• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    肌骨超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的應(yīng)用價(jià)值及與血液指標(biāo)的相關(guān)性

    2020-02-03 10:21:42胡洋揚(yáng)李詠梅常景建
    安徽醫(yī)學(xué) 2020年12期
    關(guān)鍵詞:肌骨痛風(fēng)性穩(wěn)定期

    胡洋揚(yáng) 李詠梅 常景建

    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎通常以關(guān)節(jié)內(nèi)病損及膜炎性反應(yīng)為臨床表現(xiàn),是一種可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限的自身免疫性疾病[1]。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病之初的臨床癥狀不明顯,穩(wěn)定期較長,且癥狀可能不明顯,但急性發(fā)作期的臨床癥狀卻極為明顯,可見關(guān)節(jié)內(nèi)為痛風(fēng)石(尿酸鹽結(jié)晶)、雙軌征、暴風(fēng)雪征等,甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)能力喪失,故痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期臨床診斷與預(yù)測具有重要意義[2]。疼痛介質(zhì)、炎性因子等血清指標(biāo)是臨床常規(guī)檢測痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的重要指標(biāo),但是存在檢查時(shí)效較長及預(yù)測不準(zhǔn)確的缺點(diǎn)[3]。近年來,隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,肌骨超聲具無創(chuàng)性、檢查迅速等優(yōu)勢[4],故本文對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的患者進(jìn)行肌骨超聲檢查,研究其應(yīng)用價(jià)值及與血液指標(biāo)的相關(guān)性,并作進(jìn)一步探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇2019年1~12月江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院健康體檢的50例老年人群作為健康對照組,以本院同期收治的107例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎老年人群作為病例觀察組。根據(jù)臨床癥狀及病史問詢結(jié)果,病例觀察組分為急性發(fā)作組(既往無痛風(fēng)性關(guān)節(jié)痛癥狀,突然發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀,或者原有癥狀急劇加重,共44例)與穩(wěn)定期組(近3個(gè)月內(nèi)不同頻度或者不同程度的出現(xiàn)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等癥狀,共63例)。3組對象一般資料進(jìn)行比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 3組對象一般資料比較

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 健康對照組:60~75周歲,身體健康,無呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及心肝腦腎疾病,無任何骨折病史,近1個(gè)月未應(yīng)用任何激素類藥物。病例觀察組:60~75周歲,符合痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[5],無呼吸系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及心肝腦腎疾病,無任何骨折病史,近1個(gè)月未應(yīng)用任何激素類藥物;痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期分型參照《內(nèi)科學(xué)》(第8版)[6]中對穩(wěn)定期與急性發(fā)作期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)。本研究所有對象均簽署研究知情同意書,且經(jīng)醫(yī)院倫委會(huì)論證通過。

    1.3 方法 所有患者均采用美國GE LOGIQ E9彩色超聲診斷儀行關(guān)節(jié)肌骨超聲檢查,線陣探頭:ML6~15,頻率6~15 MHz。所有檢查由同一位醫(yī)師完成。選用骨骼肌肉預(yù)設(shè)置條件,患者取坐位或半臥位,充分暴露累及關(guān)節(jié)(跖趾、踝、膝、腕、肘、掌指等),對關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)面、外側(cè)面、關(guān)節(jié)內(nèi)囊、關(guān)節(jié)骨緣等逐一縱橫掃查,觀察有無滑膜病變,測量關(guān)節(jié)囊沉積物質(zhì)大小和滑膜厚度,觀察關(guān)節(jié)軟骨、邊緣骨質(zhì)、軟骨下骨、韌帶肌腱等形態(tài)及內(nèi)部回聲;然后縱、橫向掃查,觀察有無軟骨面的形態(tài)及回聲情況,觀察關(guān)節(jié)囊沉積物質(zhì)情況。截取肌骨超聲原始數(shù)據(jù)均傳輸?shù)较鄳?yīng)圖像處理工作臺(tái)進(jìn)行處理。

