護(hù)理實(shí)習(xí)生職業(yè)防護(hù)知識(shí)與銳器傷的關(guān)系

賀建紅

（山西呂梁市衛(wèi)生學(xué)校，山西 呂梁 033000）

護(hù)士在臨床實(shí)踐過程中，針頭或者其他尖銳手術(shù)器械割破了皮膚致使皮膚受到傷害而流血的情況就是銳器傷。在醫(yī)院，銳器傷時(shí)有發(fā)生，因此常會(huì)出現(xiàn)關(guān)于實(shí)習(xí)護(hù)士被銳器傷著的報(bào)道，但是，對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷與其職業(yè)防護(hù)知識(shí)的關(guān)系報(bào)道卻很少。據(jù)此，現(xiàn)將手術(shù)室194名護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐過程中是否受到銳器傷的情況總結(jié)探討一下。

1 研究對(duì)象和研究方法

1.1 研究對(duì)象

遴選我校附屬醫(yī)院手術(shù)室194名護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生，其中實(shí)習(xí)男護(hù)士16名，實(shí)習(xí)女護(hù)士178名，年齡均在17～21歲之間。

1.2 研究方法

1.2.1 銳器傷發(fā)生概率公式

發(fā)生率=發(fā)生次數(shù)/人數(shù)×100%。

1.2.2 考察方式

根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)士出科之時(shí)對(duì)他們分別進(jìn)行臨床實(shí)踐考試和理論考試。

臨床實(shí)踐考試主要考核他們?nèi)绾蝸聿僮髁糁冕樅吞幹冕t(yī)療針頭，怎樣在手術(shù)時(shí)傳遞和放置尖銳的手術(shù)器械，以及如何拆裝刀片等一系列臨床實(shí)踐過程[1]。其中涉及到污染銳器的正確使用方式，職業(yè)暴露發(fā)生時(shí)的緊急處理程序，以及在整個(gè)考試過程中如何對(duì)儀器擺放，相關(guān)銳器操作等內(nèi)容。考試成績(jī)將分為合格與不合格兩種評(píng)價(jià)。

而理論考試主要以問卷形式進(jìn)行，其問卷內(nèi)容包括：常見的幾種保護(hù)自己的方法、如何處理被污染的銳器、針刺傷與血液性傳染病的關(guān)系、銳器傷的危害、如何及時(shí)處理職業(yè)暴露因素等相關(guān)理論知識(shí)?？荚嚱Y(jié)果分為合格與不合格，并由長期（不少于十年）從事護(hù)理職業(yè)的護(hù)士長及帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)評(píng)價(jià)結(jié)果有所異議之時(shí)，采取少數(shù)服從多數(shù)的原則。本次研究過程中的器具均已消毒處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于學(xué)生理論考試和實(shí)踐考試的內(nèi)容進(jìn)行分析，計(jì)算銳器傷發(fā)生率，對(duì)比理論考試、實(shí)踐考試、理論＋實(shí)踐考試之間的組間差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析

運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，使用t檢驗(yàn)比較兩組之間的關(guān)系，Wilcoxon秩和檢驗(yàn)用來比較兩組的合格率和不合格率，x2檢驗(yàn)用于多組之間的比較分析，如果P＜0.01的話，則表明不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過嚴(yán)格地考察最終得出結(jié)論，在以問卷為形式的理論考試中，194名取得合格成績(jī)的護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)生有41例，出現(xiàn)銳器傷的人數(shù)為8例，不合格的人數(shù)為56例，發(fā)生銳器傷的人數(shù)為34例，通過銳器傷發(fā)生概率公式合格實(shí)習(xí)生發(fā)生銳器傷的概率為（19.51%）比不合格實(shí)習(xí)生的概率（60.71%）明顯低（P＜0.05）；在以一系列臨床實(shí)踐操作的考試中實(shí)習(xí)生中合格人數(shù)為69例，發(fā)生銳器傷的人數(shù)為3例，其中臨床實(shí)踐操作不合格人數(shù)為28例，其中發(fā)生銳器傷的人數(shù)為21例，臨床實(shí)踐操作中合格護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)生銳器傷的概率（4.34%）遠(yuǎn)低于不合格護(hù)理實(shí)習(xí)生銳器傷的概率（75%）；理論考試和臨床實(shí)踐操作，考試中均合格的為37例，發(fā)生銳器傷的為1例，實(shí)習(xí)生中均不合格的人數(shù)為60例，發(fā)生銳器傷的人數(shù)為47例，實(shí)習(xí)生中合格的人發(fā)生銳器傷的概率（2.70%）明顯低于不合格護(hù)理實(shí)習(xí)生的概率（78.33%）。見表1。

