臨床護理路徑用于MG患者護理中的效果分析

文/張譜譜（河南大學淮河醫(yī)院重癥醫(yī)學科）

MG（重癥肌無力）是一種因患者骨骼肌神經-肌肉接頭位置神經遞質傳遞出現(xiàn)障礙后引發(fā)的一種自身免疫性病癥，以肌肉無力為主要臨床癥狀，可從某一肌群逐步擴展至其他肌群，導致患者的骨骼肌肉出現(xiàn)無力癥狀，使其輕微活動便會出現(xiàn)疲勞。大部分的MG 患者均會伴隨有眼肌無力、眼瞼下垂等癥狀，若面部肌肉受到影響，還會出現(xiàn)咀嚼無力、吞咽困難，嚴重影響到患者的正常生活[1]。當前，臨床治療重癥肌無力主要以藥物為主，但由于此病的病因極為復雜，需要長期堅持服藥，長期服藥帶來的不良反應，加上疾病痛苦、疾病認知度等因素，患者極容易產生不良情緒，對疾病治療失去信心，降低其治療配合度，影響疾病療效，因此，采用科學、有效的臨床護理措施改善患者的不良情緒，提升患者的治療配合度，對于疾病康復有著至關重要的意義[2]。基于此，本文研究了臨床護理路徑用于MG 患者護理中的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

摘選2019 年6 月-2020 年6 月期間，我院接治的重癥肌無力患者66 例，以隨機抽取方式分為A 組（n=39）與B 組（n=39），A 組：男20 例，女19 例；年齡：25-74 歲，平均年齡(52.11±3.59)歲；病程：2 個月-2年， 平均病程(1.13±0.56）年；B 組：男22例，女17 例；年齡：26-75 歲， 平均年齡(52.17±3.43)歲；病程：3 個月-3 年， 平均病程(1.24±0.46）年；此研究已獲得我院倫理委員會授權，且2 組患者一般資料經比較顯示（P ＞0.05），可作對比。

入組標準：全部患者均有明顯的肌無力癥狀；抗膽堿酯酶試驗顯示為陽性，病肌疲勞試驗顯示為陽性；患者及（或）家屬均同意參與研究。

排除標準：合并癌癥者；心、肝以及腎等重要臟器功能衰竭患者；精神、認知方面有明顯障礙，溝通交流困難者；患有腦血管嚴重病癥者。

1.2 方法

A 組患者行常規(guī)護理，方法：以口頭宣教方式對患者進行健康知識教育，讓患者對疾病原因、治療方法、目的以及需要注意的事項有一定了解，嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，并遵醫(yī)指導用藥。B 組患者以臨床護理路徑開展護理，具體如下：

（1）構建臨床護理路徑小組。組長由護士長擔任，對所有成員的職責進行明確劃分，由小組成員為患者構建健康檔案，并指導患者完成各項相關常規(guī)檢查，依據檢查結果、病史等對患者的病情進行綜合評估，并制定出最具針對性的臨床護理路徑計劃。

（2）健康教育。護理人員依據患者實際的文化程度、職業(yè)以及家庭情況，通俗易懂的語言介紹疾病機制、治療方法及效果、治療期間需要注意的相關事項、疾病癥狀、并發(fā)癥以及相關的預防對策等知識，讓其對自身疾病有一個正確的認知，增強其安全感，改善患者的焦慮、緊張等負不良情緒，積極主動地配合治療與護理。

（3）飲食護理。依據患者病情及飲食習慣，為其制定出健康飲食計劃，提醒其的良用鈉低，而蛋白質、鉀等含量較高的食用，確保機體每日攝入足夠的營養(yǎng)；如果患者有吞咽障礙，食物以半流或者流質食物為主，以免誤吸引發(fā)窒息等安全事件。

（4）心理護理。護理人員主動與患者進行溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予針對性的心理疏導，例如為患者播放其喜歡的輕音樂，舒緩其煩躁情緒，向其列舉成功康復的病例，增強其對疾病治療的信心，消除其負面情緒，以樂觀、積極的心態(tài)對抗疾??；主動詢問患者的感受，例如是否有呼吸困難等，且嚴密監(jiān)測其病情變化，發(fā)現(xiàn)異常馬上通知醫(yī)師進行對癥處理。

（5）用藥護理。向患者詳細講解口服藥物的方法、劑量、時以及作用原理等知識，告知遵醫(yī)服藥對疾病治療的重要性，確?；颊甙磿r、按量服藥，切不可私自更改藥物用量、用法或停藥。