    1.4 觀察指標(biāo) 觀察穩(wěn)定期組、急性發(fā)作組患者肌骨超聲表現(xiàn),分析肌骨超聲評分在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床鑒別中的價(jià)值,并分析肌骨超聲評分與病情相關(guān)血液指標(biāo)的相關(guān)性。肌骨超聲評分按照 4 級評分法[5]對患者關(guān)節(jié)進(jìn)行超聲半定量評分,具體如下:①滑膜病損評分方式,正常,計(jì)0分;滑膜病損但局限于關(guān)節(jié)面夾角,計(jì)1分;骨膜病損已超過骨面,計(jì)2分,延伸至骨干,計(jì)3分。②滑膜內(nèi)血流信號評分,正常無血流,計(jì)0分;單一血流信號,計(jì)1分;血流信號<50%滑膜面積,計(jì)2分;血流信號≥50%滑膜面積,計(jì)3分。③骨侵蝕評分方式,無骨侵蝕,計(jì)0分,骨皮質(zhì)表面粗糙但無缺損,計(jì)1分,出現(xiàn)明顯骨缺損,計(jì)2分,出現(xiàn)大面積骨缺損,計(jì)3分。④關(guān)節(jié)囊物質(zhì)沉積評分方式,無關(guān)節(jié)物質(zhì)沉積,計(jì)0分,少量物質(zhì)沉積,計(jì)1分,中量物質(zhì)沉積,計(jì)2分,大量物質(zhì)沉積,計(jì)3分。以上4個(gè)評分的總和作為綜合評分。病情相關(guān)血液指標(biāo)包括疼痛介質(zhì)及炎性因子,采用德國全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑對5-羥色胺(5-Herotonin,5-HT)、P物質(zhì)(substance P, SP)和超敏C-反應(yīng)蛋白(hypersen sitive C-reactive protein,hs-CRP)、白細(xì)胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor alpha,TNF-α)水平進(jìn)行檢測。

    2 結(jié)果

    2.1 穩(wěn)定期和急性發(fā)作期患者肌骨超聲表現(xiàn)分析 穩(wěn)定期患者肌骨超聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬,內(nèi)見條狀、帶狀的無回聲區(qū),分布不均勻,關(guān)節(jié)周圍囊、關(guān)節(jié)腔等部位出現(xiàn)少量沉積物質(zhì),關(guān)節(jié)腔沉積物質(zhì)分界不清,疑似為痛風(fēng)石,滑膜病變內(nèi)可見血流信號,以1、2級血流信號為主,表現(xiàn)為分支狀及網(wǎng)狀血流信號,見圖1。急性發(fā)作期患者肌骨超聲表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙更寬,內(nèi)多見帶狀回聲區(qū),關(guān)節(jié)周圍囊、關(guān)節(jié)腔等部位出現(xiàn)大范圍沉積物質(zhì),關(guān)節(jié)腔沉積物質(zhì)分界較清晰,疑似多發(fā)性痛風(fēng)石,滑膜內(nèi)可見強(qiáng)血流信號,且2、3級血流信號為主,表現(xiàn)為較為豐富的網(wǎng)狀血流信號。見圖2。

    圖1 穩(wěn)定期痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎超聲注:患者,男性,63歲,肌骨超聲可見髕上囊物質(zhì)沉積并滑膜增厚,關(guān)節(jié)間隙增寬,關(guān)節(jié)周圍囊少量沉積物質(zhì),血流信號2級,肌骨超聲綜合評分7.3分

    圖2 急性發(fā)展期痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎超聲注:患者,男性,59歲,肌骨超聲明確可見右側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜增厚,關(guān)節(jié)腔見大量沉積物質(zhì),滑膜呈片狀增厚,血流信號3級,肌骨超聲綜合評分9.67分

