規(guī)定正確使用和保管好本科室的固定資產(chǎn)，定期不定期會同審計部門、財務(wù)部門、使用科室對固定資產(chǎn)進行清查，檢查固定資產(chǎn)實物、會計賬及卡片是否相符。千里之堤，潰于蟻穴，以上三個層次的管理，加強了分管院領(lǐng)導(dǎo)與各崗位的固定資產(chǎn)管理人員溝通，能及時了解問題，有效地解決問題，杜微慎防。

（三）對固定資產(chǎn)的采購計劃進行可行性分析

根據(jù)各地方衛(wèi)生健康行政部門的相關(guān)政策、區(qū)域發(fā)展規(guī)劃和自身的發(fā)展的情況制定適合醫(yī)院的固定資產(chǎn)采購流程，大體可參照以下流程：首先由采購部門做好本次固定資產(chǎn)采購的前期調(diào)查研究及可行性分析并形成書面報告。再由采購部門將可行性分析報告上報給院領(lǐng)導(dǎo)，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)與該相關(guān)科室反復(fù)論證后決定是否采購該固定資產(chǎn)。經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批同意采購后，由采購部門負(fù)責(zé)采購相關(guān)事宜。這樣能較有效地避免重復(fù)購置設(shè)備、設(shè)備使用率低等問題的出現(xiàn)，使醫(yī)院的資金有效地運轉(zhuǎn)、優(yōu)化配置。

（四）加強固定資產(chǎn)信息化水平

信息化建設(shè)是醫(yī)院精細(xì)化管理的基礎(chǔ)。想要用有效數(shù)據(jù)分析問題、提高管理效率和管理水平就要先制定完善的固定資產(chǎn)管理信息系統(tǒng)。此外，負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理的人員應(yīng)定期參加與固定資產(chǎn)信息管理有關(guān)的培訓(xùn)，能熟知相關(guān)政策及熟練運用固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)，從而有效地利用信息系統(tǒng)管理資產(chǎn)。

三、結(jié)論

綜上所述，加強公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，建立健全公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理制度，對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展有著重要意義。固定資產(chǎn)只有得到足夠的重視，才能提高我國公立醫(yī)院的整體水平，保證人民身體健康，實現(xiàn)社會醫(yī)療保障。才能保證國有資產(chǎn)安全完整。

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（作者單位：廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院）