（6）康復訓練。采用院內康復儀器，指導患者開展患肢主動訓練，以免長期疲憊導致個體肢體痙攣，運動時對每個關節(jié)活動度的訓練程度進行嚴格把控，循序漸進地提升肌力；指導患者開展坐位平衡、行走等訓練，坐位時，保持屈膝，雙上肢置于床邊，于床側設置圍欄，將患者手上捆上繩索，幫其坐起，逐步恢復其坐位平衡能力；攙扶或指導患者使用拐棍，幫助其進行膝關節(jié)、踝關節(jié)活動，逐步恢復其行走能力；指導患者自行進食、穿衣以及洗漱等，并對其完成情況進行詳細記錄，依據記錄及時調整臨床護理路徑計劃中訓練的內容與強度，確?？祻妥o理的有效性與安全性。

1.3 指標觀察

護理前后，分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評定患者的心理狀態(tài)，SAS 評分≥50 分即為有焦慮情緒，且分值越高焦慮越嚴重；SDS 評分≥35 分即為有抑郁情緒，且分值越高抑郁越嚴重。

護理3 周后，評定2 組患者的疾病改善情況，標準為；護理后，患者的局部骨骼肌乏力、肢體酸脹以及視物模糊選相關癥狀基本消失，肌力全部恢復為顯效；護理后，患者的局部肌乏力、肢體酸脹以及視物模糊有所改善，肌力＞3 級為有效；護理后，患者各項臨床癥狀無任何改善甚至加重為無效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)x100%=總有效率。

1.4 數(shù)據分析處理

研究獲取的全部數(shù)據統(tǒng)一以SPSS22.0軟件作進行處理，計量數(shù)據采用（±s）代表，以t 檢驗2 組間的計量差異；計數(shù)數(shù)據采用[%（n）]代表，以x2檢驗2 組間的計數(shù)差異，若P ＜0.05，判定為差異有統(tǒng)計意義。

2 結果

2.1 對比2 組的心理狀態(tài)變化

護理前，B 組的SAS(65.16±3.57)分、SDS(46.56±4.64) 分相較于A 組的SAS（65.21±3.48） 分、SDS（46.41±4.87）分無明顯差異，t=0.0626，t=0.1392,P ＞0.05；但護理后，B 組的SAS（32.15±3.16）分、SDS（30.21±2.09）分較A 組的SAS（47.59±3.84）分、SDS（35.13±2.86）分均明顯更低，t=19.3890，t=8.6739,P ＜0.05。

2.2 對比2 組的疾病改善情況

護理后，B 組疾病改善顯效27 例，有效11 例，無效1 例，總有效率97.43%，A組顯效19 例，有效13 例，無效7 例，總有效率82.05%，對比可知，B 組總有效率明顯高于A 組，t=5.0143，P ＜0.05。

3 討論

GM 的主要臨床表現(xiàn)是骨骼肌受累之后極度疲勞，病發(fā)后，患者的收縮肌力可在短時間下降，最先受累部位一般為外眼肌，之后開始出現(xiàn)全身無力癥狀，若治療不及時，病情進展可能誘發(fā)呼吸肌無力，直接危害到患者的生命安全[3]。當前，臨床針對GM 的治療主要以抗膽堿酯酶類藥物為主，通過藥物減輕患者的肌無力癥狀，但由于此病的病程極長，且疾病容易反復，患者極容易出現(xiàn)焦慮、恐懼以及緊張等不良情緒，甚至對疾病治療失去信心，降低其治療依從性，對疾病治療效果造成不利影響，因此，加強GM 患者的護理干預，消除其心理負擔，確?；颊叻e極配合治療是改善疾病預后的關鍵[4]。

臨床護理路徑一各新型的護理模式，其對常規(guī)的護理內容進行了全方位的改善與優(yōu)化，使得護理服務更具完整性、針對性、合理發(fā)及有效性，臨床護理路徑要求護理人員對患者進行動態(tài)性的健康教育與護理指導，依據患者實際的病情、健康情況、年齡以及文化程度等為其制定針對性的臨床護理計劃[5]。通過疾病知識健康教育，讓患者對疾病知識、治療方法及注意事項等進行全面，同時配合以飲食、運動、用藥以及康復訓練等多項護理內容指導，幫助患者樹立起正確的疾病認知觀念，通過飲食指導，確保患者機體營養(yǎng)攝入均衡，增強其機體抵抗力，促進各項肢功能的恢復；通過用藥指導，讓患者充分意識到嚴格遵醫(yī)用藥對其疾病康復的重要性，按時、按量的服用藥物，確保藥物治療效果；通過心理護理，消除患者的焦慮、抑郁等不良情緒，對疾病康復充滿信息，以積極樂觀的態(tài)度對抗疾病，提升疾病效果；通過康復訓練，幫助患者逐步恢復患肢股力、坐位平衡能力以及行走能力等，提高其生活功能，改善患者的生活質量[6]。本次研究也顯示，護理后，B 組患者的SAS、SDS較A 組均明顯更低，P ＜0.05，且B 組的疾病改善總有效率相較于A 組明顯更高，P ＜0.05。

綜上所述，臨床護理路徑用于GM 患者的臨床護理中可有效提升患者的疾病治療效果，消除患者的不良情緒，有效促進患者的疾病康復，值得推廣。