外固定架和使用內(nèi)固定術(shù)在治療創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者的應(yīng)用

文/吳海云（江陰市第四人民醫(yī)院）

四肢骨折在臨床上較為常見，常見骨折包括：鎖骨骨骨折、肱骨干骨折、尺橈骨骨折等。由于四肢屬于人體的活動(dòng)關(guān)節(jié)，患者在活動(dòng)過程中骨折發(fā)生率較高，且多數(shù)患者由于外傷引起，外力作用于四肢關(guān)節(jié)骨質(zhì)，能引起骨質(zhì)破裂損害，從而引起骨折損傷，嚴(yán)重者將會(huì)引起移位，損傷患者血管神經(jīng)[1]。內(nèi)固定術(shù)是四肢骨折患者中常用的手術(shù)干預(yù)方法，是通過固定物置入骨骼中獲得穩(wěn)定的復(fù)位，具有鎮(zhèn)痛、維持整復(fù)位置及愈合速度快等特點(diǎn)。但是，該手術(shù)方法對(duì)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備要求較高，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦相對(duì)較高。外固定架屬于是一種微創(chuàng)干預(yù)方法，具有一定的可調(diào)功能，有助于促進(jìn)骨折部位愈合，且患者手術(shù)創(chuàng)傷小、醫(yī)療費(fèi)用較低[2]。但是，臨床上創(chuàng)傷骨科患者中選擇何種手術(shù)治療方法缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。本研究以創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者為對(duì)象，探討不同固定方法對(duì)四肢骨折患者恢復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年5 月-2020 年3 月創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者40 例隨機(jī)分為兩組。內(nèi)固定組20例，男12例，女8例，年齡（41-73）歲，平均（59.87±5.62）歲；發(fā)病到入院時(shí)間（3-14）d，平均（7.43±0.71）d；骨折類型：橈骨骨折5 例，尺骨骨折6 例，腓骨骨折8 例，脛骨骨折1 例；骨折原因：交通事故傷6 例，機(jī)械骨折創(chuàng)傷8 例，高處跌落創(chuàng)傷4 例，其他2 例。外固定架組20 例，男11 例，女9 例，年齡（42-73）歲，平均（60.14±5.67）歲；發(fā)病到入院時(shí)間（2-15）d，平均（7.46±0.77）d；骨折類型：橈骨骨折4 例，尺骨骨折7 例，腓骨骨折7例，脛骨骨折2 例；骨折原因：交通事故傷5 例，機(jī)械骨折創(chuàng)傷7 例，高處跌落創(chuàng)傷5 例，其他3 例。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均符合四肢骨折標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像檢查最終確診；（2）符合外固定架/內(nèi)固定術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥；（3）具有完整的基線資料與隨訪資料[3-5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神異常、認(rèn)知功能異?；蚱髻|(zhì)性疾病者；（2）血液系統(tǒng)疾病及病理性骨折者；（3）合并肝腎功能異常或伴有惡性腫瘤者[6]。

1.3 方法

兩組手術(shù)前均給予常規(guī)方法干預(yù)，加強(qiáng)患者基礎(chǔ)治療，包括：止痛、牽引、清創(chuàng)及消腫等。內(nèi)固定組：采用內(nèi)固定術(shù)治療，接受切開復(fù)位金屬接骨板內(nèi)固定術(shù)治療干預(yù)，術(shù)前向患者/家屬講解四肢骨折相關(guān)知識(shí)，告知患者手術(shù)方法、手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)，提高患者治療配合度、依從性。術(shù)前行X 線檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果選擇合適的內(nèi)固定物。以骨折部位作長(zhǎng)為15cm 手術(shù)切口，完成骨骼與軟組織分離，充分暴露骨折近端、遠(yuǎn)端，并將金屬接骨板置入骨折斷裂部位，保證鋼板中心與骨干縱軸保持平行，對(duì)準(zhǔn)折線，盡可能減少阻力（需保證其與骨面充分接觸），從而保證鋼板彎曲與骨面保持貼合狀態(tài)，上述操作完畢后將其放置在有肌肉覆蓋部位，確定固定后完成切口縫合。

