針對(duì)性護(hù)理在早期顱腦外傷患者中的應(yīng)用

文/崔益秋（海安市人民醫(yī)院神經(jīng)外科）

在對(duì)早期顱腦外傷患者實(shí)施及時(shí)、有效的治療的同時(shí)，護(hù)理干預(yù)也不容忽視。而傳統(tǒng)護(hù)理卻無法獲得令人滿意的輔助治療效果，必須選擇一種科學(xué)的護(hù)理方案，促進(jìn)護(hù)理輔助效果提升，我院在積累了豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)針對(duì)性護(hù)理可達(dá)到較為理想的護(hù)理目標(biāo)，本次研究對(duì)其開展價(jià)值進(jìn)行分析，分析結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析病例選擇于2019.8-2020.8 時(shí)間段就診大我院神經(jīng)外科的早期顱腦損傷患者150 例，以不同護(hù)理方法為依據(jù)開展分組觀察和研究，例數(shù)均分（n=75），分別開展針對(duì)性護(hù)理、傳統(tǒng)護(hù)理的病例所在組別分別稱之為觀察組、對(duì)照組，其中觀察組基本資料：男女病例數(shù)分別為40/35（例），（31.50±5.30）歲為年齡平均值，以30-65 歲為該組病例年齡區(qū)間，對(duì)照組基本資料：男女病例數(shù)分別為38/37（例），（32.56±5.25）歲為年齡平均值，以31-66 歲為該組病例年齡區(qū)間，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2 組基本資料，比較差異性并不明顯（P>0.05），2 組可實(shí)現(xiàn)比較。

1.2 方法

傳統(tǒng)護(hù)理開展于對(duì)照組病例中，而觀察組則開展針對(duì)性護(hù)理，具體護(hù)理方法為：（1）保證患者住院環(huán)境和治療環(huán)境舒適，避免光線和聲音刺激患者，對(duì)患者咳嗽進(jìn)行正確指導(dǎo)，防止排便用力，保證患者休息時(shí)間充分，需4～6 周絕對(duì)臥床，對(duì)患者盡可能少搬動(dòng)，防止導(dǎo)致頭部震動(dòng)，置患者于頭高腳低位，如果患者發(fā)生腦脊液耳漏，對(duì)患者體位處于患側(cè)位進(jìn)行協(xié)助。（2）針對(duì)無法飲食的患者，實(shí)施腸外營(yíng)養(yǎng)，待患者病情穩(wěn)定之后，予以患者流質(zhì)食物，在患者進(jìn)食過程中強(qiáng)化觀察，尤其是異常情況，比如嘔吐等，一旦患者發(fā)生嘔吐情況，要對(duì)患者性質(zhì)、次數(shù)進(jìn)行記錄，對(duì)患者嘔吐物進(jìn)行及時(shí)清除，針對(duì)嘔吐不止的患者，甚至是消化道出血的患者，要進(jìn)食暫停，在出血時(shí)，頭部向一側(cè)偏；對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，正常吞咽功能可向軟食逐步過渡，針對(duì)吞咽障礙和昏迷的患者，實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（3）躁動(dòng)患者，對(duì)其發(fā)生原因進(jìn)行分析，對(duì)顱內(nèi)壓是否增高進(jìn)行評(píng)估，對(duì)呼吸道通暢與否造成的缺氧進(jìn)行判斷，膀胱充盈是否過度等，將問題盡量快速解除，措施實(shí)施之后，對(duì)躁動(dòng)改善情況進(jìn)行觀察，嚴(yán)重躁動(dòng)的患者予以適當(dāng)約束，然而強(qiáng)烈躁動(dòng)的患者，約束不要過強(qiáng)、過度，防止由于掙扎過分提升顱內(nèi)壓升高，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜藥物。（4）頭痛患者，對(duì)患者顱內(nèi)壓水平、意識(shí)狀態(tài)、疼痛性質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)頭痛持續(xù)時(shí)間進(jìn)行記錄。輕微疼痛的患者，對(duì)舒緩音樂進(jìn)行播放，肌肉放松和深呼吸相結(jié)合，促進(jìn)患者注意力轉(zhuǎn)移。（5）針對(duì)球結(jié)膜水腫、出血的患者，涂抹紅霉素眼膏，覆蓋無菌紗布，對(duì)角膜進(jìn)行保護(hù)，對(duì)角膜潰瘍進(jìn)行預(yù)防。（6）對(duì)患者引流管進(jìn)行妥善放置，在患者翻身時(shí)，對(duì)引流管要特別注意，不要彎曲和打折，在腦室平面10～15cm 以上平面固定腦室引流袋，一般情況下術(shù)后引流要在3～4d 以下，硬膜外、皮下、硬膜下引流平齊于外耳道，對(duì)液面波動(dòng)、引流液性質(zhì)進(jìn)行觀察，告知患者引流袋高度不要隨意更改，在拔管之前，引流管夾閉1～2d，對(duì)患者瞳孔、神志變化進(jìn)行觀察。（7）針對(duì)清晰飲食的患者，保證患者心情舒暢，對(duì)疾病知識(shí)進(jìn)行詳解講解，保證健康教育語言通俗易懂，將患者疑慮消除，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行有效評(píng)估，以評(píng)估結(jié)果為依據(jù)，予以心理干預(yù)，消除患者不良情緒；如果患者病情較輕，對(duì)患者盡早生活自理進(jìn)行鼓勵(lì)，保證患者正常活動(dòng)盡早恢復(fù)，保證勞逸結(jié)合，對(duì)患者就那些鼓勵(lì)，使其積極參與社會(huì)活動(dòng)和交往；針對(duì)殘疾的患者，積極安慰患者，使其積極面對(duì)疾病和殘疾，提升治療依從性。（8）對(duì)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，對(duì)康復(fù)目標(biāo)進(jìn)行制定，當(dāng)患者目標(biāo)達(dá)成之后，對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，在成就感中，促進(jìn)患者配合度和自信心提升；如果患者有語言障礙，與患者討論患感興趣的話題，對(duì)患者發(fā)音進(jìn)行鼓勵(lì)，在對(duì)患者護(hù)理中要保證耐心，提升家屬配合度。針對(duì)肢體障礙和運(yùn)動(dòng)障礙的患者，在患者臥床期間要注意協(xié)助患者翻身，對(duì)患者患肢用溫水進(jìn)行擦洗，與推拿相配合，促進(jìn)血液循環(huán)改善，在床上指導(dǎo)患者屈伸鍛煉；針對(duì)踝內(nèi)翻、跖屈、爪狀趾嚴(yán)重的患者，足底重力以踵部為主，足托板放入，保證足背屈，注意上肢伸展肌力，屈伸聯(lián)合練習(xí)盡早開展，后期主要為伸肌聯(lián)合練習(xí)，健側(cè)肢體鍛煉活動(dòng)能力；針對(duì)缺失顱骨的患者，對(duì)缺損部位進(jìn)行保護(hù)，在外出時(shí)要戴上帽子，在手術(shù)6 個(gè)月實(shí)施顱骨成形術(shù)；針對(duì)認(rèn)知力發(fā)生障礙的患者利用作業(yè)療法、猜測(cè)游戲?qū)ψ⒁饬M(jìn)行練習(xí)，記憶和思維訓(xùn)練加強(qiáng)。（9）針對(duì)癲癇發(fā)作的患者，頭部向一側(cè)偏，實(shí)施吸氧治療，對(duì)其分泌物進(jìn)行清除，壓舌板用紗布包裹，放置在上臼齒和下臼齒間，避免咬傷和舌后墜，不要按壓過度，對(duì)患者意識(shí)狀況和顱內(nèi)壓變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，如果腦疝發(fā)生，要將床頭立即抬高，呼吸道保證通暢。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