    2.2 3組對象肌骨超聲評分比較 3組對象滑膜病損評分、血流信號評分、骨侵蝕評分、關(guān)節(jié)囊物質(zhì)沉積評分及綜合評分進(jìn)行比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),健康對照組各項(xiàng)評分均優(yōu)于穩(wěn)定期組、急性發(fā)作組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),穩(wěn)定期組各項(xiàng)評分均優(yōu)于急性發(fā)作組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 3組對象肌骨超聲評分比較分)

    2.3 急性發(fā)作組患者肌骨超聲綜合評分與血清相關(guān)指標(biāo)的相關(guān)性分析 急性發(fā)作組患者5-HT為(761.30±105.37)μg/L、SP為(262.88±45.61)μg/L、IL-6為(4.51±1.24)ng/L、TNF-α為(47.56±8.30)ng/mL、hs-CRP為(17.58±3.48)μg/mL。Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示,急性發(fā)作組患者肌骨超聲綜合評分與5-HT、SP、IL-6、TNF-α、hs-CRP均呈正相關(guān)(r=0.871,P<0.001;r=0.913,P<0.001;r=0.834,P<0.001;r=0.861,P<0.001;r=0.879,P<0.001)。

    2.4 肌骨超聲綜合評分在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷中的價(jià)值分析 以肌骨超聲綜合評分為檢驗(yàn)變量,以是否患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為狀態(tài)變量(患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎=1,未患有痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎=0),繪制肌骨超聲綜合評分鑒別診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎R(shí)OC曲線;另以肌骨超聲綜合評分為檢驗(yàn)變量,以是否疾病進(jìn)展時(shí)期為狀態(tài)變量(痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎穩(wěn)定期=1,急性發(fā)作期賦=0),繪制肌骨超聲綜合評分鑒別診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期ROC曲線。見表3、圖3、4。肌骨超聲綜合評分鑒別診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的曲線下面積(area under curve,AUC)為0.885,準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為71.44%、77.25%和73.61%(P<0.001),肌骨超聲綜合評分的鑒別閾值為4.38分;肌骨超聲綜合評分鑒別診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎穩(wěn)定期與急性發(fā)作期的AUC為0.861,準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為70.81%、76.36%和71.49%(P<0.001),肌骨超聲綜合評分的鑒別閾值為8.89分。

    表3 肌骨超聲綜合評分對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷的價(jià)值

    圖3 肌骨超聲綜合評分鑒別診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎R(shí)OC曲線

    圖4 肌骨超聲綜合評分鑒別診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎活動(dòng)期ROC曲線

    3 討論

    相比于其他臨床診斷手段,超聲、MRI等影像學(xué)技術(shù)具有快捷、便攜、無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)。近年來,隨著超聲影像學(xué)技術(shù)發(fā)展,肌骨超聲的半定量檢測技術(shù)被應(yīng)用于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷。如肌骨超聲半定量分級技術(shù)就可通過高頻超聲技術(shù)對關(guān)節(jié)軟組織和骨架進(jìn)行有效觀察,從而發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)病變程度及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限情況[7]。研究[8-9]顯示,采用肌骨超聲半定量分級技術(shù)可觀察痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)骨質(zhì)侵蝕情況,可對超聲成像中的骨侵蝕病變情況進(jìn)行分級評定,從而構(gòu)建肌骨超聲半定量評分系統(tǒng)。本研究結(jié)果顯示,急性發(fā)作組和穩(wěn)定期組患者肌骨超聲評分(包括滑膜病損評分、血流信號評分、骨侵蝕評分、關(guān)節(jié)囊物質(zhì)沉積評分及綜合評分)高于健康對照組(P<0.05),提示肌骨超聲半定量評分在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床診斷中可能具有一定的臨床價(jià)值。本研究結(jié)果顯示,肌骨超聲綜合評分鑒別診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的的AUC為0.885,準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為71.44%、77.25%和73.61%(P<0.001),肌骨超聲綜合評分的鑒別閾值為4.38分,提示痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和健康人群在肌骨超聲半定量評分上的差異性,在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷中具有一定的價(jià)值。肌骨超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷中的價(jià)值多有報(bào)道[10],但對于肌骨超聲在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)展中的作用意義仍未見報(bào)道。

