卡前列素氨丁三醇與縮宮素聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的護(hù)理干預(yù)

文/祝紅娣（揚(yáng)中市中醫(yī)院產(chǎn)房）

產(chǎn)后出血通常指產(chǎn)婦分娩結(jié)束后的24h內(nèi)流血量超過500ml，該癥狀是產(chǎn)婦分娩后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一[1]。止血不及時將導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)貧血、出血性休克及垂體功能異常等。產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因和產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮乏力有關(guān)，臨床通過運(yùn)用縮宮素、卡前列素氨丁三醇等藥物幫助產(chǎn)婦強(qiáng)化宮縮能力，達(dá)到減少產(chǎn)后出血量的目的。但運(yùn)用該類藥物后可能導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)各種不良反應(yīng)[2]。為減輕患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，可采取有效護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，本文對運(yùn)用卡前列素氨丁三醇與縮宮素治療的宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦使用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的臨床優(yōu)越性進(jìn)行探究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月-2020 年8 月在我院分娩后發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血，使用卡前列素氨丁三醇與縮宮素止血的產(chǎn)婦60 例，按護(hù)理方式隨機(jī)分為2 組（n=30）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均不存在其他高危妊娠期合并癥；所有產(chǎn)婦凝血功能正常且對本次用藥不存在過敏反應(yīng)；所有產(chǎn)婦均為適齡、正常孕周產(chǎn)婦；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神障礙、心肝肺等器官障礙、前列腺素禁忌癥疾病、凝血功能異常及傳染病、免疫功能異常的患者。觀察組24-31 歲，平均（26.68±2.98）歲；對照組22-30 歲，平均（25.64±2.44）歲。資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦入院后常規(guī)接受生產(chǎn)檢查及器官功能檢查，提供健康知識教育與心理疏導(dǎo)；對照組產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血時立即快速靜脈滴注20 單位縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025281），并幫助產(chǎn)婦按摩子宮，若單純使用縮宮素治療效果不佳且出血量持續(xù)增加，則繼續(xù)加用250 微克促進(jìn)宮縮的藥物卡前列素氨丁三醇肌肉注射（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183）。在使用縮宮藥物基礎(chǔ)上運(yùn)用常規(guī)護(hù)理[3]：產(chǎn)婦出血通過容積法計算產(chǎn)婦出血量并根據(jù)出血情況、產(chǎn)婦身體素質(zhì)、體重及生命體征變化情況等考慮用藥劑量。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)[4-5]：（1）宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦看到醫(yī)護(hù)人員緊張地忙碌、使用各種器械設(shè)備與藥物或血液制品時易產(chǎn)生焦慮及恐懼情緒，增大出血量。護(hù)理人員主動關(guān)心產(chǎn)婦并通過指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整情緒、呼吸、引導(dǎo)產(chǎn)婦想象和新生兒的親密關(guān)系并由家屬給予情感支持等方式保證產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移對出血情況的過度關(guān)注，有助于改善產(chǎn)婦出血的狀況；分娩過程中，根據(jù)產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)、文化水平為產(chǎn)婦提供針對性的心理指導(dǎo)，為產(chǎn)婦提供成功止血案例，以增強(qiáng)產(chǎn)婦的止血信心；（2）卡前列素氨丁三醇為強(qiáng)宮縮劑，使用卡前列素氨丁三醇和縮宮素止血的產(chǎn)婦宮縮痛較明顯。當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮痛、頭暈，頭痛，惡心嘔吐等不良反應(yīng)時，告知產(chǎn)婦這是藥物的副作用，會隨著藥物有效濃度的衰減癥狀逐漸緩解，讓產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)接受治療，產(chǎn)婦宮縮痛明顯時，按壓地機(jī)穴、三陰交、血海緩解宮縮痛。產(chǎn)婦頭痛、頭暈、情緒過度緊張時，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行深呼吸，對產(chǎn)婦進(jìn)行安慰。出現(xiàn)惡心嘔吐時，指導(dǎo)產(chǎn)婦將頭偏向一側(cè)，及時吐出嘔吐物以免干嘔或誤吸造成吸入性肺炎及引發(fā)窒息等；（3）分娩過程中、產(chǎn)后對產(chǎn)婦使用的各種藥物的用藥時間，用藥劑量，用藥濃度與用藥后反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，對產(chǎn)婦輸液量，出血量及尿量等指標(biāo)進(jìn)行記錄；如果產(chǎn)婦出現(xiàn)氣促、心悸及血氧飽和度下降等狀況，需要再次評估出血量、查明原因，提供有針對性的護(hù)理措施;(4)對回病房休養(yǎng)的產(chǎn)婦，產(chǎn)房護(hù)理人員繼續(xù)做好訪視工作。產(chǎn)房護(hù)理人員是產(chǎn)婦分娩時、也是心理最脆弱時陪伴時間最長的專業(yè)人員，故對產(chǎn)房護(hù)理人員信任度較高。產(chǎn)婦在看到產(chǎn)房護(hù)理人員時有一種油然的親切感，產(chǎn)房護(hù)理人員的訪視對產(chǎn)婦既是鼓勵又是安慰，同時能提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)。

