心理護(hù)理對(duì)ICU清醒氣管插管病人非計(jì)劃拔管的影響研究

文/孟燦（河南省開(kāi)封市河南大學(xué)淮河醫(yī)院南院區(qū)重癥醫(yī)學(xué)科）

ICU（重癥監(jiān)護(hù)病房）是醫(yī)院用于搶救和治療危重癥患者的主要場(chǎng)所，氣管插管是給予患者呼吸支持的必要手段，但其改變了人體正常的呼吸功能，患者常表現(xiàn)出強(qiáng)烈的不適感，ICU 清醒患者具有較強(qiáng)拔管愿望。非計(jì)劃拔管不僅增加患者痛苦，還可能危及患者生命。因此，需采取有效、安全護(hù)理措施，以降低非計(jì)劃拔管率[1]。本次選取2018 年2 月-2020 年3 月期間在本院ICU接受治療的86 例清醒氣管插管患者，研究其應(yīng)用心理護(hù)理的效果，報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月-2020 年3 月期間在本院ICU 接受治療的86 例清醒氣管插管患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均處于清醒狀態(tài)；（2）臨床資料均完整，知情且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者；（2）中途退出者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各43 例。對(duì)照組男25 例，女18 例，年齡35-70 歲，平均年齡為(52.25±4.14)歲。觀察組男23 例，女20 例，年齡36-69 歲，平均年齡為(52.44±4.32)歲。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征、加強(qiáng)與患者焦慮，定時(shí)開(kāi)展呼吸道護(hù)理等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行心理護(hù)理，具體為：對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，將常見(jiàn)問(wèn)題制作成簡(jiǎn)單易懂的卡片，采用語(yǔ)言方式或眼神等非語(yǔ)言交流方式與患者進(jìn)行有效交流，了解患者需求，促使患者產(chǎn)生信任感，提高依從性；針對(duì)患者心理狀況，與患者建立簡(jiǎn)易溝通方式，幫助患者緩解心理壓力，耐心為患者講解疾病知識(shí)，并介紹護(hù)理內(nèi)容和必要性，讓患者意識(shí)到非計(jì)劃拔管的危害，指導(dǎo)患者正確保護(hù)導(dǎo)管的方法；播放舒緩輕音樂(lè)或視頻，轉(zhuǎn)移患者注意力，為患者講解氣管插管的重要性；在患者睡眠或情緒發(fā)生波動(dòng)時(shí)，通過(guò)約束帶防止患者有意識(shí)或無(wú)意識(shí)抓握管道；由于在約束帶影響下，患者發(fā)生心理問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)提高，護(hù)理人員需為患者詳細(xì)介紹約束帶的使用方法，并講解約束帶作用，進(jìn)而提高患者心理舒適度；對(duì)于有講話(huà)欲望但無(wú)法表達(dá)患者，可建立圖片、手勢(shì)和文字等溝通卡片，與患者建立良好交流，以減輕患者孤獨(dú)感和恐慌感；

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理滿(mǎn)意度、非計(jì)劃拔管發(fā)生率及護(hù)理前后負(fù)性情緒評(píng)分。

護(hù)理滿(mǎn)意度：自制滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放給患者填寫(xiě)，全卷共10 個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題共6 個(gè)選項(xiàng)，分值依次為0-5 分，總分50 分，評(píng)定為：（1）非常滿(mǎn)意：滿(mǎn)意度評(píng)分>39 分；（2）基本滿(mǎn)意：滿(mǎn)意度評(píng)分為25-39 分；（3）不滿(mǎn)意：滿(mǎn)意度評(píng)分<25 分[2]。

負(fù)性情緒評(píng)分：護(hù)理前后，分別依據(jù)焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估患者負(fù)性情緒，總分均為100 分，評(píng)分高低與焦慮、抑郁程度成正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0 軟件分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、x2檢驗(yàn)，P<0.05 則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意19 例，基本滿(mǎn)意14 例，不滿(mǎn)意10 例，總滿(mǎn)意率為76.74%；觀察組護(hù)理滿(mǎn)意度為非常滿(mǎn)意31 例，基本滿(mǎn)意10 例，不滿(mǎn)意2 例，總滿(mǎn)意率為95.35%，高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均未明顯差異（P ＞0.05）；與護(hù)理前比較，兩組護(hù)理后SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均降低（P ＜0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組護(hù)理后SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均更低（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組非計(jì)劃拔管對(duì)比