表1 護(hù)理人員實(shí)踐考試與鈍器傷發(fā)生率之間的關(guān)系

3 討 論

剛進(jìn)科室的護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐過程中因?yàn)槭д`有65.4%的可能會(huì)受到銳器傷，而受到被污染過得銳器傷就有60.5%，醫(yī)院里手術(shù)室中的護(hù)士每天要經(jīng)歷各種手術(shù)，暴露在這樣的混雜著各種各樣危險(xiǎn)因素的環(huán)境中，他們往往是最容易被銳器傷害到的群體。據(jù)有關(guān)報(bào)道指出，手術(shù)工作過程中護(hù)士發(fā)生銳器傷的概率是100%。而在77%的高校所安排的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程中，并沒有給護(hù)士開設(shè)如何在手術(shù)過程中避免銳器操作不當(dāng)而引起銳器傷的課程，學(xué)生們并沒有學(xué)習(xí)到保護(hù)自己的系統(tǒng)性的知識(shí)，使得學(xué)習(xí)到的職業(yè)知識(shí)具有很大的缺陷，在臨床實(shí)踐過程中沒有辦法使用正確的操作規(guī)避相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)此，應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)研究如何在臨床護(hù)理過程中減少護(hù)理人員被銳器傷害的概率。

據(jù)本研究結(jié)果得出以下結(jié)論，在以問卷為形式的理論考試中，合格實(shí)習(xí)生的銳器發(fā)生率要明顯低于不合格實(shí)習(xí)生的銳器發(fā)生率，符合P＜0.01統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。之所以出現(xiàn)這種銳器傷高發(fā)的情況，是由于護(hù)理實(shí)習(xí)生們并沒有全部掌握這方面的安全知識(shí)，甚至沒有這方面的安全意識(shí)，對(duì)于銳器傷可能造成的危害（如艾滋病、乙肝等）[3]認(rèn)識(shí)不完全，從而不注重在臨床實(shí)踐操作過程中對(duì)于自身的防護(hù)。也由于護(hù)理實(shí)習(xí)生們對(duì)于手術(shù)室內(nèi)的操作沒有熟練掌握住，加上在某些關(guān)鍵的手術(shù)時(shí)刻由于緊張情緒造成的手足無措，導(dǎo)致應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足，這樣就解釋了在臨床實(shí)踐過程中合格的護(hù)理人員銳器傷的發(fā)生率遠(yuǎn)低于其中不合格護(hù)理人員的發(fā)生率，兩個(gè)計(jì)數(shù)資料均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。經(jīng)過本次研究，我們得出結(jié)論，盡管不能做到讓銳器傷不再發(fā)生，但對(duì)于新來科室的護(hù)理實(shí)習(xí)生也可以起到一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防警告，讓其充分的認(rèn)識(shí)到銳器傷對(duì)于他們自身的危害性，根據(jù)自身?xiàng)l件制定相應(yīng)的防護(hù)措施，在工作工程中培養(yǎng)相應(yīng)的安全意識(shí)，然后由醫(yī)院制定完善的安全培訓(xùn)計(jì)劃，將職業(yè)安全教育定在最重要的位置上。

總之，對(duì)于常年工作在手術(shù)室的護(hù)士來講，銳器傷永遠(yuǎn)是不可抹去的一項(xiàng)潛在危害，甚至?xí)g接傳染上疾病，嚴(yán)重可危害到生命。因此，我們本次研究的目的就是為了提醒大家對(duì)于護(hù)理實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)過程中，除了對(duì)其進(jìn)行有效的安全教育外，考慮到他們對(duì)于危害的知識(shí)掌握程度以及對(duì)自身的影響，在入科之前進(jìn)行考核，值得一說的是相比于理論的掌握，護(hù)理這一門注重實(shí)踐的職業(yè)，更應(yīng)該以臨床實(shí)踐操作為基準(zhǔn)，以探討如何避免護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐過程中遭遇銳器傷帶來的危害。