    研究[11]顯示,痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作為慢性疾病,通常處于穩(wěn)定發(fā)展期,臨床癥狀也不明顯,但其急性發(fā)作所帶來的疼痛反應(yīng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等卻可給患者生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[12-13]。穩(wěn)定期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜病變(增厚或缺損)、骨侵蝕程度、關(guān)節(jié)物質(zhì)沉積程度等具有穩(wěn)定性,而急性發(fā)作期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜病變程度、骨侵蝕程度、關(guān)節(jié)物質(zhì)沉積程度明顯高于穩(wěn)定期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者[14]。本研究結(jié)果顯示,肌骨超聲綜合評分鑒別診斷痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎穩(wěn)定期與急性發(fā)作期的的AUC為0.861,準(zhǔn)確度、敏感度、特異度分別為70.81%、76.36%和71.49%(P<0.001),肌骨超聲綜合評分的鑒別閾值為8.89分,提示肌骨超聲不僅在鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中具有一定的臨床價(jià)值,而且在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作預(yù)測鑒別中也具有較佳的臨床價(jià)值。5-HT、SP均是臨床常用疼痛介質(zhì),高表達(dá)可客觀反映機(jī)體疼痛效應(yīng)[15]。抑制炎性因子(IL-6、TNF-α、hs-CRP)的高表達(dá)可抑制肩周炎病情急性發(fā)作[16]。本研究結(jié)果顯示,急性發(fā)作痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者肌骨超聲綜合評分與疼痛介質(zhì)(5-HT、SP)、炎性因子(IL-6、TNF-α、hs-CRP)均呈正相關(guān)(P<0.05)。在一定程度上佐證了肌骨超聲綜合評分在鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎穩(wěn)定期與急性發(fā)作期中的價(jià)值。

    綜上所述,肌骨超聲綜合評分與病情相關(guān)血液指標(biāo)具有相關(guān)性,肌骨超聲在鑒別痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期和穩(wěn)定期鑒別中具有一定的臨床價(jià)值。

