基層衛(wèi)生院消化性潰瘍內(nèi)科治療效果探討

文/張俊讀（寧縣長慶橋衛(wèi)生院）

在基層衛(wèi)生院日常診療中，消化性潰瘍是一種常見病、多發(fā)病，這種病癥主要發(fā)生在胃和十二指腸處，由于胃酸或（和）胃蛋白酶的侵襲作用與黏膜的防御能力之間失去平衡，胃酸和胃蛋白酶對(duì)黏膜產(chǎn)生自我消化，從而導(dǎo)致潰瘍癥狀出現(xiàn)。據(jù)作者在基層衛(wèi)生院多年工作中觀察和統(tǒng)計(jì)，這種病在基層衛(wèi)生院中發(fā)病率極高，屬于常見病癥之一，有文獻(xiàn)指出這種病的發(fā)病率可以達(dá)到15%左右[1]。因此，本文選擇這樣一種常見病癥作為研究對(duì)象，研究其在基層衛(wèi)生院中的治療效果，希望能對(duì)相關(guān)行業(yè)從業(yè)者提供理論借鑒和指導(dǎo)。

1 資料及方法

下面對(duì)本次研究中所采用的研究資料及對(duì)資料的處理方法進(jìn)行論述。

1.1 資料特征

本次研究過程中，作者選擇2018 年3月-2019 年3 月整個(gè)自然年中前來就診的180 名患者作為研究樣本，這些研究樣本均被消化內(nèi)科接診。這些患者全部都經(jīng)過胃鏡檢查并結(jié)合家族史及個(gè)人患病史確診為胃潰瘍或者十二指腸潰瘍，全部按照消化性潰瘍?cè)\療標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行就診和治療。本次研究設(shè)計(jì)的接納標(biāo)準(zhǔn)為：慢性周期性、節(jié)律性上腹痛、飽脹、反酸等癥狀，內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示為十二指腸潰瘍、胃潰瘍及復(fù)合性潰瘍，幽門螺桿菌感染檢測(cè)檢查結(jié)果為陽性[2]。

在這180 名患者中，男性患者占85 名，女性患者占95 名，年齡分布在18-64 歲之間，平均（43.5±3.8）歲，其中胃潰瘍140 例，十二指腸潰瘍40 例，初次發(fā)作并就診38 例，復(fù)發(fā)并就診142 例，有心腦血管史27 例，有潰瘍性出血史34 例。在這些患者中，臨床表現(xiàn)集中在慢性周期性、節(jié)律性上腹痛、反酸、惡心嘔吐、嘔血、黑便等現(xiàn)象上。

1.2 方法及治療

1.2.1 鑒別診斷

患者入院時(shí)，接診醫(yī)生詳細(xì)詢問患者的發(fā)病過程及臨床表現(xiàn)，分析發(fā)病機(jī)理及各種嘔出物或者排泄物的性質(zhì)，利用胃鏡等輔助檢查手段對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行檢查，根據(jù)對(duì)患者的病情詢問及輔助檢查，結(jié)合發(fā)病特征，確診患者為消化性潰瘍。

1.2.2 基本治療方法

對(duì)患者進(jìn)行病情詢問后，首先向其解釋消化性潰瘍的易患因素、病因、發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)，告知患者病情的嚴(yán)重程度，然后對(duì)其進(jìn)行健康咨詢、心理干預(yù)，告知其不必緊張、放松心情、注意休息、保持良好的心態(tài)、避免勞累和熬夜，同時(shí)調(diào)整自己的生活飲食習(xí)慣，做到少食多餐、禁煙酒和濃茶、咖啡等，最后開出規(guī)范有效的藥劑進(jìn)行治療。在消化性潰瘍規(guī)范治療期間，開具碳酸鈣等堿性中和胃酸藥物給患者服用，幫助患者減輕或者緩解胃部疼痛，對(duì)于部分疼痛感強(qiáng)烈患者，可以給其服用H2 受體拮抗劑，囑咐其根據(jù)醫(yī)囑用量按時(shí)服用，常規(guī)選擇飯前服用。對(duì)于檢測(cè)出幽門螺桿菌陽性的患者，可以利用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）加鉍劑加兩種抗生素的四聯(lián)組合療法進(jìn)行治療，但是服藥時(shí)間不宜太長，一般控制在10-14 天左右為宜。部分患者伴隨黑便、嘔血、血壓上升等現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)糾正出血，對(duì)于上消化道出血比較嚴(yán)重的患者，可以采用冰鹽水洗胃加去甲腎上腺素保留灌胃。對(duì)于部分更嚴(yán)重的患者，比如出現(xiàn)緊急出血或者大量出血等特殊情況，結(jié)合其他生理特征指標(biāo)，經(jīng)過綜合評(píng)估分析后可以將其轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2.3 其他綜合干預(yù)保障措施

