超聲與CT在不同病理類型兒童闌尾炎診斷中的價值分析及比較分析

文/陳建偉，付宏（重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院）

闌尾炎是小兒常見的急腹癥，主要表現(xiàn)為闌尾點(diǎn)反跳痛、壓痛、發(fā)熱、右下腹轉(zhuǎn)移性疼痛以及相關(guān)胃腸道癥狀等[1]。從闌尾的解剖結(jié)構(gòu)上看，其屬于盲腸末端組織，位于右腹部髂窩處，受炎癥、發(fā)育等因素影響，可能出現(xiàn)急性或慢性闌尾炎。從急性闌尾炎的病理類型上看，主要分為單純性、化膿性以及壞疽性三類，對于急性發(fā)病患者，由于其發(fā)生較為突然，且病情變化較快，需要盡快采取恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┛刂撇∏椋鞔_其病理類型是臨床治療的前提[2]。但由于其癥狀、體征與其他急腹癥具有相似性，因此不易診斷鑒別，需要借助影像學(xué)技術(shù)輔助診斷。在臨床診斷方面，目前常用的診斷方式主要為超聲、計算機(jī)斷層掃描（CT），兩者的診斷效果以及影像表現(xiàn)均有所差異[3]。因此，本文將在不同病理類型兒童闌尾炎診斷中分別應(yīng)用超聲、CT 診斷，并比較分析其診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月-2020 年10 月，在我院治療的158 例擬診為闌尾炎的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右 下腹痛，伴有嘔吐、腹瀉、發(fā)熱、惡心等表現(xiàn)；（2）病程4h-18d；（3）家屬知情同意，患兒可配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙、全身感染性疾病患兒；（2）存在CT 檢查禁忌癥患兒；（3）配合度差，無法配合超聲、CT 檢查患兒等。其中，男性76 例，女性82 例，年齡4-13 歲，平均（8.68±1.67）歲，平均病程（7.67±3.62）d。

1.2 方法

所有患兒均進(jìn)行超聲、CT 檢查。超聲檢查方法：使用Philips/GE 公司的Iuelite、IU22 或Logiq E9 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5-12 MHz。檢查時，患兒采取平臥或側(cè)臥位，首先使用凸陣探頭進(jìn)行全腹掃查，檢查有無包塊或積液。隨后對腹痛區(qū)域進(jìn)行重點(diǎn)掃查，確定回盲部，確定方法為沿波浪狀的結(jié)腸袋掃查至盲端，可見回腸插入盲端側(cè)面，插入部位可見“同心圓”征，進(jìn)行多次掃查，推開干擾氣體，提高回盲部顯示效果。找到回盲部后，旋轉(zhuǎn)探頭，確定闌尾根部。使用高頻探頭掃查壓痛、反跳痛區(qū)域，適當(dāng)加壓，觀察闌尾形態(tài)、結(jié)構(gòu)、位置、回聲。CT 檢查方法：使用西門子公司的Samatom Definition 64 層CT 機(jī)，電流280 mAs，電壓120 kV，層厚5 mm，重建間隔2.5 mm，校準(zhǔn) 0.75 mm。檢查時，患兒采取仰臥位，頭先進(jìn)，指導(dǎo)患者按口令吸氣、屏氣，進(jìn)行常規(guī)平掃，掃描范圍為胸腹隔膜至恥骨聯(lián)合。若患兒癥狀不典型，可進(jìn)行全腹掃描。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比超聲、CT 平掃的診斷準(zhǔn)確率，并分析其影像特征。兩者均參考闌尾炎診斷征象，出現(xiàn)一項(xiàng)即可判斷為陽性：①闌尾外直徑＞6mm，壁厚 ＞2mm；②闌尾周圍有氣體影像、滲出積液；③闌尾管腔擴(kuò)張，可見糞石、積氣、積液征象；④右下腹混合性包塊；⑤回盲部可見明顯管壁增厚。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS22.0 處理，計數(shù)資料使用（%）表示，采取x2檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率對比

本組158 例患兒，經(jīng)病理證實(shí)闌尾炎146 例（92.41%），超聲診斷準(zhǔn)確率為86.30%，CT 診斷準(zhǔn)確率為96.58%，差異明顯（P ＜0.05）。分析不同病理類型的診斷情況，可見CT 診斷單純性闌尾炎、慢性闌尾炎的準(zhǔn)確率明顯高于超聲（P ＜0.05），在化膿性、壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫診斷方面無明顯差異（P ＞0.05），見表1。

