淺談對醫(yī)院病案庫房建設(shè)要求的認識

施靖靖，尹風英

（空軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710032）

醫(yī)院病案庫房建設(shè)工作的開展有著重要的作用和意義，病案是醫(yī)療過程中的法律效力證明文件，受到醫(yī)患雙方的充分重視，文章就此分析對其進行管理保護工作時，病案庫房建設(shè)的重要性。

1 病案在醫(yī)療、教學、科研中的重要性

一份病案記錄包括了大量有關(guān)病人個體的健康、診療的信息。是病人的醫(yī)療檔案，是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為及過程的客觀記錄與文字見證，其中包括醫(yī)護人員診療過程中寶貴的經(jīng)驗和教訓，有的甚至是病人用生命換來的血的教訓。其他醫(yī)務(wù)人員從記錄中可以獲得病人的信息和醫(yī)師們寶貴的醫(yī)療經(jīng)驗。病案也可以用于病人再就醫(yī)時的參考資料，病人復診時，過去的病案對新的診斷及治療起著重要的參考作用。個案或眾多病案的匯總統(tǒng)計后的信息，可以導引出某種結(jié)論，它就是臨床研究的結(jié)論。也就是說病案是臨床研究、臨床流行病學研究的依據(jù)。病案在教學中，常常有著教科書無法比擬的長處，那就是每一份病案都有自身特點，沒有一個病例的臨床表現(xiàn)是完全一致的。因此，病案被醫(yī)務(wù)人員稱為活的教科書。

1.1 病案在司法鑒定中的重要性

病案是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，住院病案真實地記錄了住院病人發(fā)病的時間、病情的輕重、疾病的轉(zhuǎn)歸、治療的方法及用藥、護理過程、醫(yī)療費用等資料。因此，不僅具有醫(yī)學科學意義上的證據(jù)屬性，而且具有醫(yī)療保險付費，醫(yī)療糾紛處理及刑事責任鑒定等法律效應(yīng)的證據(jù)屬性。作為國家法律承認的法律文書，它最原始、最具有說服力，具有提供醫(yī)學法律依據(jù)的法定功效，可鑒定意外事故受傷范圍；證實醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院在對患者治療護理過程中的疏忽或其他不當行為；有助于保護患者、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益。

1.2 病案在醫(yī)療糾紛中的重要性

病案是記載整個醫(yī)療過程中疾病發(fā)生、發(fā)展變化的最真實、最客觀的原始資料。因此病案是解決醫(yī)療糾紛的最重要的法律依據(jù)。2002年4月1日開始實施的《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中規(guī)定：因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任。即醫(yī)療侵權(quán)舉證責任倒置，醫(yī)療機構(gòu)要對自己醫(yī)療行為的安全性、必要性及規(guī)范性進行說明，而住院病案則是說明的有力證據(jù)。對于醫(yī)院，病案是保護醫(yī)務(wù)人員的證據(jù)，對于患者，病案是維護自身權(quán)益的重要依據(jù)。

1.3 病案在醫(yī)療保險中的重要性

隨著社會保險業(yè)的發(fā)展，參加醫(yī)療保險的人越來越多，住院病案對醫(yī)療保險所起的法律依據(jù)性的作用也越來越大。保險業(yè)對病案的使用率越來越高，病案的信息資源在保險業(yè)的地位也越來越重要。病案中疾病、手術(shù)、損傷分類編碼關(guān)系到理賠的費率；既往病史是直接關(guān)系到病案用戶能否獲得商業(yè)保險賠付的重要依據(jù)；也是醫(yī)保中心辦理各種慢性疾病、重大疾病的重要依據(jù)。保險機構(gòu)調(diào)閱病案量占有很大比例。因此病案的真實、客觀診療過程的描述，就成為為保險機構(gòu)提供賠付和拒賠的依據(jù)。如果病案記載不清或遺漏不完整，保險方就有可能拒賠，可見病案在醫(yī)療保險中具有舉足輕重的作用。

2 針對病案的存儲現(xiàn)狀對庫房建設(shè)的要求

我院病案存量大，歷史病案以打捆、裝箱的方式存儲，近幾年的新病案以展開的方式存儲，病案庫房數(shù)量多，多數(shù)為改造的臨建房，分散在醫(yī)院多個位置，存儲環(huán)境惡劣，防護措施不完備，安全隱患風險高，造成病案的日常管理難度非常大。

