西藥房高危藥品管理和用藥安全性研究

文/和愛(ài)華，和秀蓮（麗江市人民醫(yī)院）

高危藥物主要指藥效迅速、藥理明顯且容易對(duì)機(jī)體造成損害的一類藥物，在西藥房，高危藥物的占比較低，然而其傷害性仍需要引起重視。藥房管理人員若對(duì)高危藥物的用藥安全性缺乏重視，可導(dǎo)致藥物管理出現(xiàn)問(wèn)題，影響患者的臨床治療，甚至致死[1]。因此我院就西藥房高危藥品的管理以及用藥安全性進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2018 年1 月起實(shí)施西藥房高危藥品安全管理模式，期間收治患者50 例，設(shè)為觀察組。并抽取2018 年1 月前實(shí)施常規(guī)管理模式期間收治的50 例患者，設(shè)為參照組。參照組內(nèi)，男占比28 例，女占比22 例，年齡分布集合為24 歲到78 歲, 以（53.12±0.24）歲為平均數(shù)。觀察組內(nèi)，男占比29 例，女占比21 例，年齡分布集合為23 歲到76 歲, 以（52.08±0.19）歲為平均數(shù)。兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)均由同一批西藥房工作人員進(jìn)行藥品管理，工作人員共30 例，男17例，女13例。年齡為23-47（31.21±7.21）歲。中專學(xué)歷8 例，大專學(xué)歷12 例，本科6 例，本科以上4 例。工齡為3-12 年，平均工齡為（7.21±1.42）年。研究在醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)會(huì)同意下開(kāi)展，兩組患者在基于公平性的原則下參與研究，各項(xiàng)個(gè)人基本資料無(wú)差異性（P>0.05）。

1.2 方法

參照組予以常規(guī)藥品管理，設(shè)置藥架用于存放高危藥品，并增設(shè)警示牌，定期對(duì)藥物有效期進(jìn)行查看。

觀察組予以西藥房高危藥品安全管理。

1.2.1 安全管理小組構(gòu)建

安全管理小組成員主要包括西藥房藥劑科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理人員等，由小組調(diào)查西藥房、病區(qū)有關(guān)高危藥品的應(yīng)用情況，并回顧分析既往用藥安全事件，并分析具體原因，并針對(duì)性制定安全管理措施。

1.2.2 問(wèn)題分析

經(jīng)分析，西藥房高危藥品管理工作存在的現(xiàn)狀主要有以下幾點(diǎn)：①藥房工作人員對(duì)高危藥物有關(guān)知識(shí)掌握不夠全面；②藥物擺放不夠嚴(yán)謹(jǐn)和規(guī)范；③藥物警示牌管理工作不規(guī)范；④用藥方面存在安全隱患。

1.2.3 安全管理措施

①高危藥物目錄制定。加強(qiáng)對(duì)藥房工作人員的培訓(xùn)，提高其對(duì)高危藥品的安全意識(shí)，使其對(duì)藥物有關(guān)知識(shí)的了解加深，了解高危藥物的具體定義、藥理機(jī)制、毒性機(jī)制等，查閱相關(guān)資料，完善西藥房高危藥品目錄。構(gòu)建和落實(shí)分級(jí)管理體制，由專門(mén)的管理人員負(fù)責(zé)管理，并實(shí)施責(zé)任個(gè)人機(jī)制，確保事故責(zé)任問(wèn)題得到解決。②構(gòu)建高危藥物用藥管理體系，加強(qiáng)對(duì)高危藥物質(zhì)量的管理、檢查，積極參與藥物檢驗(yàn)，在藥物采購(gòu)過(guò)程中做好與藥事管理委員會(huì)的論證工作，西藥房引進(jìn)藥物后及時(shí)反饋藥物信息至臨床。加強(qiáng)對(duì)藥物的分類和管理，高危藥物于專門(mén)的貨架進(jìn)行存放，嚴(yán)禁與其余藥物混合，貨架醒目處設(shè)置標(biāo)志，并將高危藥物的禁忌羅列出來(lái)。③規(guī)范高危藥物程序。在高危藥物使用前先對(duì)其安全性進(jìn)行論證，要求藥房人員充分掌握藥物的藥理作用、適應(yīng)癥等知識(shí)，提高用藥安全性。在高危藥物調(diào)配發(fā)放之前先對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行二次復(fù)核，確認(rèn)無(wú)誤后在予以發(fā)放。④做好總結(jié)和反饋。將高危藥物的相關(guān)信息詳細(xì)錄入，并定期于臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流，了解高危藥物的臨床不良反應(yīng)情況以及療效等，做好對(duì)高危藥物的梳理和總結(jié)，并將歸納所得的內(nèi)容反饋至臨床人員，備注詳細(xì)見(jiàn)解，提高臨床用藥安全性。

