妊娠期間如何使用抗菌藥物

文 馬文晉（成都市成華區(qū)婦幼保健院）

導(dǎo)讀

通常有孕婦或孕

婦家屬來(lái)門診詢問，孕婦可以使用哪種抗菌藥物？哪些抗菌藥物不能使用？醫(yī)生是不是用錯(cuò)藥了？其實(shí)，對(duì)于孕婦而言，沒有絕對(duì)安全的抗菌藥物，也沒有絕對(duì)禁忌的抗菌藥物。例如，氨基糖苷類抗生素不僅對(duì)母胎有較強(qiáng)的毒副作用，對(duì)胎兒的毒副作用也較大，孕婦在妊娠期要避免使用；但是對(duì)于指征應(yīng)用明確、治療效果優(yōu)于不良反應(yīng)時(shí)，可以在血藥濃度監(jiān)測(cè)的基礎(chǔ)上遵醫(yī)囑使用。今天就對(duì)抗菌藥物的使用進(jìn)行簡(jiǎn)單的分析，希望對(duì)各位準(zhǔn)媽媽提供一定的幫助。

妊娠期分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）對(duì)導(dǎo)致胎兒畸形情況的藥物做了分類，根據(jù)對(duì)胎兒危害的嚴(yán)重程度可以將藥物分類五個(gè)級(jí)別（A、B、C、D、X）。A 類：有學(xué)者給予觀察組孕婦A 類藥物，與不接受A 類藥物的對(duì)照組孕婦相比，胎兒或孕婦發(fā)生不良反應(yīng)的概率較小，證明對(duì)胎兒不存在危害，A 類藥物還包括多種維生素、孕期維生素制劑等，但是并不包括需要大劑量服用的維生素制劑。B 類：研究者用動(dòng)物進(jìn)行了B 類藥物使用的實(shí)驗(yàn)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的研究結(jié)果顯示，B 類藥物對(duì)胎仔并沒有危害，但是目前臨床上并沒有對(duì)人類的實(shí)驗(yàn)研究；部分藥物在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，動(dòng)物出現(xiàn)有不良反應(yīng)，而對(duì)于人類有良好對(duì)照組的研究中，并沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)。C 類：該藥物并沒有較為比較權(quán)威的關(guān)于人類或動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)，也沒有較多的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明藥物對(duì)胎兒存在不良反應(yīng)，對(duì)于人類的研究較少，利用價(jià)值不高。較多妊娠期使用的藥物都屬于這一類。D 類：已經(jīng)有明確的研究顯示該類藥物會(huì)對(duì)胎兒造成嚴(yán)重的危害，但是醫(yī)生在孕婦妊娠期前，要進(jìn)行利弊的權(quán)衡，如果利大于弊，可以適當(dāng)使用，如卡馬西平或苯妥英鈉等。X 類：已經(jīng)有權(quán)威的證明顯示該類藥物對(duì)于胎兒的危害大于任何益處，如用于治療痤瘡的異維甲酸會(huì)使胎兒面部、中樞神經(jīng)以及心血管等發(fā)生畸形。

妊娠期抗菌藥物使用的原則

對(duì)于孕婦妊娠期發(fā)生感染，可以參照FDA對(duì)藥物的分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，在仔細(xì)權(quán)衡用藥前后的利弊、評(píng)估了可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)后，謹(jǐn)慎選擇合適的抗菌藥物。A 類藥物妊娠期的孕婦可以放心使用，不會(huì)對(duì)胎兒造成危害；B 類藥物，對(duì)于有明確指征的孕婦要慎用；C 類在應(yīng)用指征明確、充分評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)、權(quán)衡利弊后可以謹(jǐn)慎使用；D 類在妊娠期間的孕婦要盡量避免使用，但是如果應(yīng)用指征明確，孕婦獲得的治療效果優(yōu)于可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，則可以謹(jǐn)慎使用；X 類藥物避免孕婦在妊娠期間使用。