為更好地解決病案存儲安全隱患，以及日常管理中耗時費力工作效率低的問題，整合現(xiàn)有的病案庫房，建設(shè)大型病案庫房，按照檔案存儲規(guī)范要求進行建設(shè)，配套科學完備的消防、預警、溫濕度控制等設(shè)備，及以符合病案存儲十防要求的相應(yīng)設(shè)施。將現(xiàn)有病案資料集中存放，集中管理。集中管理具有以下的特點：一是提高空間利用率，分散建立庫房，每間庫房均需配置相應(yīng)的工作區(qū)域，占用存儲空間。集中建立庫房，根據(jù)工作需要，合理布局，規(guī)劃一個滿足工作需求的辦公區(qū)域即可；二是集中管理，省去往返多個庫房之間路上的時間，將有效的工作時間利用到實際的工作中去；三是避免了病案資料各庫房之間轉(zhuǎn)移運輸過程中丟失、損壞等的風險；四是為醫(yī)療、教學、科研等病案借閱節(jié)省查找時間，提高工作效率。

2.1 病案庫房的建筑原則

病案室具有防火，防水性能（防潮），超高溫，安全防盜，防蟲，防蟲的作用。病案庫房的設(shè)計，在規(guī)劃和使用場地時必須注意使用者的便利性，當急救患者在使用前處理緊急病案時，病案庫房工作人員可以在短時間內(nèi)及時提供病案。要考慮醫(yī)院的實際運作，利用有限的投入滿足對病案存儲的最大要求。既要與周圍的建筑物保持協(xié)調(diào)統(tǒng)一，又要充分體現(xiàn)專業(yè)建筑獨特的新功能。

2.2 病案庫房的位置

選址時，應(yīng)選擇工程地質(zhì)條件和水文地質(zhì)條件較好地區(qū)，遠離易燃、易爆場所，不應(yīng)設(shè)在有污染腐蝕性氣體源的下風向，選擇交通便利，公用設(shè)施比較完備的地區(qū)，選擇地勢較高、排水通暢、空氣流通和環(huán)境安靜的地段。應(yīng)根據(jù)功能要求和工作流程合理布局，做到基本功能完備、流程便捷。建設(shè)用地應(yīng)根據(jù)建筑要求因地制宜，科學合理確定用地面積及技術(shù)指標。

2.3 病案庫房的防護措施

病案庫房應(yīng)相對密封，所有庫房內(nèi)部應(yīng)安裝閉光門窗。對庫房周圍的生活環(huán)境進行深度凈化，防止灰塵進入庫房，特別是非活動地下庫房。房屋的屋頂防水是非常重要的。庫房的門窗應(yīng)小而少，最好對所有門窗設(shè)置雙層設(shè)計。以防在下雨雪天，避免雨水或濕冷的水分流向庫房。應(yīng)特別注意防止過熱和潮濕。病案庫室內(nèi)溫度控制在14～24℃。庫房地面應(yīng)防潮、平整光滑、耐磨損，不易產(chǎn)生粉塵等。

2.4 病案庫房內(nèi)外防火

在病案數(shù)據(jù)庫的獨特設(shè)計中，應(yīng)將安全和防火放在首位。一流的耐火材料被選為不可燃結(jié)構(gòu)。在干燥空氣中或高溫下，不易燃且不碳化。病案庫房的所有門窗應(yīng)更方便空氣流通和密封。庫房的通風換氣管道不得穿過防火墻。病案庫應(yīng)逐步建立起嚴格的消防安全體系和應(yīng)急預案，并由專人負責現(xiàn)場消防安全，病案庫房應(yīng)設(shè)置電話報警裝置，用于消防救援的設(shè)備由單位操作，消防設(shè)備應(yīng)當固定。員工應(yīng)接受定期系統(tǒng)培訓，學習如何使用標準消防設(shè)備。除火災(zāi)110報警控制裝置外，還應(yīng)標明消防電話及報警求助電話。

病案庫房做為病案存放區(qū)，病案庫房的設(shè)施、位置和結(jié)構(gòu)等都會對病案的保護產(chǎn)生直觀的效果，科學規(guī)范化的管理和建設(shè)工作可以有效確保病案的完整性，減少損害。