    猜你喜歡
    肌骨痛風(fēng)性穩(wěn)定期
    肌骨超聲在診斷肌肉與骨骼疾病中的作用
    布地奈德福莫特羅治療慢阻肺穩(wěn)定期,慢阻肺合并肺癌穩(wěn)定期患者的臨床療效
    肌骨超聲檢查在風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎患者中檢出率及與膝關(guān)節(jié)功能的相關(guān)性
    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的辨治經(jīng)驗(yàn)
    肌骨超聲引導(dǎo)下刀鉤針治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察
    美國放射科住院醫(yī)師勝任力評價(jià)系統(tǒng):肌骨放射學(xué)milestone解讀與思考
    痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療
    X線、CT、MRI在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎診斷中的應(yīng)用對比
    痛風(fēng)方治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎40例
    舒利迭聯(lián)合喘可治注射液治療COPD穩(wěn)定期的臨床療效觀察
    亚洲欧美日韩东京热| 亚洲性夜色夜夜综合| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 日韩国内少妇激情av| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 黄色片一级片一级黄色片| 成年女人毛片免费观看观看9| 99热这里只有精品一区 | 国产精品亚洲一级av第二区| 午夜老司机福利片| 精品久久久久久久末码| 99国产综合亚洲精品| 欧美又色又爽又黄视频| 婷婷精品国产亚洲av在线| 亚洲在线自拍视频| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美中文日本在线观看视频| 久久久久国内视频| 欧美性猛交黑人性爽| 悠悠久久av| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲欧美日韩无卡精品| 全区人妻精品视频| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| svipshipincom国产片| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产久久久一区二区三区| 两人在一起打扑克的视频| 久久九九热精品免费| 国产av一区二区精品久久| 亚洲专区中文字幕在线| 中文亚洲av片在线观看爽| 国产亚洲av高清不卡| 亚洲欧美日韩东京热| 国产亚洲欧美98| 久久九九热精品免费| 亚洲人成伊人成综合网2020| 九色成人免费人妻av| 国产av一区二区精品久久| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 久久国产精品影院| 男人舔女人的私密视频| 亚洲专区国产一区二区| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产精品一区二区精品视频观看| 成人国产综合亚洲| 国产激情偷乱视频一区二区| 欧美色视频一区免费| 日韩精品免费视频一区二区三区| 午夜福利欧美成人| 少妇被粗大的猛进出69影院| 97碰自拍视频| 国产一区在线观看成人免费| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美成人午夜精品| 91字幕亚洲| 国产精品久久久久久久电影 | 午夜福利18| 亚洲色图av天堂| 亚洲中文日韩欧美视频| 欧美高清成人免费视频www| 精品久久蜜臀av无| 亚洲精品国产一区二区精华液| or卡值多少钱| 午夜免费观看网址| 嫩草影视91久久| 不卡av一区二区三区| 欧美最黄视频在线播放免费| 国产熟女xx| 欧美日韩一级在线毛片| 成人av在线播放网站| 哪里可以看免费的av片| 我要搜黄色片| 久久精品成人免费网站| 视频区欧美日本亚洲| 久久久精品欧美日韩精品| 国产在线观看jvid| 动漫黄色视频在线观看| 男人舔奶头视频| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久人妻av系列| 最近最新中文字幕大全电影3| 人人妻人人看人人澡| 可以在线观看毛片的网站| 久久久久免费精品人妻一区二区| 91九色精品人成在线观看| 757午夜福利合集在线观看| 精品午夜福利视频在线观看一区| 国内精品久久久久久久电影| 最近视频中文字幕2019在线8| av有码第一页| 亚洲av熟女| 久久午夜亚洲精品久久| 日本a在线网址| 国产精品 国内视频| av有码第一页| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 国产三级黄色录像| 看黄色毛片网站| 国产精品 欧美亚洲| 亚洲免费av在线视频| 好男人在线观看高清免费视频| 国产激情久久老熟女| 国产成人欧美在线观看| 婷婷丁香在线五月| 国模一区二区三区四区视频 | 亚洲黑人精品在线| 午夜老司机福利片| 亚洲国产精品久久男人天堂| 两个人看的免费小视频| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 中文字幕高清在线视频| 又黄又爽又免费观看的视频| 日韩免费av在线播放| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲成人精品中文字幕电影| av欧美777| av在线天堂中文字幕| 成人手机av| 久久草成人影院| 亚洲 欧美一区二区三区| av免费在线观看网站| 老司机深夜福利视频在线观看| 免费观看精品视频网站| 国产精品1区2区在线观看.