心電圖在急性胸痛診斷中的研究進展

文/蘭元元（河池市人民醫(yī)院）

急性胸痛是臨床急診室常見的危急癥狀之一，雖患者胸痛部位與疼痛程度、性質(zhì)可直接反應(yīng)患者疾病特征，但有時候與患者疾病的嚴(yán)重程度不相符，如部分患者胸痛病發(fā)時，癥狀較輕，入院后其疼痛加劇甚至發(fā)生猝死；或胸痛發(fā)生時疼痛劇烈，但入院檢查后發(fā)現(xiàn)無嚴(yán)重疾病等[1-2]。主要指原發(fā)在患者胸部疼痛，或因機體其他位置的疼痛逐步放射至胸部的疼痛，其來源可能為良性疾病，也可為危重癥疾病[3-4]。因此，引發(fā)患者胸痛的病因多樣，故積極進行病癥診斷，確診患者病情，對高危急性胸痛患者而言，可有效避免因未及時發(fā)現(xiàn)潛在疾病而引發(fā)嚴(yán)重后果，有效保障患者生命安全[5-6]。而心電圖是臨床常用檢查措施，可有效發(fā)揮敏感度高、無創(chuàng)與操作方便等優(yōu)勢，對鑒別診斷急性胸痛疾病有顯著作用[7-8]。故本文針對心電圖在急性胸痛診斷中的應(yīng)用價值進行綜述，報道如下。

1 心電圖對張力性氣胸胸痛的診斷價值

若患者突發(fā)持續(xù)性劇烈胸痛，極易并發(fā)氣胸癥狀，繼而造成心電圖改變而誤診。故醫(yī)師應(yīng)仔細(xì)觀察患者心電圖的變化情況，從而提高氣胸的診斷準(zhǔn)確度。

1.1 左側(cè)氣胸

若患者的左側(cè)肺臟發(fā)生萎縮，心臟會逐漸喪失對肺腑的傳導(dǎo)作用，且胸壁、心臟胸肋面二者之間的空氣會阻礙左胸導(dǎo)聯(lián)傳導(dǎo)，促使心臟喪失支撐作用。于心電圖上的變化主要包含：①左胸導(dǎo)聯(lián)QRS 電壓持續(xù)降低，且存在低電壓狀況，在楊帥[9]研究中，132 例病例中30（23%）例為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓；88（68%）例肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓；12（9%）例為全導(dǎo)低電壓。可發(fā)現(xiàn)，廣泛前壁心肌梗死是造成患者心肌梗死后心功能異常的核心因素，主要因冠脈閉塞，造成心肌細(xì)胞缺血、缺氧而壞死，且壞死的心肌細(xì)胞為不可逆性，表明造成低電壓的因素繁多，臨床要深化其差異性。針對低電壓病例尋找根本病因，從而改善患者預(yù)后。②QRS 順鐘向轉(zhuǎn)位，在王蕾蕾[10]研究中，以82 例疑似PHD 患者為例，均行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，以CR 胸片檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。經(jīng)統(tǒng)計12 導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷的準(zhǔn)確度、敏感性、特異性分別為90.24%、91.89%、75.00%；可見12 導(dǎo)聯(lián)心電圖在PHD 診斷中具有顯著作用，對診斷、治療方案的制定有重要意義。③竇性心動過速等。

1.2 右側(cè)氣胸

其主要特征為患者呼吸周期和QRS 電壓出現(xiàn)一致性的變化，其心電圖為高波慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)榈筒╗11]?；诖?當(dāng)QRS 電壓出現(xiàn)較大變化時,T 波的電壓僅出現(xiàn)細(xì)微變化，甚至無變化。針對該現(xiàn)象分析，可能是因為兩側(cè)胸腔的壓力不平衡，繼而隨患者呼吸不斷進行，縱膈出現(xiàn)擺動，吸氣時心臟右側(cè)擺動，致使V1 與V2 導(dǎo)聯(lián)QRS 電壓持續(xù)增高。