外固定架組：采用外固定架治療。術(shù)前完善相關(guān)檢查，制定詳細(xì)手術(shù)方案，在骨折部位遠(yuǎn)端、近端連續(xù)建立4-6 個(gè)穿釘部位（每個(gè)穿釘部位直徑0.5cm），根據(jù)垂直骨的縱軸方向向骨折部位置入骨牽引釘2-3 枚，借助針桿夾子、桿桿夾與骨牽引釘和碳纖維桿相互連接，穿釘完畢后了解患者的耐受情況并進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，形成外固定架。上述操作完畢后檢查骨折端固定牢固情況，抬高患肢完成手術(shù)，3 個(gè)月后評(píng)估患者手術(shù)效果，術(shù)后完成6 個(gè)月隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)參數(shù)及視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分。兩組圍術(shù)期均準(zhǔn)確記錄患者手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，記錄患者術(shù)中出血量；采用VAS 量表于術(shù)前、術(shù)后7d 評(píng)估患者疼痛（量表合計(jì)10 分，分值越高，疼痛越重）[7]。（2）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)患者圍術(shù)期骨髓炎、切口感染、組織粘連、關(guān)節(jié)功能障礙及紅腫發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析

通過利用SPSS18.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P<0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果比較

兩組術(shù)前VAS 評(píng)分無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）；外固定架組手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后7d 視覺模擬疼痛（VAS）評(píng)分低于內(nèi)固定組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組安全性比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），見表2。

表1 兩組手術(shù)效果比較（ ±s）

表1 兩組手術(shù)效果比較（ ±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/ml 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間/d VAS 評(píng)分/分術(shù)前 術(shù)后7d外固定架組 20 25.79±4.34 71.35±4.61 4.39±0.71 6.45±0.41 1.12±0.26內(nèi)固定組 20 41.32±5.83 104.39±6.78 8.73±0.98 6.46±0.43 4.39±0.38 t/ 6.981 6.434 7.091 1.212 5.329 P/ 0.000 0.000 0.000 0.792 0.000

表2 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

四肢骨折在臨床上較為常見，多數(shù)患者由于交通事故傷引起，臨床多表現(xiàn)為功能代謝失調(diào)、生理功能紊亂等，嚴(yán)重者將會(huì)引起凝血功能障礙、代謝性酸中毒等，影響患者健康生活。近年來，外固定架在創(chuàng)傷骨科中四肢骨折病人中得到應(yīng)用，通過分析后效果比較理想。在本次本研究中，外固定架組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后7d VAS 評(píng)分均低于內(nèi)固定組（P<0.05），提示外固定架用于創(chuàng)傷骨科四肢骨折患者中手術(shù)創(chuàng)傷較小，能減輕患者疼痛，利于患者恢復(fù)。外固定架是四肢骨折患者中常用的治療方法，是根據(jù)刺激組織再生原理，在微創(chuàng)的前提下將外固定裝置與骨組織構(gòu)成固定系統(tǒng)，有助于矯正骨關(guān)節(jié)畸形，改善肢體組織延長(zhǎng)，有助于促進(jìn)骨折部位愈合。同時(shí)，外固定架的使用對(duì)于骨組織血供破壞相對(duì)較少，對(duì)軟組織的覆蓋亦相對(duì)較少，亦可用于開放骨折患者中，可獲得良好的穩(wěn)定性。國(guó)內(nèi)學(xué)者以四肢骨折患者為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，內(nèi)固定組給予內(nèi)固定術(shù)治療，外固定架組采用外固定架治療，結(jié)果表明：兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)意義，但是外固定架組效果更佳。本研究中，兩組術(shù)后切口感染、骨髓炎、組織粘連、紅腫及關(guān)節(jié)功能障礙發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），提示外固定架用于創(chuàng)傷骨科四肢骨折患者中安全性較高，可獲得良好的預(yù)后。

外固定架用于創(chuàng)傷骨科中四肢骨折患者中手術(shù)創(chuàng)傷較小，能減輕患者疼痛，未增加并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。