消化內(nèi)科常見不合理用藥問題的臨床分析

文/楊寶元（涇川縣中醫(yī)醫(yī)院）

在人們更有條件去食用自己偏好食品的同時，當(dāng)代社會的高壓力也讓過甜、過辣的飲食成為了許多人的偏好，以大量攝入高油、高糖食物進(jìn)行解壓的方式也越發(fā)常見，由此導(dǎo)致的消化內(nèi)科疾病的發(fā)生概率也明顯上升[1]。同時隨著醫(yī)療水平的提高，消化內(nèi)科疾病選擇用藥的藥物種類也變得更加復(fù)雜，由此產(chǎn)生的各種不合理用藥情況也明顯增多，對患者的病情治療效果以及醫(yī)院的口碑產(chǎn)生的影響極大[2]。為此降低不合理用藥情況發(fā)生概率，提高醫(yī)療質(zhì)量水平迫在眉睫。選取2019 年4 月-2020 年6 月我院消化內(nèi)科就診的120 例入選患者，根據(jù)病情對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對用藥不合理情況進(jìn)行分類總結(jié)，探究消化內(nèi)科常見不合理用藥問題，詳情如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019 年4 月-2020 年6 月我院消化內(nèi)科就診的120 例入選患者。納入患者標(biāo)準(zhǔn)均參照消化內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，排除不能進(jìn)行溝通和信息咨詢的患者。將2019年3 月-2019 年12 月所有患者的不合理用藥情況劃分為參照組，將2020 年1 月-2020年10 月所有患者的不合理用藥情況劃分為研究組，改進(jìn)措施的實行從2020 年1 月初開始。所有患者均接受研究調(diào)查，將2019年3 月-2019 年12 月所有患者的不合理用藥調(diào)查結(jié)果作為依據(jù)。研究對象男女比例為64/56；年齡22-68 歲，平均(45.63±6.92)歲，所有研究對象均知情且同意參與。

1.2 方法

所有患者均根據(jù)病情對應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對用藥不合理情況進(jìn)行分類總結(jié)。

參照組用藥管理情況均依照以往標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

研究組根據(jù)參照組用藥不合理調(diào)查結(jié)果，予以相應(yīng)針對性干預(yù)措施：（1）臨床醫(yī)師考核培訓(xùn)，院內(nèi)需定期對臨床醫(yī)師進(jìn)行用藥合理方面的培訓(xùn)考核，培訓(xùn)內(nèi)容包括藥物的劑量使用、不同藥物之間的搭配應(yīng)用、新藥藥理特性的掌握應(yīng)用等多方面知識內(nèi)容，由此來提高臨床醫(yī)師的專業(yè)素質(zhì)水平，進(jìn)而提高用藥合理性，此外需將臨床醫(yī)師定期考核結(jié)果納入績效考核中，以貫徹落實培訓(xùn)的干預(yù)效果；（2）監(jiān)管力度加強(qiáng)，成立相應(yīng)監(jiān)管小組，所有臨床醫(yī)師在出具完整用藥方案后，需由監(jiān)管小組人員負(fù)責(zé)對用藥處方內(nèi)容進(jìn)行二次審查，以確保用藥安全性，降低不合理用藥發(fā)生頻率；（3）藥物管理加強(qiáng)，院內(nèi)需加強(qiáng)對藥房內(nèi)所有藥物的管理力度，在新藥入庫時需建立相應(yīng)入庫管理檔案，檔案內(nèi)容包括藥物名稱、主要藥物成分、藥物建議使用劑量、藥物禁忌患者類型、不良反應(yīng)情況等多方面藥物內(nèi)容，所有新藥入庫信息需在第一時間告知相應(yīng)臨床醫(yī)師，讓臨床醫(yī)師快速熟悉掌握新藥情況，方便臨床醫(yī)師在開具藥方時能夠做到有理有據(jù)，以降低相關(guān)不合理用藥發(fā)生概率。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計分析2019 年及2020 年所有患者用藥不合理情況。對比分析2019 年及2020年所有患者用藥不合理情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS24.0 軟件對2019 年及2020年所有患者用藥不合理情況進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，以x2檢驗，P<0.05，差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 2019 年所有患者用藥不合理情況

見表1，在本次研究中2019 年120 例患者中，用藥不合理的共有19 例，重復(fù)用藥最常發(fā)生，用藥劑量過大以及聯(lián)合用藥搭配不當(dāng)發(fā)生率僅次之，聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率位列第三，抗生素應(yīng)用不合理最少發(fā)生。

2.2 2020 年所有患者用藥不合理情況

2020 年，在120 例患者中共存在4 例用藥不合理情況患者，其中重復(fù)用藥發(fā)生概率最高，用藥劑量過大及聯(lián)合用藥搭配不當(dāng)并列第二，見表2。