對(duì)照組非計(jì)劃拔管10 例， 占比23.26%；觀察組非計(jì)劃拔管2 例，占比4.65%，低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（ ±s，分）

表2 兩組負(fù)性情緒評(píng)分比較（ ±s，分）

t P護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 64.25±5.41 50.11±2.41 15.655 0.000 51.08±3.65 45.17±1.09 10.173 0.000觀察組 64.08±5.74 42.45±2.55 22.582 0.000 51.12±3.48 39.11±1.03 21.700 0.000 t 0.141 14.316 0.052 26.497 P 0.887 0.000 0.958 0.000 SAS 評(píng)分SDS 評(píng)分組別t P

表3 兩組非計(jì)劃拔管率比較

3 討論

醫(yī)院ICU收治患者病情普遍較為嚴(yán)重，且疾病進(jìn)展較快，常需氣管插管，以保護(hù)氣道，給予患者呼吸支持[4]。但該種方式易導(dǎo)致患者咽喉部出現(xiàn)不適，無(wú)法講話(huà)，清醒患者常表現(xiàn)出焦慮、緊張和恐懼等負(fù)性情緒，進(jìn)而出現(xiàn)非計(jì)劃拔管情況[5]。非計(jì)劃拔管是氣管插管的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，指患者未經(jīng)同意拔除氣管或氣管插管以外脫落等，統(tǒng)計(jì)資料顯示，在氣管插管患者中非計(jì)劃拔管的發(fā)生率高達(dá)15.5%。對(duì)于醫(yī)院ICU 來(lái)說(shuō)，各個(gè)ICU 均有著不同程度非計(jì)劃拔管率，國(guó)內(nèi)報(bào)道中非計(jì)劃拔管發(fā)生率達(dá)到2.27%-15%，且患者自行拔管率高達(dá)91.7%。大量研究資料顯示，非計(jì)劃拔管會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，不僅增加再插管風(fēng)險(xiǎn)，還增加了院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而延長(zhǎng)ICU 停留時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重者可并發(fā)喉頭水腫、誤吸等，提高病死率。非計(jì)劃拔管的影響因素較大，具體可歸納為患者及護(hù)理人員兩個(gè)方面，一方面，ICU患者在氣管插管中易因疼痛癥狀出現(xiàn)緊張和焦慮等負(fù)性情緒，難以忍受插管治療，在清醒之后急于拔管；同時(shí)，患者呼吸道分泌物較為黏稠，若無(wú)法及時(shí)排除則易堵塞下管路口，引起喉痙攣，進(jìn)而發(fā)生非計(jì)劃拔管；另一方面，護(hù)理人員若對(duì)患者肢體固定不穩(wěn)定、管路固定不牢靠等，或鎮(zhèn)靜劑使用不足，均可導(dǎo)致非計(jì)劃拔管[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，非計(jì)劃拔管率低于對(duì)照組，且護(hù)理后SAS 評(píng)分和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，提示時(shí)心理護(hù)理應(yīng)用于ICU 清醒患者，可有效改善患者負(fù)性情緒，減少或避免非計(jì)劃拔管情況，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。究其原因，ICU 患者處于各種搶救設(shè)備中，對(duì)周?chē)h(huán)境較為陌生，加上身體上的痛苦和不適感，均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、緊張和無(wú)助等消極情緒，不利于患者依從性提高，均在無(wú)形中增加了ICU 清醒患者的非計(jì)劃拔管情況[7]。針對(duì)ICU 清醒患者所存在的心理問(wèn)題，心理護(hù)理將社會(huì)-心理-生理模式貫穿于護(hù)理全程，通過(guò)對(duì)患者心理、精神和情緒等多方面護(hù)理，加強(qiáng)與患者溝通和交流，以心理暗示、鼓勵(lì)等給予患者情感支持，可有效提高患者依從性，減輕患者負(fù)性情緒，進(jìn)而降低非計(jì)劃拔管率[8]。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者病情癥狀的觀察，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者不良情緒，并采取一切可能形式，包括聲音、圖片、文字和手勢(shì)等與患者進(jìn)行交流，及時(shí)解除患者的疑慮，幫助患者渡過(guò)氣管插管期，以改善患者預(yù)后。

綜上所述，ICU 清醒患者應(yīng)用心理護(hù)理，可有效改善患者不良情緒，減少非計(jì)劃拔管情況。