1.3 療效觀察和評價

產(chǎn)后出血量評價。記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2h 及24h 內(nèi)的出血總量。

不良反應(yīng)評價。記錄出現(xiàn)頭痛頭暈、惡心嘔吐及生命體征異常等狀況人數(shù)。

滿意度評價?；颊哌\(yùn)用滿意度量表對本次生產(chǎn)全過程的滿意度進(jìn)行打分，根據(jù)評分結(jié)果分為非常滿意（超過80 分）、滿意（60-80 分）與不滿意（小于60 分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

產(chǎn)后出血情況用(±s)，不良反應(yīng)率及滿意率用（n，%），借助SPSS19.0 分析中的t 檢驗或卡方檢驗得到P ＜0.05，代表有差異。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血評價

觀察組產(chǎn)后2h 及產(chǎn)后24h 的總出血量均低于對照組（P ＜0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥評價

觀察組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦總并發(fā)癥率略高于對照組（P ＜0.05），見表2。

2.3 滿意度評價

兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦經(jīng)相同止血用藥措施基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組總滿意度更高（P ＜0.05），見表3。

表1 產(chǎn)后出血情況比較（n=30， ±s，ml）

表1 產(chǎn)后出血情況比較（n=30， ±s，ml）

組別 產(chǎn)后2h 產(chǎn)后24h觀察組 90.68±10.32 235.59±33.88對照組 120.32±7.94 302.92±42.26 t 12.4680 6.8086 P 0.0000 0.0000

表2 并發(fā)癥比較[n(%)]

表3 滿意度比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血通常發(fā)生在產(chǎn)婦分娩后的兩小時內(nèi)，這是一種常見的可影響產(chǎn)婦生命安全的妊娠期并發(fā)癥。產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的主要因素與產(chǎn)婦子宮收縮乏力及軟產(chǎn)道出現(xiàn)裂傷、凝血功能異常等有關(guān)[6]。如果產(chǎn)婦出血量較大，將會出現(xiàn)面色蒼白、頭暈頭痛及血壓快速下降等臨床癥狀。如果不能及時控制，可導(dǎo)致出血性休克，危及產(chǎn)婦生命。臨床多使用卡前列素氨丁三醇及縮宮素等藥物進(jìn)行聯(lián)合用藥，用來治療產(chǎn)婦宮縮乏力性產(chǎn)后出血?？ㄇ傲兴匕倍∪寄軌虼碳ぎa(chǎn)婦妊娠子宮肌層收縮，使子宮腔內(nèi)部壓力增加并提高周圍血管收縮效果而減少出血量，從而在胎盤附著部位發(fā)揮止血效果；屬于肽類激素的縮宮素能提高子宮平滑肌收縮力，妊娠子宮對可起到促進(jìn)子宮強(qiáng)收縮的縮宮素的敏感度更高而達(dá)到較好的收縮止血效果[7]。但產(chǎn)后出血時，使用宮縮藥物引發(fā)副反應(yīng)后更容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮緊張等情緒，這會影響產(chǎn)婦止血治療效果，配合以患者為中心的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，能夠改善產(chǎn)婦心理狀況并提高止血效果。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)過程中，密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化，在出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血后采用必要的護(hù)理措施為產(chǎn)婦提供有效的護(hù)理[8]。結(jié)果表明，宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在使用卡前列素氨丁三醇及縮宮素等宮縮藥物基礎(chǔ)上配合護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高止血效果，觀察組術(shù)后2h 及術(shù)后24h 出血量均低于對照組（P ＜0.05）；觀察組使用縮宮藥物后的不良反應(yīng)概率低于對照組且觀察組對本次生產(chǎn)全過程給出了更高的滿意度評價（P ＜0.05）。

綜上，治療產(chǎn)婦產(chǎn)后出血時，采用縮宮類藥物后如果產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)將導(dǎo)致產(chǎn)婦負(fù)性情緒加劇，嚴(yán)重影響止血效果，配合優(yōu)質(zhì)性干預(yù)措施能夠減輕不良反應(yīng)風(fēng)險并獲得很好的止血效果。