2 心電圖對主動脈夾層胸痛的診斷價值

經(jīng)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計，主動脈夾層患者經(jīng)心電圖檢查后，1/3 的患者為左心室肺大，1/3 的患者為無異常；同時21%的患者為心肌缺血性變化，部分患者的心電圖變化與急性下壁心肌梗死與急性心包炎患者有較高的相似度，小部分患者還會出現(xiàn)房性傳導(dǎo)阻滯。在楊星梅[12]等研究中，以32例患者為研究對象，經(jīng)分析超聲檢出率（84.38%）高于心電圖檢出率（65.63%）(P<0.05)。表明心電圖無法為主動脈夾層提供明確診斷，而超聲的診斷率較高，因此在實際應(yīng)用時可多選擇超聲診斷。

3 心電圖對急性肺栓塞胸痛的診斷價值

急性肺栓塞是因患者肺動脈在多種栓子作用下而出現(xiàn)的堵塞，常見為空氣栓塞、脂肪栓塞與肺血栓塞等，是臨床外傷與部分下肢靜脈血栓患者的常見并發(fā)癥。而心電圖是臨床常用檢查措施之一，病發(fā)急性肺栓塞患者的心電圖均有顯著變化，但心電圖的檢查結(jié)果無明顯特征，易出現(xiàn)誤診情況，其心電圖變化主要包含右束支傳導(dǎo)阻滯、心律失常與非特異性ST-T 變化等。在潘登[13]等研究中，以收治的98 例急性肺栓塞患者為例，行肺血管造影檢查（對照組）與動態(tài)心電圖檢查（研究組），經(jīng)統(tǒng)計兩組患者的診斷正確率均較高,但研究組(94.1%)高于對照組(87.5%)，且研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明動態(tài)心電圖診斷急性肺栓塞的準(zhǔn)確率較高、不良反應(yīng)較少。而在張慶磊[14]研究中，以68 例急性肺栓塞患者為例，64（94.12%）例患者有心電圖異常情況，分別為竇性心動過速，V1-6T 波倒置、V1-3T 波倒置與右束支阻滯等。表明針對急性肺栓塞患者進行心電圖診斷，可知大部分患者存在心電圖異常情況,不僅可提高患者生活質(zhì)量，還可改善患者預(yù)后，應(yīng)用價值顯著。

4 心電圖對急性心包炎胸痛的診斷價值

臨床數(shù)據(jù)表示，大部分急性心包炎患者均有心電圖異常情況，以心率增快為主要特征。心電圖變化包含：①T 波：因心外膜下心肌纖維復(fù)極延遲；②ST 段上抬移位：因心包滲液壓迫與炎癥累及心外膜下心肌所致的缺血與損傷；③P-R 段移位：aVR 與V1 導(dǎo)聯(lián)、P-R 段壓低，表明心包膜下心房肌有損傷。在宋媛媛[15]研究中，以72 例急性心包炎患者為例，經(jīng)心電圖檢測，其中共有56 例心電圖中的PR 波向下偏移，aVR 波抬高，且PR 波段方向在同一導(dǎo)聯(lián)中與ST 段的變化相反；第1 天和第2 天的PR 檢出率為94.74%，顯著優(yōu)于其他時間的檢出率(P ＜0.05)，可見對心包炎患者行心電圖檢測的時間越早，越容易發(fā)現(xiàn)PR 偏移。表明早期進行心電圖檢測可經(jīng)心電圖P-R 段偏移對疾病早診斷，可為診斷提供較為可靠的依據(jù)。

5 小結(jié)

心電圖檢查對急性胸痛患者的臨床診斷有顯著價值，可有效提高臨床急性胸痛患者準(zhǔn)確率，有效地實時監(jiān)測患者心電圖變化，動態(tài)地反映患者心電信號變化幅度；同時還可及時捕捉ST 波段異常，有效減少漏診與誤診發(fā)生，為患者臨床診斷與后續(xù)治療提供了可靠數(shù)據(jù)。