對(duì)于患者要做好回訪工作，除了囑咐其定時(shí)按期進(jìn)行復(fù)診之外，還需要主動(dòng)進(jìn)行電話詢?cè)\回訪，掌握患者的病情變化和治療效果。對(duì)于復(fù)診的患者，應(yīng)該利用現(xiàn)代化的輔助檢查手段進(jìn)行綜合檢查，記錄其病情變化情況，根據(jù)病情調(diào)整治療措施和用藥量，實(shí)時(shí)調(diào)整診療方案，安排護(hù)士按需、定量、按標(biāo)準(zhǔn)拿藥，確?；颊叩闹委煷胧┯行?，能夠取得預(yù)期的治療效果。

1.3 療效判定

對(duì)于治療后的患者，在其停藥后28 天左右進(jìn)行胃鏡檢查，并且檢測(cè)幽門螺桿菌的存在量，據(jù)此對(duì)患者療效進(jìn)行判定?？梢愿鶕?jù)檢測(cè)結(jié)果將治療效果分為痊愈、有效、恢復(fù)和無效四種，各種治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)如表1 所示。

2 總體療效與隨訪結(jié)果分析

在進(jìn)行資料特征描述的基礎(chǔ)上，結(jié)合上節(jié)中提出的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，下面對(duì)總體療效進(jìn)行分析。

表1 患者療效判定標(biāo)準(zhǔn)

2.1 總體療效分析

研究的資料樣本中，胃潰瘍患者140例，十二指腸潰瘍患者40 例，對(duì)這些患者進(jìn)行療效復(fù)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如圖1 所示。

經(jīng)過對(duì)圖1 的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)140 例胃潰瘍患者和40 例十二指腸患者的治療效果比較理想，基本全部痊愈，取得了預(yù)期的效果。

研究的資料樣本中，初次發(fā)作并就診患者38 例，復(fù)發(fā)并就診患者142 例，對(duì)這些患者進(jìn)行療效復(fù)查，統(tǒng)計(jì)結(jié)果如圖2所示。

經(jīng)過對(duì)圖2 的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)38 例初次發(fā)作并就診患者中，痊愈患者為30 例，占比達(dá)到了78.9%；142 例復(fù)發(fā)并就診患者中，痊愈患者為120 例，占比達(dá)到了84.5%；兩類統(tǒng)計(jì)人群均取得了比較好的治療效果，痊愈患者占比都較高；相比較而言，復(fù)發(fā)并就診患者中痊愈患者占比更高，說明該衛(wèi)生院對(duì)于治療痊愈并復(fù)發(fā)型消化性潰瘍比較在行。

2.2 隨訪結(jié)果分析

作者對(duì)統(tǒng)計(jì)資料中的56 例患者進(jìn)行了就診之后的電話或上門隨訪，隨訪時(shí)間持續(xù)5 個(gè)月，平均每人每月隨訪一次。隨訪患者中，男性患者為45 例，女性患者為11 例，年齡分布為23-62 歲，平均年齡（45±2.7）歲，均為城鄉(xiāng)居民；27 例屬于初發(fā)并就診患者，18 例屬于復(fù)發(fā)并就診患者，均在本院接受治療。對(duì)隨訪結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以發(fā)現(xiàn)均對(duì)醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度比較滿意，同時(shí)均取得了理想的治療效果，并表示后續(xù)一直在堅(jiān)持服藥或者是堅(jiān)持良好的飲食和生活習(xí)慣，努力做到后續(xù)不復(fù)發(fā)或者積極減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

3 討論

結(jié)合總體療效和隨訪結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析，下面對(duì)消化性潰瘍發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、內(nèi)科治療及療效進(jìn)行理論分析。

3.1 常見病因及臨床表現(xiàn)分析

消化性潰瘍發(fā)病不排除遺傳因素的影響，具有類似疾病家族遺傳史的人往往更容易患此類疾病，屬于高危人群。除了遺傳因素之外，幽門螺桿菌的感染是誘發(fā)消化性潰瘍的最主要原因，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，由于幽門螺桿菌感染引發(fā)胃潰瘍的幾率高達(dá)80%-90%，在臨床檢查中需要重點(diǎn)關(guān)注，相應(yīng)地消除幽門螺桿菌可以加速潰瘍的愈合，同時(shí)也可以降低潰瘍的復(fù)發(fā)。除此之外，長期服用糖皮質(zhì)激素、化療藥物等也有可能誘發(fā)潰瘍，同時(shí)胃-十二指腸反流也有可能導(dǎo)致胃黏膜損傷從而誘發(fā)潰瘍，生活不規(guī)律、長時(shí)間暴飲暴食、飲食不規(guī)律、嗜好煙酒等不良生活習(xí)慣都有可能誘發(fā)潰瘍。