1.3 觀察指標(biāo)

密切觀察兩組患者的臨床用藥情況，記錄和比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥不合理率。同時(shí)自擬調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)治療工作的滿意程度，分滿意、較滿意以及不滿意三種，滿意度=滿意+較滿意。對(duì)兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)工作人員的高危藥品管理知識(shí)掌握情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括高危藥品管理制度、高危藥品目錄、用藥事項(xiàng)、用藥方式、用藥安全等，分值共0-100 分，分值與掌握程度呈正向關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)工作使用SPSS15.0 計(jì)算軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果。一切假設(shè)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)查驗(yàn)，P<0.05 為差異有計(jì)算學(xué)意義。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)參照x2檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計(jì)量資料參照t 檢驗(yàn)進(jìn)行查驗(yàn)，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的形式表述。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)率、用藥不合理率比較

觀察組的不良反應(yīng)、用藥不合理發(fā)生率較參照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿意度比較

觀察組的滿意度較參照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩時(shí)間段內(nèi)工作人員高危藥品管理知識(shí)掌握程度

干預(yù)前30 例工作人員的高危藥品管理知識(shí)掌握分值為（73.21±5.12）分，干預(yù)后30 例工作人員的高危藥品管理知識(shí)掌握分值為（95.19±7.42）分。干預(yù)后工作人員的高危藥品管理知識(shí)掌握程度高于干預(yù)前（t=13.35，P=0.000，P<0.05），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者不良反應(yīng)率、用藥不合理率比較[n(%)]

表2 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

藥物在疾病的預(yù)防、診治工作中具有不可或缺的作用，其可對(duì)機(jī)體的生理機(jī)能進(jìn)行調(diào)控，然而藥物在使用過(guò)程中受限于適應(yīng)癥、功能主治、劑量以及給藥方法等，且藥物種類復(fù)雜多用，因此用藥過(guò)程中也存在一定風(fēng)險(xiǎn)性[2]。

國(guó)內(nèi)對(duì)高危藥品的定義尚不明確，主要包括以下兩類：

（1）藥物自身毒性較大，存在較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，或在使用不當(dāng)?shù)那闆r下可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至對(duì)患者生命安全造成威脅[3]。

（2）藥理作用顯著，且可迅速危急患者生命安全。

高危藥品在臨床上包括了高濃度電解質(zhì)制劑、細(xì)胞毒化藥品、肌肉松弛劑、麻醉劑、胰島素制劑、安眠藥等，種類較多，高危藥品若使用不規(guī)范，不僅對(duì)患者療效造成影響，還會(huì)威脅患者生命安全，因此臨床上需要加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理，保障用藥安全性[4-5]。

研究顯示，高危藥物與常規(guī)藥物的用藥差錯(cuò)率并無(wú)顯著差異，然而高危藥物發(fā)生不合理用藥后造成的危害性相對(duì)較大，因此醫(yī)院西藥房需要加強(qiáng)對(duì)高危藥物的管理。我院對(duì)西藥房高危藥品積極推行用藥安全管理模式，通過(guò)構(gòu)建藥物安全管理小組，回顧分析臨床用藥情況等，總結(jié)存在的問(wèn)題，并針對(duì)性制定安全管理措施，從而使臨床高危藥物的管理和使用得到規(guī)范[6]。例如藥房工作人員在高危藥品管理方面落實(shí)不到位、藥品相關(guān)知識(shí)掌握不全、藥品擺放不當(dāng)、未設(shè)置警示標(biāo)志等，這些都可對(duì)高危藥品的管理以及使用造成影響。對(duì)此，我院制定針對(duì)性安全管理方案，通過(guò)開(kāi)展培訓(xùn)使工作人員的思想意識(shí)、職業(yè)素養(yǎng)得到提升，同時(shí)落實(shí)監(jiān)管機(jī)制，對(duì)藥品使用流程予以規(guī)范，做好藥物臨床使用信息記錄等，從而保障了西藥房高危藥品管理的質(zhì)量[7]。結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)、用藥不合理發(fā)生率較參照組更低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的滿意度較參照組更高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后工作人員的高危藥品管理知識(shí)掌握程度高于干預(yù)前（P<0.05），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明我院對(duì)西藥房高危藥品的管理體系構(gòu)建具有可行性、可靠性。

綜上所述，對(duì)西藥房高危藥物實(shí)施安全管理，可有效提高用藥安全性，保障治療效果，值得推薦。