心理護理聯(lián)合健康宣教開展于艾滋病患者中的效果觀察

文/黃繼紅（廣西百色隆林各族自治縣疾病預防控制中心）

艾滋?。ˋcquired immune deficiency syndrome，AIDS）是嚴重危害公共衛(wèi)生安全的傳染性疾病，由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致，導致機體免疫功能喪失，引發(fā)腫瘤、結核、交叉感染等疾病[1]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，多數AIDS 患者在治療的同時存在巨大的心理壓力，伴隨著病恥感、恐懼感、自卑感等心理反應[2]。因此，為提高患者的生存質量，在治療的同時還需配合積極的心理護理。目前已有大量的研究證實心理護理能夠消除患者的不良情緒，同時在提高機體免疫功能方面也具有積極影響。但關于心理護理聯(lián)合健康宣教應用于AIDS 患者中的效果還較少，故本文對2017.01-2019.12 本縣80 例患者進行研究，取得較好的效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017.01-2019.12 本 縣80 例AIDS 患者作為研究對象。納入標準：符合《中國艾滋病診療指南（2018 版）》中關于AIDS 診斷，并經HIV 抗體篩查檢測結果為陽性[3]；無聽說障礙，可配合完成研究；知情同意本研究。排除標準：妊娠、哺乳期女性；意識障礙者；精神障礙者；終末期疾病者；存在活動性感染；合并其他免疫性疾??；臨床資料不完整。本組案例男45 例，女35例；年齡20-65 歲，平均（46.82±6.89）歲；傳播途徑：性傳播77 例，靜脈注射吸毒傳播3 例；體質量指數（BMI）18.5 ～24.0kg/m2，平均（21.52±1.82）kg/m2；文化程度：文盲6 例，小學38 例，初中/中專32 例，大專及以上4 例；臨床表現(xiàn)：咳嗽21 例，喘息胸痛17 例，身體乏力35 例，其他7 例。

1.2 方法

80 例患者均接受積極的心理護理聯(lián)合健康宣教：（1）建立健康檔案：為患者建立電子版?zhèn)€人健康檔案，記錄患者的姓名、性別、家庭住址、聯(lián)系電話、微信、文化程度、臨床診斷、實驗室檢查結果等信息；護理前采用焦慮自評量表（SAS）對患者的焦慮情緒進行評估，并采用抑郁自評量表（SDS）對患者的抑郁情緒進行評估，將分值記錄在檔。結合患者的心理特點、文化程度分別采用針對性的干預措施。（2）護理干預實施：①心理護理：a.有效溝通：設置心理咨詢室，告知患者心理咨詢室的目的與作用，鼓勵患者有任何問題均可進行咨詢；對患者進行一對一心理疏導。調節(jié)適宜的溫濕度，保持室內安靜，創(chuàng)建一個良好的溝通環(huán)境；使用禮貌用語稱呼患者，溝通時注意語氣輕柔，說話條理清楚，使用引導性語言鼓勵患者說出內心的想法，注意傾聽，結合患者的病情、心理特點、經濟情況進行針對性疏導；溝通過程中注意眼神示意，表示對患者的認可與鼓勵，同時可適當進行肢體接觸如握手、拍背等加強對患者的支持，表現(xiàn)出充分的同理心。b.情感支持：加強與家屬的溝通，向家屬強調家庭支持對患者起到的良性作用，鼓勵家屬加強對患者的關心、照顧、理解，增加對患者的情感支持。②健康宣教：a.針對文盲者，采用圖片、播放視頻并結合口頭講解的形式向患者介紹AIDS 的傳播途徑、生活注意事項及自我護理方法等；b.針對小學文化者，在上述干預基礎上可結合文字宣教方式，即向患者發(fā)放圖文并茂的AIDS 健康知識宣傳手冊、向患者推薦相關書籍，囑患者通過日常學習增加對自身疾病的了解；c.針對高中及以上文化水平者，可添加微信公眾號，向患者介紹微信公眾號的功能板塊，包括服務大廳、學習重點、預約掛號三大功能板塊以及各自分管的功能區(qū)域，定期向患者推送AIDS 預防保健相關知識，囑患者有任何疑問時可通過問題咨詢一欄進行咨詢，由專業(yè)人士進行解答；同時向患者介紹AIDS 發(fā)病機制、治療機理等更深層次的內容，注意口語化宣教。干預2 個月。