一般來說，胃潰瘍的臨床主要表現(xiàn)為慢性周期性、節(jié)律性上腹痛或灼痛腫脹感，發(fā)作期可持續(xù)數(shù)周或一月有余，經(jīng)常會(huì)在季節(jié)變化之際發(fā)作，發(fā)作時(shí)劍突下可有局限性壓痛，緩解期無明顯體征。消化性胃潰瘍發(fā)作時(shí)會(huì)并發(fā)出血、穿孔、幽門梗阻等癥狀，如果醫(yī)治不及時(shí)還有可能引發(fā)癌變，造成胃癌。

3.2 常見治療方法

消化性潰瘍是臨床常見病癥之一，屬于消化系統(tǒng)疾病，在基層衛(wèi)生院就診患者中比較常見，同時(shí)患者人群分布比較廣泛，年齡跨度較大。消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制明確，主要是由于幽門螺桿菌感染或者胃酸分泌過量引起，同時(shí)不良生活習(xí)慣或者胃腸道黏膜退行性改變也可以誘導(dǎo)引發(fā)。這種疾病治愈后容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，因此在就診過程中需要區(qū)分初診還是復(fù)發(fā)后就診，需要采用有針對(duì)性的措施進(jìn)行救治。

一般消化性潰瘍都應(yīng)該進(jìn)行幽門螺桿菌感染的檢測(cè)和治療，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果的輕重程度服用不同劑量的抑酸劑、胃腸道黏膜保護(hù)劑、質(zhì)子泵抑制劑、抗菌藥物等根除幽門螺旋桿菌，調(diào)節(jié)胃酸分泌量，一般服藥結(jié)束一個(gè)月左右即可進(jìn)行復(fù)測(cè)，確定該菌種感染是否根除。確認(rèn)根除之后，可以進(jìn)行抑酸治療以促進(jìn)潰瘍愈合，避免使用非甾體類抗炎藥(nonsteroidal anti-inflammatory drug,NSAID)。同時(shí)，還需要避免攝入引發(fā)消化不良癥狀的食物，禁煙戒酒[3]。

除了積極治療之外，重要的還在于正確“養(yǎng)胃”，就是加強(qiáng)對(duì)腸胃的保養(yǎng)。具體來說，需要養(yǎng)成健康的飲食生活習(xí)慣，不要暴飲暴食，不吃辛辣刺激性食物，同時(shí)注意睡眠質(zhì)量并積極做到勞逸結(jié)合，以正確的生活方式減少消化性潰瘍的反復(fù)發(fā)作。同時(shí)，其他疾病如心血管疾病、并發(fā)出血與穿孔等也能夠?qū)е孪詽冎委熓。瑢?duì)于這些病癥需要做好前期檢查與分析，發(fā)現(xiàn)之后積極進(jìn)行治療，合理進(jìn)行控制，確保不發(fā)生交叉感染或者影響到消化性潰瘍的治愈。

通過對(duì)患者治療效果進(jìn)行分析，并對(duì)部分患者進(jìn)行隨訪，發(fā)現(xiàn)只要診療措施得當(dāng)，基本都能夠治愈，并且能夠很大程度上降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。一般來說，消化性潰瘍一經(jīng)治愈，大多數(shù)患者可以停藥，同時(shí)注意保持良好規(guī)律的生活習(xí)慣就可以確保長時(shí)間之內(nèi)不復(fù)發(fā)；對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者，可以進(jìn)行維持治療，即指導(dǎo)患者長時(shí)間服用維持劑量的H2 受體拮抗劑或者PPI，根據(jù)患病嚴(yán)重程度的不同制定不同時(shí)間長度的治療周期，一般可以持續(xù)半年，嚴(yán)重者持續(xù)時(shí)間在一年以上。

4 結(jié)論與建議

消化性潰瘍疾病是內(nèi)科常見病癥之一，比較容易治愈，但是存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)成功根治幽門螺桿菌后，復(fù)發(fā)率可降為3%～7%，如幽門螺桿菌根治失敗，則潰瘍復(fù)發(fā)率可達(dá)到60-95%。因此，對(duì)于這類疾病，不能輕視，應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)的早期積極進(jìn)行治療，并且結(jié)合臨床診治采取全方位的心理干預(yù)手段，這樣才能確保治療效果，減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。本文中，作者在進(jìn)行為期一年的樣本調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，分析了消化性潰瘍內(nèi)科治療的一般方法和相對(duì)應(yīng)的療效，同時(shí)給出了改進(jìn)生活習(xí)慣的建議，對(duì)于促進(jìn)消化性潰瘍治療水平的提升具有一定的借鑒和指導(dǎo)作用?？傊?，基層衛(wèi)生院要積極研究消化性潰瘍內(nèi)科治療手段，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，提高治愈水平，增加患者滿意度。