本次研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)為：發(fā)生并發(fā)癥情況；采用調(diào)查問卷對(duì)患者護(hù)理總滿意度和護(hù)理總依從性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，評(píng)價(jià)項(xiàng)目均3 項(xiàng)，前者包括不滿意、基本滿意、非常滿意；后者包括不依從、部分依從、完全依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

該研究中數(shù)據(jù)分析選擇以SPSS23.0 為版本的軟件包，數(shù)據(jù)中計(jì)量驗(yàn)證、計(jì)數(shù)驗(yàn)證分別以t、x2為方式，統(tǒng)計(jì)學(xué)以P<0.05 為判斷意義依據(jù)，證明差異性大。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2 組發(fā)生并發(fā)癥情況

相對(duì)比于對(duì)照組病例，觀察組病例總并發(fā)癥發(fā)生率降低明顯，比較差異性明顯（P<0.05），見表1。

2.2 對(duì)比2 組護(hù)理滿意度

相對(duì)比于對(duì)照組病例，觀察組病例總護(hù)理滿意度提升明顯，比較差異性明顯（P<0.05），見表2。

2.3 對(duì)比2 組總依從性

相對(duì)比于對(duì)照組病例，觀察組病例護(hù)理總依從性提升明顯，比較差異性明顯（P<0.05），見表3。

表1 2組發(fā)生并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

表2 2組護(hù)理滿意度對(duì)比[n(%)]

表3 2組總依從性對(duì)比[n(%)]

3 討論

顱腦外傷在臨床上作為一種疾病類型較為常見，其致病原因主要為交通事故、斗毆、墜落等所致，全身損傷中顱腦外傷發(fā)生率在15%～20%左右，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重威脅[1-4]。顱腦損傷一旦發(fā)生會(huì)造成功能障礙，而損傷部位決定了功能障礙，嚴(yán)重者會(huì)極易發(fā)生障礙，極易發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重的影響[5-6]。早期顱腦外傷患者一旦發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)和治療造成嚴(yán)重的影響，因此，在患者治療過程中要預(yù)防并發(fā)癥，其患者極易發(fā)生不良情緒，需開展護(hù)理干預(yù)，傳統(tǒng)護(hù)理卻無法達(dá)到滿意的效果[7-8]。針對(duì)性護(hù)理的開展可針對(duì)患者的實(shí)際情況實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，不但可將患者痛苦減輕，縮短恢復(fù)時(shí)間，而且可降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。本次研究結(jié)果表明，針對(duì)性護(hù)理的實(shí)施，患者并發(fā)癥總發(fā)生率降低明顯，患者護(hù)理總滿意度和總依從性提升明顯，護(hù)理效果確切。

綜上所述，對(duì)早期顱腦外傷患者開展針對(duì)性護(hù)理可達(dá)到理想的護(hù)理目標(biāo)，不但可促進(jìn)滿意度和依從性提升，而且可將并發(fā)癥發(fā)生率降低，應(yīng)用價(jià)值較高，建議推廣。