2.3 對比分析2019 年及2020 年所有患者用藥不合理情況

2019 年參照組用藥不合理發(fā)生率為15.83%（19 例），2020 年研究組用藥不合理發(fā)生率為3.33%（4 例），研究組用藥不合理發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 2019年所有患者用藥不合理情況

表2 2020年所有患者用藥不合理情況

3 討論

在本次研究的120 例患者中，2019 年用藥不合理的共有19 例，重復(fù)用藥最常發(fā)生，用藥劑量過大以及聯(lián)合用藥搭配不當(dāng)發(fā)生率僅次之，聯(lián)合用藥不良反應(yīng)發(fā)生率位列第三，抗生素用藥不合理發(fā)生率最低；2020 年，120 例患者中共存在4 例用藥不合理情況患者，其中重復(fù)用藥發(fā)生概率最高；研究組用藥不合理發(fā)生率低于參照組（P<0.05），在干預(yù)措施實行后不合理用藥變化情況為有效降低。

重復(fù)用藥出現(xiàn)的主要原因是近些年來藥物研發(fā)領(lǐng)域發(fā)展迅速，藥物種類數(shù)量快速增長，部分藥物名稱雖然不同但其藥物效果一致，臨床醫(yī)師在對藥物不熟悉的情況下容易將藥物名稱不同但藥效一致的藥物混合使用對患者病情進(jìn)行治療，由此會導(dǎo)致重復(fù)用藥的情況發(fā)生，而重復(fù)用藥通常會給患者身體帶來額外用藥負(fù)擔(dān)，不利于患者病情治療[3]。

用藥劑量過大在消化內(nèi)科臨床治療中主要分為抗生素濫用以及藥物使用過量兩種情況，抗生素治療通常于服藥2 周后可達(dá)到最佳治療效果，若長期對患者使用抗生素極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生耐藥性，藥物過量使用會導(dǎo)致患者無法對藥物有效成分進(jìn)行吸收，同時也無法將藥物有效成分排出體外，由此會導(dǎo)致相關(guān)不良反應(yīng)出現(xiàn)。為此科學(xué)把控用藥劑量對患者病情治療具有極為重要的意義[4]。

聯(lián)合用藥搭配不當(dāng)會導(dǎo)致藥物之間出現(xiàn)拮抗效應(yīng)，還會導(dǎo)致藥物治療效果降低，若聯(lián)用藥物之間存在配伍禁忌，還會導(dǎo)致不良用藥情況出現(xiàn)，對患者病情恢復(fù)不利。臨床醫(yī)師在聯(lián)用藥物時需充分了解掌握藥物的配伍、適應(yīng)情況，確保聯(lián)用藥物搭配合理，以避免不良反應(yīng)發(fā)生。聯(lián)合用藥本身需要協(xié)調(diào)多種藥物的性能、不良反應(yīng)、治療效果等，因此具有較大的使用難度，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者身體的實際情況進(jìn)行安排，在保障藥效落實、患者病情恢復(fù)的同時，提升用藥安全性，降低不良醫(yī)療事件發(fā)生概率[5]。

聯(lián)合用藥不良反應(yīng)通常是由兩種聯(lián)用藥物存在相同不良反應(yīng)導(dǎo)致，其疊加作用可能加重患者機(jī)體的負(fù)擔(dān)和受刺激程度，在影響病情治療效果的同時，增加安全風(fēng)險和機(jī)體的不必要損傷。因此為確?；颊哂盟幇踩?，臨床醫(yī)師需充分了解掌握聯(lián)用藥物組成成分，明晰可能會產(chǎn)生的不良反應(yīng)，以避免出現(xiàn)用藥安全事件，保障患者治療效果[6]。

抗生素用藥不合理出現(xiàn)的主要原因是臨床醫(yī)師過于依賴抗生素藥物對消化內(nèi)科疾病的卓越療效，過分依賴的情況下會導(dǎo)致患者體內(nèi)致病菌體產(chǎn)生耐藥性，同時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸道功能紊亂情況，對此臨床醫(yī)師需針對患者病情合理選用藥物，降低致病菌體耐藥性增長速度，以更好地對患者病情進(jìn)行治療[7]。

重復(fù)用藥、用藥劑量過大、聯(lián)合用藥搭配不當(dāng)、聯(lián)合用藥不良反應(yīng)以及抗生素用藥不合理是消化內(nèi)科臨床不合理用藥主要出現(xiàn)情況，院內(nèi)需針對性加強(qiáng)質(zhì)量管理，降低不合理用藥發(fā)生概率。對此，需加強(qiáng)臨床醫(yī)師對新型藥物、藥理學(xué)等多方面知識的掌握力度，提高臨床醫(yī)師專業(yè)水平，幫助患者快速恢復(fù)健康。