結(jié)腸癌患者圍手術(shù)期護理干預(yù)的護理有效性探究

文/戈衛(wèi)娟（常熟市中醫(yī)院）

結(jié)腸癌是臨床中較為常見的惡性腫瘤之一，病灶位置一般處于消化道，通常位于患者的乙狀結(jié)腸及直腸交界的位置。目前我國的臨床醫(yī)療技術(shù)對于結(jié)腸癌的治療手段最有效的措施就是通過手術(shù)進行治療，但是由于個人體質(zhì)不同，患者在進行手術(shù)之后會出現(xiàn)不同程度的免疫力下降狀態(tài)，并發(fā)癥的發(fā)生情況也是頻頻發(fā)生，因此，患者在接受手術(shù)之后，進行有效的護理措施是非常重要的，可有效促進患者的術(shù)后恢復(fù)情況[1]。本文針對接受結(jié)腸癌手術(shù)的患者實施圍手術(shù)期護理，并分析臨床效果，報告如下。

1 實驗資料和實驗方法

1.1 實驗資料

此次研究的樣本來自于2017 年6月-2019 年6 月在我院接受結(jié)腸癌手術(shù)治療的50 例患者，排除患有嚴重臟器器官疾病的患者、精神異常不能與之進行正常溝通交流的患者，此次研究已經(jīng)取得患者和家屬的同意，由入院時間對樣本分組，為常例組和實行組，各25 例。常例組男女比例：2：3，年齡42-75 歲，平均年齡（58.54±5.21）歲；實行組男女比例3：2，年齡41-74 歲，平均年齡（57.50±5.59）歲。比較兩組基礎(chǔ)資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)價值（P ＞0.05）。

1.2 實驗方法

常例組選擇常規(guī)的臨床護理模式，首先正常的術(shù)前準備，在手術(shù)過程中協(xié)助醫(yī)生為患者進行手術(shù)，密切關(guān)注患者的生命體征變化，如有異常應(yīng)及時告知主治醫(yī)生進行救治處理，術(shù)后叮囑患者及時進行換藥，并指導(dǎo)患者正確服用其他治療藥物[2]。實行組實施圍手術(shù)期護理，具體如下：（1）術(shù)前護理：在患者進行手術(shù)之前，為患者進行健康知識宣教，講述相關(guān)病因及護理方法，加強患者對于疾病知識的認知程度。在手術(shù)前對患者的心理狀態(tài)進行調(diào)整，患者雖然對于疾病的相關(guān)知識有所提升，但是對于手術(shù)的風(fēng)險及術(shù)后的恢復(fù)效果還會存有一定的疑慮，對于即將進行的手術(shù)，患者的心理也會產(chǎn)生一定的變化，出現(xiàn)緊張、焦慮等負面情緒，影響患者的手術(shù)效果和預(yù)后效果，此時醫(yī)護人員應(yīng)該為患者進行心理疏導(dǎo)，減少患者的心理顧慮，多為患者講述經(jīng)治療已經(jīng)成功痊愈的案例，增加患者的治療信心，使患者主動配合治療[3]。在術(shù)前給予患者少量高熱量及高維生素食物，保證患者的基本能量需求，叮囑患者在術(shù)前1d 攝入流質(zhì)食物，術(shù)前6h 禁食禁飲。（2）術(shù)中護理：護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生，對手術(shù)過程中所需要的手術(shù)器械進行檢查準備，將室內(nèi)溫度控制在25℃左右，保證患者在手術(shù)過程中的體感溫度均衡，密切關(guān)注患者的臨床指標變化，如異常情況出現(xiàn)后可及時進行救治處理。（3）術(shù)后護理：觀察患者的傷口愈合情況，是否出現(xiàn)傷口感染等情況，由于結(jié)腸癌患者在術(shù)后排便次數(shù)較多，因此患者肛周皮膚通常會表現(xiàn)出潮紅糜爛的癥狀，因此要求護理人員應(yīng)用溫水針認真清洗排便后的皮膚，保證患者肛周皮膚干燥，提高患者對于個人衛(wèi)生的重視及關(guān)注度。保證患者的引流管可正常工作，為患者安排科學(xué)的飲食，患者在手術(shù)之后禁食，予以營養(yǎng)支持，當患者肛門排氣后才能用少量流食，10 天后根據(jù)具體情況變化恢復(fù)正常飲食，在飲食時應(yīng)以維生素含量較高的水果和蔬菜以及容易消化、吸收的食物，患者在手術(shù)之后應(yīng)定時進行運動訓(xùn)練，預(yù)防腸道粘連[4-5]。（4）疼痛護理：根據(jù)結(jié)腸癌患者術(shù)后的情況，給予患者持續(xù)低流量吸氧干預(yù)，控制吸氧量每分鐘2 ～3 L、吸氧時間8 ～12 h，血氧飽和度＞95%，同時給予患者適當?shù)募绫巢堪茨ΓA(yù)防結(jié)腸癌患者術(shù)后肩背部疼痛。（5）排便及肛門收縮護理干預(yù)：要求護理人員幫助患者進行肛門收縮及肛門舒張訓(xùn)練，保證每次活動控制在5s，每次訓(xùn)練時間為40min，每天訓(xùn)練3 次，同時，護理人員應(yīng)該有意識地讓患者養(yǎng)成排便習(xí)慣，充分促進患者的大腦，形成正常的排便反射功能。（6）傷口護理：要求護理人員實時監(jiān)測患者的生命體征，觀察患者傷口是否出現(xiàn)滲血、滲液及引流液性質(zhì)等，同時，護理人員應(yīng)該合理展開造瘺口的消毒，觀察造瘺口的大小，合理安置及固定肛袋，根據(jù)腸內(nèi)容物排出情況，制定護理計劃，充分減少切口感染。