| 成人国产一区最新在线观看| 久久欧美精品欧美久久欧美| 精品国产亚洲在线| 亚洲成人精品中文字幕电影| 五月玫瑰六月丁香| a级毛片a级免费在线| 欧美性猛交黑人性爽| 午夜福利视频1000在线观看| 久久久水蜜桃国产精品网| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 嫁个100分男人电影在线观看| 1024视频免费在线观看| 丝袜美腿诱惑在线| 久久久久国内视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| a在线观看视频网站| 免费看十八禁软件| 国产久久久一区二区三区| 亚洲精品国产一区二区精华液| 免费看日本二区| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 亚洲中文日韩欧美视频| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 男女下面进入的视频免费午夜| 成人三级黄色视频| 99国产极品粉嫩在线观看| 两个人免费观看高清视频| 午夜亚洲福利在线播放| 欧美成人性av电影在线观看| 最近视频中文字幕2019在线8| 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产精品亚洲av一区麻豆| 欧美久久黑人一区二区| 欧美大码av| 亚洲男人的天堂狠狠| 91在线观看av| 国产亚洲精品av在线| 亚洲成人久久性| 在线视频色国产色| 国产精品九九99| 国产成人精品久久二区二区91| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 国产v大片淫在线免费观看| 欧美最黄视频在线播放免费| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 无遮挡黄片免费观看| 免费高清视频大片| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久久久九九精品影院| xxxwww97欧美| 香蕉国产在线看| 人妻久久中文字幕网| 久久这里只有精品19| 精品久久久久久久久久久久久| 国产片内射在线| 国产精品免费视频内射| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲欧美日韩东京热| 好男人电影高清在线观看| 在线永久观看黄色视频| 在线永久观看黄色视频| 亚洲五月天丁香| www日本在线高清视频| 又粗又爽又猛毛片免费看| 1024香蕉在线观看| 亚洲,欧美精品.| 高清毛片免费观看视频网站| 久久久国产成人免费| 怎么达到女性高潮| 又黄又爽又免费观看的视频| 久久久久久人人人人人| 午夜免费观看网址| www.www免费av| 伦理电影免费视频| 欧美精品亚洲一区二区| 在线观看免费视频日本深夜| 亚洲成人国产一区在线观看| 久久精品综合一区二区三区| 亚洲成av人片免费观看| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久久国产成人精品二区| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | АⅤ资源中文在线天堂| 亚洲成av人片免费观看| e午夜精品久久久久久久| 国产1区2区3区精品| av福利片在线观看| 免费av毛片视频| 一个人免费在线观看电影 | 制服诱惑二区| tocl精华| 亚洲男人的天堂狠狠| 9191精品国产免费久久| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 成人永久免费在线观看视频| 美女大奶头视频| 一夜夜www| 欧美中文日本在线观看视频| 亚洲国产精品合色在线| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 成人国产一区最新在线观看| www.自偷自拍.com| 久久久精品欧美日韩精品| 制服诱惑二区| 欧美一级毛片孕妇| 日韩精品中文字幕看吧| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 亚洲电影在线观看av| 国产高清激情床上av| 黄色视频不卡| 真人一进一出gif抽搐免费| 日日夜夜操网爽| 色哟哟哟哟哟哟| 九色成人免费人妻av| 亚洲黑人精品在线| 天堂影院成人在线观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 免费在线观看完整版高清| 日本免费a在线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 欧美性长视频在线观看| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 男女之事视频高清在线观看| 日本在线视频免费播放| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 黄色成人免费大全| 久久99热这里只有精品18| 久久九九热精品免费| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久久久亚洲av毛片大全| 亚洲黑人精品在线| 99热这里只有是精品50| 男女午夜视频在线观看| 亚洲九九香蕉| 天堂影院成人在线观看| 免费在线观看影片大全网站| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产单亲对白刺激| 日本成人三级电影网站| videosex国产| 美女扒开内裤让男人捅视频| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 18禁黄网站禁片午夜丰满| 国产熟女xx| 国产不卡一卡二| 青草久久国产| 窝窝影院91人妻| 国产精品一及| 露出奶头的视频| 99久久综合精品五月天人人| 舔av片在线| √禁漫天堂资源中文www| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 午夜久久久久精精品| 成人特级黄色片久久久久久久| 1024香蕉在线观看| а√天堂www在线а√下载| 欧美极品一区二区三区四区| 最近最新中文字幕大全电影3| 老司机在亚洲福利影院| 欧美黑人精品巨大| 亚洲一码二码三码区别大吗| 成人手机av| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 1024香蕉在线观看| av福利片在线| 国产视频内射| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 两个人的视频大全免费| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 