中藥穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰治療小兒咳嗽病痰熱壅肺證的效果研究

文/朱艷玲，魏曉莉（.甘肅省中醫(yī)院第三附屬醫(yī)院（白銀市第一人民醫(yī)院）；.白銀市婦幼保健院）

咳嗽癥狀在兒科臨床門診中較為常見(jiàn)，其與機(jī)體保護(hù)反射有關(guān)，具有清除病灶區(qū)域分泌物，提高機(jī)體抵抗力的作用。但該癥狀若未得到及時(shí)治療，也會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁园Y狀，對(duì)兒童病患而言，這類慢性癥狀不僅會(huì)加重呼吸道及呼吸系統(tǒng)感染，還會(huì)帶來(lái)強(qiáng)烈不適感，為兒童健康成長(zhǎng)、正常生活均產(chǎn)生干擾[1-2]。痰熱壅肺證屬于肺經(jīng)的實(shí)熱證，與患兒外邪犯肺，痰物淤積又與熱毒相結(jié)合有關(guān)，易導(dǎo)致其出現(xiàn)咳嗽癥狀，且容易在治療后反復(fù)發(fā)作，具有一定的頑固性。常規(guī)西醫(yī)療法雖能快速緩解患兒癥狀，但不能醫(yī)治根本，容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)問(wèn)題，所以近年來(lái)中醫(yī)療法的臨床認(rèn)可度也被不斷提高。我院自2018 年2 月份，中醫(yī)科與兒科運(yùn)用中藥穴位貼敷聯(lián)合振動(dòng)排痰治療小兒咳嗽痰熱壅肺證，護(hù)理效果顯著，匯報(bào)如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時(shí)間范圍為2018 年2 月-2020 年2 月，此期間來(lái)我院確診并建檔的咳病痰熱壅肺證患兒為研究主體，依照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)抽選724 例，分成觀察、對(duì)照兩組。其中入院時(shí)間范圍為2018 年2 月-2019 年10月的484 例患兒歸為對(duì)照組，平均年齡區(qū)段(3.32±1.11)歲；入院時(shí)間為2019 年11月-2020 年2 月的240 例患兒為觀察組，平均年齡區(qū)段(3.74±1.36)歲。兩組患兒的性別、年齡等一般資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①患兒符合中醫(yī)診療方案（2018 年版）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀表現(xiàn)明顯；②患兒經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常，感染患兒中性粒細(xì)胞百分比有升高趨勢(shì)，血沉速度變快；③患兒有咳嗽、發(fā)熱、大便秘結(jié)等表現(xiàn)符合痰熱壅肺證確診標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 方法

（1）對(duì)照組應(yīng)用敏感抗生素控制炎癥，對(duì)癥治療改善通氣功能；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合治療方案，在聞及較固定的中、細(xì)濕啰音時(shí)應(yīng)用。首先問(wèn)貼敷治療，藥物組成有白芥子、細(xì)辛、麻黃、桑白皮[5]。治療選擇穴位為天突、大椎等，貼敷治療時(shí)間為每日10h，5d 為1 療程[6]。治療過(guò)程中，注意觀察患兒皮膚情況，若有過(guò)敏、發(fā)紅等反應(yīng)立即停止并調(diào)整藥劑組成或貼敷時(shí)間。然后為振動(dòng)治療，將患兒調(diào)整至合適體位后，運(yùn)用排痰機(jī)在其雙側(cè)背部，從下到上。從內(nèi)到外順序進(jìn)行叩擊，然后再向患兒的脊柱、側(cè)胸、胸部，其中在患兒的肺下葉和肺部感染部位進(jìn)行叩擊時(shí)的時(shí)間稍微延長(zhǎng)一些，以保證患兒呼吸道上的分泌物可從毛細(xì)血管上振落，從而幫助患兒排出痰液[7]。

（2）病室內(nèi)溫度恒定，溫度24-26 度，關(guān)閉門窗。治療期間定時(shí)觀察患兒體征變化情況，對(duì)于有氣促、發(fā)紺癥狀的患兒，及時(shí)給予供氧干預(yù)，改善其低氧狀態(tài)。在患兒背部，自邊緣到內(nèi)、自下到上進(jìn)行振動(dòng)排痰，時(shí)間為每次10 分鐘，治療頻率為1 日2 次，時(shí)間盡量在餐前1-2h 內(nèi)[8]。通過(guò)講解并示范，使得患兒家長(zhǎng)理解并愿意配合治療，3 歲以上兒童可以配合咳痰。

