高齡產(chǎn)婦對(duì)妊娠合并癥及妊娠結(jié)局影響的臨床研究

張 煒

（上海市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，上海 200434）

受到社會(huì)整體環(huán)境發(fā)展變化的影響，人們接受教育的年限延長(zhǎng)，加上二孩政策的開放等原因影響，高齡產(chǎn)婦的數(shù)量呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢(shì)。目前有研究結(jié)果表明，高齡產(chǎn)婦的妊娠合并癥發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率等明顯高于非高齡產(chǎn)婦，新生兒的早產(chǎn)率以及體重異常等情況也明顯高于非高齡產(chǎn)婦[1]?；诖?，本文分析高齡產(chǎn)婦對(duì)妊娠合并癥及妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)照組1 0 7 例產(chǎn)婦的年齡為2 2 歲～3 2 歲，平均（27.8±2.4）歲；孕周38周～40周，平均（38.84±1.34）周；產(chǎn)次1次～3次，平均（2.42±0.28）次。觀察組107例產(chǎn)婦的年齡為35歲～40歲，平均（37.2±3.1）歲；孕周36周～40周，平均（38.1±2.14）周；產(chǎn)次1次～4次，平均（2.51±0.26）次。兩組產(chǎn)婦的分娩史和孕周時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比，P＞0.05，并且兩組產(chǎn)婦均為單胎，即兩組產(chǎn)婦的基本資料無顯著差異，可對(duì)比研究。

1.2 方法

收集兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、分娩史、妊娠并發(fā)癥、新生兒結(jié)局以及分娩方式等資料，分析高齡產(chǎn)婦的妊娠特點(diǎn)，在這個(gè)基礎(chǔ)上分析高齡產(chǎn)婦妊娠合并癥以及妊娠結(jié)局。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)2組產(chǎn)婦的妊娠合并癥發(fā)生率及剖宮產(chǎn)率等進(jìn)行臨床觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎盤早破以及剖宮產(chǎn)率等均明顯高于對(duì)照組，P＜0.05（見表1）。同時(shí)，觀察組新生兒的不良結(jié)局發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，具體情況為：觀察組1 0 7 例高齡產(chǎn)婦，16例（14.95%）早產(chǎn)兒，16例（14.95%）巨大兒，21例（19.63%）新生兒生長(zhǎng)受限，6例（5.61%）新生兒窒息。對(duì)照組非高齡產(chǎn)婦107例，3例（2.80%）早產(chǎn)兒，2例（1.87%）巨大兒，5例（4.67%）新生兒生長(zhǎng)受限，2例（1.87%）新生兒窒息。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析，P＜0.05，差異顯著。

表1 比較兩組產(chǎn)婦妊娠合并癥發(fā)生率以及剖宮產(chǎn)率[n（%）]

3 討 論

高齡產(chǎn)婦是指年齡≥35歲的產(chǎn)婦，或者受孕時(shí)年齡在34歲以上的產(chǎn)婦。通常情況下，高齡產(chǎn)婦發(fā)生早產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩的可能性較高。隨著人們生活水平的提升、國家政策的變化和人們思想觀念的變化，高齡產(chǎn)婦的比例在不斷上升，在本次的臨床調(diào)查中，我院每年接收的產(chǎn)婦約有500例，其中高齡產(chǎn)婦所占比例為17～20%，可見高齡產(chǎn)婦的比例呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[2]。同時(shí)，二胎政策的開放，使得高齡產(chǎn)婦中再次妊娠產(chǎn)婦的比例升高。對(duì)此，臨床上需要加強(qiáng)對(duì)高齡產(chǎn)婦產(chǎn)檢、分娩的重視度，尤其在高齡產(chǎn)婦產(chǎn)檢時(shí)及時(shí)提出妊娠高血壓和妊娠糖尿病等綜合征的干預(yù)措施，降低其妊娠風(fēng)險(xiǎn)和分娩風(fēng)險(xiǎn)。