精品福利观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 老鸭窝网址在线观看| 日韩大尺度精品在线看网址| 日韩免费av在线播放| 最近视频中文字幕2019在线8| 床上黄色一级片| 欧美丝袜亚洲另类 | 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久这里只有精品中国| 国产精品av久久久久免费| 人妻久久中文字幕网| 不卡av一区二区三区| 国产一区二区在线观看日韩 | 欧美丝袜亚洲另类 | 成人三级做爰电影| 亚洲一区二区三区色噜噜| 亚洲av电影在线进入| 亚洲男人的天堂狠狠| 免费在线观看影片大全网站| 国产精品,欧美在线| 美女 人体艺术 gogo| 亚洲欧美日韩东京热| 又粗又爽又猛毛片免费看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产精品一区二区免费欧美| 久久国产乱子伦精品免费另类| 18禁国产床啪视频网站| 国产熟女午夜一区二区三区| 一本综合久久免费| 日本 av在线| 麻豆国产av国片精品| 日本一本二区三区精品| 国产精品影院久久| videosex国产| 亚洲18禁久久av| 国产成人aa在线观看| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 一区二区三区高清视频在线| 国产免费av片在线观看野外av| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 黑人操中国人逼视频| 国产av一区二区精品久久| 99riav亚洲国产免费| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产又色又爽无遮挡免费看| 1024手机看黄色片| 无限看片的www在线观看| 一区福利在线观看| xxxwww97欧美| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 国产av不卡久久| 亚洲精品久久国产高清桃花| 9191精品国产免费久久| 精品国产美女av久久久久小说| 99riav亚洲国产免费| 国产1区2区3区精品| 亚洲国产精品sss在线观看| 1024手机看黄色片| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲国产精品999在线| www.www免费av| 99国产综合亚洲精品| 精品久久久久久久久久久久久| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 久久中文看片网| 国产麻豆成人av免费视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 一级黄色大片毛片| 亚洲中文av在线| 国产av一区在线观看免费| 久久 成人 亚洲| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲在线自拍视频| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 90打野战视频偷拍视频| 国产精品久久电影中文字幕| 中文字幕av在线有码专区| 国产男靠女视频免费网站| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲欧美精品综合久久99| 午夜福利高清视频| 国产免费av片在线观看野外av| 桃红色精品国产亚洲av| 成人三级做爰电影| 97碰自拍视频| 亚洲av第一区精品v没综合| 午夜久久久久精精品| 一进一出抽搐gif免费好疼| 人成视频在线观看免费观看| 九色国产91popny在线| 男女下面进入的视频免费午夜| 国模一区二区三区四区视频 | 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产高清视频在线播放一区| 天天添夜夜摸| 观看免费一级毛片| 国产又色又爽无遮挡免费看| 亚洲国产欧美人成| 级片在线观看| 国产成+人综合+亚洲专区| 免费高清视频大片| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 中文字幕高清在线视频| 国产91精品成人一区二区三区| 久久久久国产一级毛片高清牌| 制服人妻中文乱码| 我的老师免费观看完整版| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 91老司机精品| 男女午夜视频在线观看| 免费在线观看完整版高清| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 欧美又色又爽又黄视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 真人一进一出gif抽搐免费| 老司机深夜福利视频在线观看| 嫩草影院精品99| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产精品一区二区精品视频观看| 亚洲激情在线av| 亚洲国产中文字幕在线视频| 在线a可以看的网站| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 不卡一级毛片| av视频在线观看入口| 一级毛片女人18水好多| 在线观看一区二区三区| www.www免费av| 日本熟妇午夜| 极品教师在线免费播放| 国产激情偷乱视频一区二区| 日本精品一区二区三区蜜桃| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产视频内射| 超碰成人久久| 国产精品日韩av在线免费观看| 国产精品一区二区免费欧美| 日韩精品青青久久久久久| 麻豆国产av国片精品| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 十八禁网站免费在线| 中文在线观看免费www的网站 | 99riav亚洲国产免费| 激情在线观看视频在线高清| 国产精品精品国产色婷婷| 一区二区三区国产精品乱码| 亚洲国产高清在线一区二区三| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| netflix在线观看网站| 久久中文看片网| 