2.2 影像特征分析

本次研究主要對比了CT、超聲在診斷闌尾炎時觀察的主要及共性征象表現(xiàn)，可見不同病理類型闌尾炎的影像表現(xiàn)存在較大差異，見表2。

表1 超聲及CT平掃的診斷準(zhǔn)確率對比[n（%）]

表2 不同病理類型闌尾炎的CT及超聲影像特征分析

3 討論

闌尾為盲腸根部組織，其管腔細(xì)小，且形態(tài)、位置均存在較大的個體差異，一般直徑為5mm 左右。闌尾炎是普外科常見疾病，多為細(xì)菌感染、管腔阻塞所致，臨床表現(xiàn)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、右下腹疼痛等癥狀，部分患者可出現(xiàn)局限性腹膜炎[4]。在臨床診斷時，由于部分患者癥狀不典型，與其他急腹癥不易區(qū)分，增加了診斷難度。同時，闌尾炎病程具有變化性的特點(diǎn)，可分為單純性、壞疽性、化膿性、慢性及周圍膿腫等病理類型，在病程的不同階段，其臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)、治療方案也不同，對于單純性、慢性闌尾炎患者可采取保守治療，而對壞疽性、化膿性闌尾炎患者則應(yīng)及時進(jìn)行手術(shù)治療。因此，早期準(zhǔn)確診斷其病情對其臨床治療及預(yù)后具有重要意義。

目前，超聲、CT 均是均是闌尾炎診斷常用的影像學(xué)檢查方法，本次研究對象均為兒童，因此主要對比了超聲及CT 平掃的診斷情況。在本次研究中，超聲診斷準(zhǔn)確率為86.30%，CT 診斷準(zhǔn)確率為96.58%，差異明顯（P ＜0.05）；CT 診斷單純性闌尾炎、慢性闌尾炎的準(zhǔn)確率明顯高于超聲（P ＜0.05），在化膿性、壞疽性闌尾炎及闌尾周圍膿腫診斷方面無明顯差異（P ＞0.05）；不同病理類型闌尾炎的CT 及超聲影像表現(xiàn)存在較大差異。單純性闌尾炎由于炎癥局限于黏膜層、黏膜下層，因此在檢查時可見張力較低，闌尾輕微增粗，壁層次清晰，內(nèi)層略厚[5]。同時，在超聲、CT 影像上均可見略飽滿、管壁略厚的盲管狀結(jié)構(gòu)，CT 圖像可見管壁密度均勻，超聲圖像可見層次清晰，與化膿性闌尾炎相比，單純性闌尾炎的直徑偏小，部分患者可見處于正常范圍。本次研究結(jié)果顯示CT 對單純性闌尾炎的診斷率高于超聲，主要是由于其管徑增粗幅度較小，且超聲檢查時容易受到肥胖、積氣等影響，因此，在僅顯示右髂窩積液、無法探及闌尾的情況下，還需要CT 做進(jìn)一步檢查。

隨著病程的進(jìn)展，闌尾炎發(fā)展至化膿階段，可出現(xiàn)明顯的腫脹，張力增加，闌尾壁明顯增厚，壁層次欠清晰[6]。當(dāng)存在管腔內(nèi)積液時，CT 可見管腔為不均勻低密度，超聲可見液性區(qū)，透聲差，部分患者可見密集點(diǎn)狀弱回聲。同時，腔內(nèi)糞石、網(wǎng)膜包裹、淋巴結(jié)腫大較為多見，壁血供豐富。若病情進(jìn)一步進(jìn)展，發(fā)生闌尾血液循環(huán)障礙，則可能引起壞疽性闌尾炎，該階段可見明顯腹膜刺激征，疼痛劇烈，CT 可見管壁增厚，闌尾腫大，密度不均，超聲可見闌尾結(jié)構(gòu)紊亂，回聲不均，管壁血流信號消失或較少。闌尾周圍膿腫多為化膿性、壞疽性闌尾炎進(jìn)展所致，可見網(wǎng)膜包裹、周圍積液、淋巴結(jié)腫大，管壁血流信號消失或較少。超聲與CT 在診斷以上類型闌尾炎方面無明顯差異。慢性闌尾炎多為炎癥反復(fù)刺激所致，CT 可見闌尾輕微腫大，較為僵硬，超聲可見管壁回聲毛糙，管壁血流信號消失或較少。由于其管徑增大不明顯，因此超聲的診斷率低于CT。

綜上所述，超聲、CT 在診斷兒童闌尾炎方面均具有較高價值，其中CT 在診斷單純性、慢性闌尾炎方面具有一定優(yōu)勢，在診斷時應(yīng)注意觀察不同病理類型的影像特征，提高診斷準(zhǔn)確率。