（3）先行中藥穴位貼敷，對(duì)患兒實(shí)施霧化吸入，氣道濕化后行振動(dòng)排痰。

（4）做好環(huán)境護(hù)理與健康教育，保持病區(qū)安靜，依照患兒心理、生理需要對(duì)病房進(jìn)行裝飾，向患兒及家長(zhǎng)耐心細(xì)致地講解穴位貼敷與振動(dòng)排痰的方法、穴位、效果。依照年齡差異給予患兒針對(duì)性護(hù)理，對(duì)于嬰幼兒可以讓最親近的家屬陪伴、懷抱，稍大些的患兒可給予喜愛(ài)的玩具、動(dòng)聽(tīng)的音樂(lè)、精彩的動(dòng)畫(huà)片,幫助其減輕疾病治療過(guò)程產(chǎn)生的恐懼感，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員接受治療。

（5）治療期間給予用時(shí)護(hù)理，依照患兒疾病康復(fù)情況給予飲食指導(dǎo)，注重營(yíng)養(yǎng)搭配盡量給予流質(zhì)或半流質(zhì)食物；少量多餐，避免過(guò)飽。要注意保證患兒治療期間的飲水量，從而保持其呼吸道濕度，利于支氣管道痰液清理，另外醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)注意患兒體位調(diào)整，利于其疾病康復(fù)，或抱起患兒，防止墜積性肺炎。

1.4 觀察指標(biāo)

每日有護(hù)理人員協(xié)助患兒家屬做好患兒臨床癥狀記錄，對(duì)照計(jì)分表[9]進(jìn)行疾病康復(fù)評(píng)估：總分值=13 分，問(wèn)計(jì)分+夜間計(jì)分。

1.5 療效評(píng)價(jià)

依照患兒計(jì)分表以及臨床觀察進(jìn)行治療效果評(píng)估，其中痊愈為患兒癥狀消失計(jì)分表評(píng)分為0 分。顯效為患兒癥狀有明顯減輕趨勢(shì)，患兒治療前24h 癥狀評(píng)分下降6-9 分。有效為患兒癥狀有減輕趨勢(shì)，評(píng)分下降區(qū)間為2-5 分。無(wú)效為咳嗽癥狀無(wú)改善或加重。有效率＝(顯效例數(shù)+有效例數(shù))／總例數(shù)×100%。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)文中的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析和處理，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]來(lái)表示，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（ ±s,d）

表1 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比（ ±s,d）

組別 例數(shù) 咳嗽消失時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間對(duì)照組 484 5.88±1.58 6.78±2.57觀察組 240 3.67±1.23 4.52±1.46 t 2.1623 4.2137 P 0.0042 0.0005

表2 兩組療效對(duì)比[n(%)]

3 結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)對(duì)比

觀察組患兒疾病癥狀好轉(zhuǎn)趨勢(shì)明顯、肺部固定啰音消失時(shí)間為（4.52±1.46）天，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.2 療效對(duì)比

觀察組有效率為90.417%，對(duì)照組有效率為72.933%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)論

（1）外邪是導(dǎo)致咳嗽的重要因素，應(yīng)用中藥直接熱敷于相關(guān)穴位的療法，藥物可直入血絡(luò)、經(jīng)脈輸布全身，以發(fā)揮其藥理作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的功能，起到糾正臟腑陰陽(yáng)氣血失衡、扶正祛邪等作用[10]。

（2）穴位貼敷是一種較為常見(jiàn)的中醫(yī)療法，注重疾病治療的整體性與針對(duì)性。其針對(duì)患者病因、病情，分析與其相關(guān)的臟腑器官病變情況，并用特定方劑制成的藥膏在器官行對(duì)應(yīng)的穴位上進(jìn)行貼敷，更有助于藥物滲入，刺激相應(yīng)臟腑器官，已達(dá)到較好的治療效果。將此方法運(yùn)用于兒童治療還有一項(xiàng)優(yōu)勢(shì)為，兒童皮膚組織透藥性好，能更充分地吸收藥物有效成分；而且該治療方法對(duì)患兒刺激度較低，更利于其依從配合，提高治療效率[11]。

（3）利用排痰機(jī)進(jìn)行治療輔助也有利于提高疾病治療的科學(xué)性與舒適度[12]。因?yàn)榛純荷眢w尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段且年齡較小，因此耐受度與治療配合度都相對(duì)較低，選擇排痰機(jī)調(diào)整合適的振動(dòng)頻率，可提高患兒治療舒適度，使其在治療過(guò)程中不會(huì)過(guò)度擺動(dòng)身體影響治療。

（4）在排痰治療基礎(chǔ)上配合穴位貼敷，每日長(zhǎng)時(shí)間刺激肺俞、腎俞等穴位，有助于改善患兒體內(nèi)氣血循環(huán)，使藥物通過(guò)滲透吸收而在全身流轉(zhuǎn)，起到宣肺化痰、祛除邪火、改善患兒臨床癥狀的作用。而且藥劑材料均為草本植物，其副作用與毒性都較小，安全性較高，側(cè)方面降低了治療風(fēng)險(xiǎn)[13]。