高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局較為明顯的是足月新生兒或者早產(chǎn)兒的體重明顯低于孕周相同的正常新生兒，不確定原因的死胎發(fā)生率也相對(duì)較多，先天畸形發(fā)生的比例也相對(duì)較高。因此，對(duì)于高齡產(chǎn)婦，臨床上需要注意加強(qiáng)產(chǎn)前檢查和監(jiān)測(cè)。高齡產(chǎn)婦最容易發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件是難產(chǎn)和產(chǎn)程延長(zhǎng)。這是因?yàn)橹心昱缘膼u骨、坐骨、骰骨以及髂骨互相結(jié)合的部分已經(jīng)發(fā)生變化，骨化情況較為明顯，盆腔相對(duì)較為固定，因此在分娩時(shí)容易發(fā)生難產(chǎn)，且產(chǎn)婦各類型并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性也明顯增加，并且容易導(dǎo)致胎兒滯留在宮內(nèi)發(fā)生胎兒窘迫[3]。這樣的宮內(nèi)窘迫對(duì)胎兒的健康和生命影響較大，輕者可導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心腦缺氧缺血情況，甚至導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)不可逆性腦損傷，嚴(yán)重的情況可導(dǎo)致胎兒窒息。妊娠高血壓是高齡產(chǎn)婦極為常見的并發(fā)癥，對(duì)母胎的健康以及生命都構(gòu)成威脅，需要及早采取科學(xué)、有效的預(yù)防措施。如果高齡產(chǎn)婦本身有其他疾病，可能會(huì)出現(xiàn)胎盤功能退化時(shí)間過早，影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和生命安全，需要引起孕產(chǎn)婦、家屬以及醫(yī)院的高度重視[4]?；诟啐g產(chǎn)婦可能在妊娠期間出現(xiàn)上述情況，故而其家人一定要提高警惕，尤其是孕婦本身要高度重視，不僅要積極預(yù)防，而且一旦身體出現(xiàn)不適要，要及時(shí)到醫(yī)院就診，爭(zhēng)取最大程度上降低妊娠高血壓等并發(fā)癥的影響。

為改善分娩結(jié)局，提高母嬰健康的可能性，高齡產(chǎn)婦可以注意以下幾個(gè)方面：①養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不熬夜、戒煙酒、作息時(shí)間規(guī)律；②營(yíng)養(yǎng)要保證均衡性，根據(jù)產(chǎn)檢和微量元素等檢查結(jié)果適當(dāng)補(bǔ)充礦物質(zhì)和維生素；③注意工作環(huán)境對(duì)自己的影響，盡量避開有害物質(zhì)，改善環(huán)境；④調(diào)整好情緒和工作壓力，在對(duì)工作、妊娠和分娩等有正確認(rèn)知的情況下，要注意避免無謂的妄想，以平常心對(duì)待生活中遇到的問題，平靜的度過妊娠期；⑤按照醫(yī)囑定期接受產(chǎn)檢，或者盡早接受初次先檢查；⑥孕前接受健康檢查，檢查是否有糖尿病、高血壓、腎病等疾病，如果有，則需要在治愈且身體情況穩(wěn)定之后在備孕[5]。由此可見，高齡產(chǎn)婦需要提高自身的警覺性，要意識(shí)到妊娠期間身體可能出現(xiàn)的變化，必要時(shí)可接受母胎監(jiān)護(hù)以及科學(xué)的防治措施；臨產(chǎn)前爭(zhēng)取早日住院監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。

本次臨床研究結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦的妊娠期高血壓發(fā)生率為27.10%，妊娠期糖尿病為22.43%，胎膜早破17.76%，剖宮產(chǎn)68.22%，各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯高于對(duì)照組；觀察組新生兒的早產(chǎn)兒、巨大兒、新生兒生長(zhǎng)受限以及新生兒窒息比例均高于對(duì)照組?？梢?，高齡產(chǎn)婦發(fā)生妊娠綜合征以及新生兒不良結(jié)局的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非高齡產(chǎn)婦。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦的妊娠期間并發(fā)癥較多，分娩風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，容易從出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局，臨床上需要加強(qiáng)對(duì)高齡產(chǎn)婦的積極的干預(yù)，以此提高母嬰安全，最大限度上降低年齡對(duì)妊娠和分娩的負(fù)面影響。