1.3 觀察指標

采用干預前（干預前1d）、干預后（干預后2 個月）患者SAS、SDS 評分及知識掌握程度評分完成對干預效果的評價。記錄患者SAS、SDS 評分，注意這兩項量表只可用于心理情緒評估，不可代表臨床確診：SAS：共20 個項目，每個項目0-4 分，總分0 ～80 分，總分≥50 分即存在焦慮情緒；SDS：共20 個項目，每個項目0-4 分，總分0-80 分，總分≥53 分即存在抑郁情緒[4]；知識掌握程度：結合具體情況制定患者相關知識掌握程度評價量表，包括自我防護、保護他人、疾病知識、預防感染四個方面，每個方面25 分，總分100 分，分值越大，知識掌握程度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0 統(tǒng)計軟件，計量資料采用t 檢驗，以（±s）表示。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態(tài)

干預前后SAS、SDS 評分對比差異顯著（P ＜0.05），見表1。

2.2 知識掌握程度

干預前后知識掌握程度評分對比差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表1 心理狀態(tài)（ ±s，分）

表1 心理狀態(tài)（ ±s，分）

階段 例數 SAS 評分 SDS 評分干預前 80 50.48±4.27 52.36±4.87干預后 80 46.52±2.89 47.15±3.24 t-6.869 7.967 P-0.001 0.001

表2 知識掌握程度（ ±s，分）

表2 知識掌握程度（ ±s，分）

階段 例數 總分干預前 80 56.83±10.54干預后 80 72.53±14.28 t-7.912 P-0.001

3 討論

機體感染HIV 后，會對中樞神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等多個器官組織造成損害，引發(fā)較多的并發(fā)癥，AIDS 患者必須接受正規(guī)的治療以控制病情進展。由于AIDS 無法根治，且患者知識缺乏，加之目前社會普遍存在對AIDS 的歧視現(xiàn)象，多方面壓力的影響導致患者出現(xiàn)多種不良的心理情緒，包括焦慮、抑郁、煩躁、失眠、易怒等[5]。不良情緒的出現(xiàn)不僅會在一定程度上影響患者的治療依從性，還可能導致患者出現(xiàn)自殺傾向，故改善AIDS 患者的心理狀態(tài)具有重要的現(xiàn)實意義[6]。

心理護理是以心理健康為護理重點的一種護理模式，在臨床上得到醫(yī)學工作者的廣泛重視，主要是通過針對性的心理護理消除不良情緒，幫助患者建立積極健康的心理狀態(tài)[7]。本研究結果顯示干預后患者SAS、SDS 評分均低于干預前，差異顯著，說明心理護理聯(lián)合健康宣教能夠消除患者的焦慮、抑郁情緒，幫助患者建立一種良好的心態(tài)。在心理護理實施過程中，通過建立心理咨詢室的形式能夠創(chuàng)建一種私密性的交流空間，利于患者主動向護理人員說出內心的想法；溝通過程中通過眼神示意、肢體語言等對患者的表達進行反饋，能夠給予患者一種鼓勵與理解，從而針對患者的心理特點給予疏導，消除不良情緒；同時還通過加強家庭情感支持增加患者的安全感與自信心，減輕不良情緒。在健康宣教實施過程中，主要是結合不同文化程度的患者實施不同的健康宣教形式：文盲患者由于不識字，故以圖片、視頻形式的宣教為主，通過生動、形象的信息促進患者的理解與記憶；對于小學文化程度者可結合文字，加深患者的印象；對于高中及以上文化程度者，其學習能力較強，能夠接受更深層次的專業(yè)知識的教育，故加強疾病專業(yè)知識的宣教，有利于其知識掌握程度的提升。結果顯示干預后，患者知識掌握程度評分高于干預前，差異顯著，說明心理護理聯(lián)合健康宣教能夠提升AIDS 患者的認知度，幫助患者更好地管理自身行為，對疾病的控制產生積極影響。劉麗娟[8]研究發(fā)現(xiàn)通過心理護理與健康宣教后，患者的SAS、SDS 評分較護理前顯著降低，進一步證實心理護理與聯(lián)合健康宣教能夠促進AIDS 患者的心理健康。

綜上所述，在AIDS 患者中開展積極的心理護理與健康宣教，能夠消除其不良情緒，提升其對自身病情的掌握，從而對疾病的治療產生積極影響。