輸液港腫瘤患者的安全“港”

文 宋彥（四川省樂山市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤科）

導(dǎo)讀

說起輸液港呀，大多數(shù)人可能都有點(diǎn)懵，這輸液港是什么東西呀？和輸液有什么關(guān)系呀？輸液不是有留置針嗎？但是，對于腫瘤患者來說，大多數(shù)人可能需要較長時(shí)間的輸液治療或者用高濃度的藥物治療，這種情況下選擇外周靜脈血管輸液就不合適了，化療藥物有較強(qiáng)的刺激性，藥物的外滲會引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致局部皮膚的壞死，不但影響抗腫瘤治療，還給身體帶來了更大的痛苦。所以，選擇一個(gè)合適的輸液通道至關(guān)重要，而輸液港無疑是當(dāng)下最佳的選擇。

輸液港又稱完全植入式靜脈輸液裝置，是一種可以植入皮下的血管通道系統(tǒng)，可以提供長期的靜脈輸液治療，那下面這張圖可以讓我們更直觀地了解它。它是由導(dǎo)管和基座組成，醫(yī)生通過一個(gè)小手術(shù)，將導(dǎo)管經(jīng)皮下穿刺置于人體上腔靜脈中，剩余導(dǎo)管與輸液港基座連接埋藏于胸壁或上臂皮下，縫合好皮膚，就可用于輸注各種藥物、營養(yǎng)支持治療、輸血和抽血采集標(biāo)本啦。

要小手術(shù)？還要埋在皮下？它的材質(zhì)值得信賴嗎？長期留置在血管對我們有影響嗎？它與PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）有區(qū)別嗎？

輸液港的基座材質(zhì)有鈦金屬類和樹脂類，前者耐用，穿刺針觸碰輸液基座底時(shí)有金屬聲，會對核磁共振和CT 掃描有輕微干擾；后者耐用性上遜于鈦金屬，但對核磁共振和CT 掃描無干擾。當(dāng)然，如果穿刺部位局部有感染、敗血癥或菌血癥癥狀；對輸液港材質(zhì)有過敏反應(yīng)；預(yù)穿刺的部位有放療史或有血栓形成的跡象等是不適合置入輸液港的。

相對于PICC 導(dǎo)管的輸液，兩者共同的特點(diǎn)都是將藥物通過導(dǎo)管直接輸入上腔靜脈，此靜脈血流量大，可以稀釋藥物濃度，防止刺激性藥物、高濃度藥物對血管壁的刺激和損傷。其優(yōu)點(diǎn)表現(xiàn)在：

（1）輸液港是完全沒有體外留管的植入裝置，其感染、出血和血栓的發(fā)生率要更低。

（2）它能帶來的最直觀的感受就是植入輸液港的患者外觀上看起來和健康的人沒有太大的差別，僅皮膚表面有局部的小隆起。它完全埋在體內(nèi)，不輸液時(shí)把針頭拔掉，不易被別人注意，也不影響日常生活，可以進(jìn)行正常的洗澡、游泳等活動(dòng)。外觀美觀，無需敷料包裹，提高了生活質(zhì)量。

（3）維護(hù)周期長，長期不輸液時(shí)只需要一個(gè)月維護(hù)一次，大大降低了患者的維護(hù)費(fèi)用。無論使用哪種型號的植入式輸液港，都必須使用無損傷針，它含有一個(gè)折返點(diǎn)，針尖的斜面不會“切削”穿刺隔膜，可以保證穿刺隔膜承受1000-2000 次穿刺次數(shù)，對穿刺隔膜起到很好的保護(hù)作用，避免漏液的發(fā)生。輸液港留存的時(shí)間長，最長可以留置5 年。

（4）即使在血管彩超引導(dǎo)置入PICC 時(shí)都有穿刺失敗的風(fēng)險(xiǎn)，而輸液港對外周血管的條件沒有要求，血管條件差的患者也可以植入。

當(dāng)然，輸液港也有它的不足，如拆除導(dǎo)管時(shí)需要再進(jìn)行一次手術(shù)，它的價(jià)格也比傳統(tǒng)的PICC 更昂貴，當(dāng)出現(xiàn)異常情況時(shí)，糾正的手段會更加復(fù)雜、更加困難。

留置輸液港的患者要注意：

（1）放置輸液港的部位可能會出現(xiàn)紫斑，但不用擔(dān)心，一般1-2周左右會自行消失，傷口痊愈后，可進(jìn)行一些日常工作和一些簡單的家務(wù)勞動(dòng)，如梳頭、刷牙、洗衣服、煮飯、洗碗、掃地等。

（2）不要用力撞擊置入輸液港的部位，也不要用同側(cè)手臂舉起過重物品，比如托舉啞鈴、引體向上、打球、等活動(dòng)度大的運(yùn)動(dòng)。

（3）在輸液港的區(qū)域，女性內(nèi)衣帶及背包帶要避免與它發(fā)生摩擦。

（4）我們不但要保持置入輸液港周圍皮膚的清潔干燥，還要觀察周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、疼痛等，一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)到醫(yī)院就診。

（5）當(dāng)使用輸液港連續(xù)進(jìn)行輸液時(shí)，每七天更換一次無損傷針；出院后每4 周都要到醫(yī)院沖洗導(dǎo)管，如果出現(xiàn)肩部、頸部及同側(cè)上肢疼痛等異常情況及時(shí)到醫(yī)院維護(hù)導(dǎo)管。

輸液港在臨床開展使用，攻克了患者無法長期留置導(dǎo)管的難題，解決了傳統(tǒng)的輸液對靜脈血管的損傷，減少了藥物外滲的發(fā)生率，減輕了患者的痛苦，降低了靜脈輸液的難度，既美觀又方便，大大提高了患者的生活質(zhì)量，是靜脈輸液治療中理想的靜脈通路。