精品熟女少妇八av免费久了| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 亚洲成人中文字幕在线播放| 桃色一区二区三区在线观看| 精品国产亚洲在线| 久久精品国产亚洲av高清一级| 九色国产91popny在线| 18禁国产床啪视频网站| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 国产精品免费视频内射| 大型av网站在线播放| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产午夜精品久久久久久| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 村上凉子中文字幕在线| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲一区中文字幕在线| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产1区2区3区精品| 男女床上黄色一级片免费看| 女人被狂操c到高潮| 精品人妻1区二区| 日韩有码中文字幕| 国产精品国产高清国产av| 亚洲一码二码三码区别大吗| 制服人妻中文乱码| 18禁国产床啪视频网站| 中文字幕最新亚洲高清| 少妇粗大呻吟视频| 国产成人aa在线观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产熟女午夜一区二区三区| 国产视频一区二区在线看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 高潮久久久久久久久久久不卡| 日本精品一区二区三区蜜桃| 日本一区二区免费在线视频| 大型黄色视频在线免费观看| a级毛片在线看网站| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 999久久久精品免费观看国产| tocl精华| 日本黄色视频三级网站网址| 国产伦人伦偷精品视频| 国产精品亚洲美女久久久| 丰满的人妻完整版| 夜夜夜夜夜久久久久| 午夜影院日韩av| 女人被狂操c到高潮| 999久久久国产精品视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 亚洲最大成人手机在线| 99久久精品一区二区三区| 国产精品.久久久| 亚洲国产精品成人综合色| 网址你懂的国产日韩在线| 国产真实伦视频高清在线观看| 中出人妻视频一区二区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 成人综合一区亚洲| 麻豆国产97在线/欧美| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 热99在线观看视频| 午夜激情欧美在线| 久久99蜜桃精品久久| 国产高清有码在线观看视频| 在线国产一区二区在线| 18禁在线播放成人免费| av在线老鸭窝| 亚洲欧洲日产国产| 国产成人a区在线观看| 少妇丰满av| 可以在线观看的亚洲视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产日韩欧美在线精品| 欧美日韩精品成人综合77777| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 亚洲18禁久久av| 亚洲三级黄色毛片| 亚洲美女视频黄频| 免费看日本二区| 国产极品天堂在线| 成年免费大片在线观看| 村上凉子中文字幕在线| 国产淫片久久久久久久久| 久久精品人妻少妇| 欧美成人a在线观看| 高清午夜精品一区二区三区 | 国产老妇女一区| 午夜福利视频1000在线观看| 男的添女的下面高潮视频| АⅤ资源中文在线天堂| 国产日韩欧美在线精品| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 亚洲成a人片在线一区二区| 亚洲乱码一区二区免费版| 欧美xxxx性猛交bbbb| 成人三级黄色视频| 激情 狠狠 欧美| 国产探花极品一区二区| 嫩草影院入口| 国产午夜精品论理片| 最近中文字幕高清免费大全6| 男插女下体视频免费在线播放| 国产爱豆传媒在线观看| 久久久精品94久久精品| 久久久久久久久久成人| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 亚洲中文字幕日韩| 国产亚洲精品久久久com| 成年版毛片免费区| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲中文字幕日韩| 久久午夜亚洲精品久久| 能在线免费观看的黄片| 欧美又色又爽又黄视频| 成熟少妇高潮喷水视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 久久草成人影院| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 青春草国产在线视频 | 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 特级一级黄色大片| 国产精品久久视频播放| 亚洲不卡免费看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频 | 中文欧美无线码| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 亚洲欧美成人精品一区二区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产毛片a区久久久久| 婷婷色综合大香蕉| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产成人精品婷婷| 麻豆成人av视频| 观看美女的网站| 99精品在免费线老司机午夜| 欧美日韩乱码在线| 在线天堂最新版资源| 在线免费十八禁| av国产免费在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 99国产极品粉嫩在线观看| 极品教师在线视频| 丰满人妻一区二区三区视频av| 国产在视频线在精品| 日韩制服骚丝袜av| 成人二区视频| 欧美日韩精品成人综合77777| 一本久久中文字幕| 亚洲电影在线观看av| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲欧美日韩东京热|