1.3 觀察指標

兩組患者經(jīng)過不同的護理方式后，其術(shù)后恢復(fù)情況也會出現(xiàn)不同的變化，包括手術(shù)之后首次排氣的時間、首次下床的時間、傷口愈合時間及住院時間幾個方面。

比較兩組患者對于護理的滿意程度，使用問卷調(diào)查評估，共有不滿意、滿意、特別滿意三個選項，總滿意度=100%-非常不滿意度。

比較兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率情況，并發(fā)癥主要包括：切口感染、肩背部疼痛、肛門皮膚感染等。并發(fā)癥發(fā)生率=切口感染發(fā)生率+肩背部疼痛發(fā)生率+肛門皮膚感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在SPSS19.0 中輸入全部患者的基礎(chǔ)資料，并進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料（護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率）以x2進行檢驗，用n%作為表示形式；計量資料（術(shù)后恢復(fù)時間）以t 進行檢驗，用（±s）作為表示形式。P ＜0.05 則說明數(shù)據(jù)結(jié)果有差異，存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 實驗結(jié)果

2.1 比對兩組護理滿意度

實行組護理滿意度好于常例組（P ＜0.0 5），數(shù)據(jù)具有明顯差異。實驗報告如表1 所示。

2.2 兩組患者經(jīng)過護理后的術(shù)后恢復(fù)情況比較

實行組患者的術(shù)后恢復(fù)情況優(yōu)于常例組（P ＜0.05）。詳見表2。

2.3 比對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

實行組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于常例組（P ＜0.05），數(shù)據(jù)具有明顯差異。實驗報告如表3 所示。

表1 比較兩組護理滿意度[n(%)]

表2 實行組患者與常例組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（ ±s）

表2 實行組患者與常例組患者的術(shù)后恢復(fù)情況比較（ ±s）

組別 首次排氣/h 首次下床/d 傷口愈合/d 住院時間/d實行組（n=25） 3.17±0.78 2.14±0.27 9.34±1.39 11.63±2.27常例組（n=25） 4.94±1.01 3.48±0.91 12.68±1.73 13.88±2.36 t 6.9350 7.0584 7.5251 3.4356 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0012

表3 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3 討論

結(jié)腸癌是消化系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤之一，其主要發(fā)病原因為低纖維素飲食及高脂肪飲食等不良飲食習(xí)慣，對于該病癥最有效的治療方式是通過手術(shù)進行治療，但是經(jīng)過手術(shù)之后，患者會出現(xiàn)一定的應(yīng)激反應(yīng)，而且患者會因手術(shù)造成的傷口，在心理上和生理上形成一定程度的影響，嚴重時會產(chǎn)生恐懼、煩躁等情緒，致使手術(shù)質(zhì)量出現(xiàn)偏差，還會使患者的預(yù)后效果產(chǎn)生一定的影響。鑒于此，為患者實施圍手術(shù)期護理，可以通過術(shù)前心理開導(dǎo)、健康教育，術(shù)中對患者手術(shù)指標的關(guān)注，術(shù)后對患者實施飲食護理等幾個方面進行護理，提高患者滿意度，使患者術(shù)后身體狀況得以改[6-7]。

根據(jù)本文的研究結(jié)果可知：實行組患者的術(shù)后恢復(fù)時間明顯早于常例組（P ＜0.05）；實行組患者對護理的總滿意度為92.00%，常例組患者對護理的總滿意度為72.00%，實行組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16.00%，常例組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為44.00%，相比之下，實行組患者的總滿意度更高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P ＜0.05）。

綜上所述，為接受結(jié)腸癌手術(shù)的患者實施圍手術(shù)期護理，臨床效果較為明顯，能有效促進傷口愈合，改善患者術(shù)后身體的恢復(fù)情況，降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，提升了護理滿意度，因此圍手術(shù)期的護理模式更值得應(yīng)用于臨床中。