孕婦可以使用的抗菌藥物

大環(huán)內(nèi)酯類藥物。該類藥物屬于B 類，在市場(chǎng)上常見的有紅霉素和阿奇霉素，但是需要注意的是，紅霉素具有肝毒性，因此不建議長(zhǎng)期使用，雖然沒有明確的研究證明，但是有相關(guān)資料顯示，長(zhǎng)期使用紅霉素可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒出現(xiàn)心血管畸形的情況，導(dǎo)致其出現(xiàn)幽門狹窄。該類藥物在市場(chǎng)上常見的還有克拉霉素，屬于C 類，通過對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)顯示，該藥物對(duì)胚胎以及胎仔都具有毒副作用，孕婦要避免使用。硝基咪唑類。該類藥物在市場(chǎng)上常見的有甲硝唑和替硝唑，前者屬于B 類藥物，在對(duì)于1700 例早孕女性進(jìn)行的研究中顯示，該藥物在使用后不會(huì)增加胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)，但是需要注意的是，該藥物可以透過胎盤，對(duì)嚙齒類動(dòng)物具有致癌性，國(guó)內(nèi)對(duì)于該藥物的說明書中也明確：妊娠期女性禁用；替硝唑?qū)儆贑 類藥物，藥物在使用后會(huì)迅速進(jìn)入胎兒循環(huán)，通過對(duì)動(dòng)物的實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，該藥物會(huì)對(duì)胎仔具有較強(qiáng)的毒副作用，因此孕婦在妊娠3 個(gè)月內(nèi)禁用，在三個(gè)月后，可以根據(jù)明確指征選擇是否使用該藥物。β-內(nèi)酰胺類。絕大部分β-內(nèi)酰胺類抗生素均屬于B 類，如其他β-內(nèi)酰胺類、青霉素類、β-內(nèi)酰胺抑制藥、頭孢菌素類等，該類藥物的毒性較低，對(duì)孕婦和胎兒都不會(huì)有危害或明顯的影響，也不會(huì)增加胎兒出現(xiàn)畸形的風(fēng)險(xiǎn)，因此孕婦在妊娠期間發(fā)生感染后可以放心食用。但是需要注意的是，青霉素類藥物在使用時(shí)要做皮試，青霉素過敏的孕婦禁用。該類藥物還有兩個(gè)特別的品種，頭孢匹羅和亞胺培南西司他丁鈉，兩種藥物均屬于C 類，前者可以直接通過人體的胎盤屏障，因此一定要禁止使用；后者在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中，具有明顯的副作用，容易導(dǎo)致胚胎死亡或畸形，但是對(duì)于人類而言，并沒有有價(jià)值的資料可供研究。林可酰胺類。林克酰胺類藥物在市場(chǎng)上常見的有克林霉素和潔霉素，均屬于B 類藥物，能夠通過人體胎盤進(jìn)入乳汁，但是并不會(huì)對(duì)胚胎造成不良影響，因此相對(duì)較為安全。

避免使用的抗菌藥物

氨基糖苷類。該類抗菌藥物主要屬于C 類和D 類，這兩類藥物均會(huì)通過胎盤，導(dǎo)致臍血藥物濃度上升，影響了孕婦和胎兒的健康，因此孕婦要禁止使用。四環(huán)素類。米諾環(huán)素、四環(huán)素、多西環(huán)素等都屬于D 類，該類藥物會(huì)通過胎盤進(jìn)入乳汁，有明確的研究顯示會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，而四環(huán)素內(nèi)的熒光物質(zhì)也會(huì)沉積在胎兒的骨骼、牙釉質(zhì)中，影響胎兒的體格和牙齒的發(fā)育，導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒發(fā)育緩慢。如果孕婦的腎功能不全或腎功能障礙時(shí)，該藥物還會(huì)導(dǎo)致孕婦發(fā)生急性脂肪肝，因此孕婦要避免使用。氯霉素。該類藥物也會(huì)通過胎盤進(jìn)入乳汁，會(huì)抑制胎兒骨髓的生長(zhǎng)，對(duì)于早產(chǎn)兒，可能會(huì)出現(xiàn)灰嬰綜合征，因此孕婦在妊娠期以及哺乳期都要避免使用。

綜上所述，妊娠期間使用抗菌藥物需謹(jǐn)慎對(duì)待！